妊娠期心律失常的臨床研究

高錦雄　石延科　熊小英　望艷美　彭海軍　嚴炳存　陳明

?

妊娠期心律失常的臨床研究

高錦雄石延科熊小英望艷美彭海軍嚴炳存陳明

[摘要]目的探討合并有心律失常的婦女在妊娠期間心律失常對孕婦和新生兒結局的影響。方法對592例妊娠合并心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析。結果合并有心律失常孕婦中無器質性心臟病者占94.9 %(562/592),心功能為Ⅰ~Ⅱ級；合并器質性心臟病者占5.1 %(30/592)；醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占器質性心臟病孕產婦的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),與無器質性心臟病的孕產婦相比,差異有統計學意義(P<0.05)；而合并有心律失常孕產婦中,醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),與正常孕婦相比,差異無統計學意義(P>0.05)。結論無器質性心臟病心律失常患者,通過嚴密監測和規范治療,孕婦和新生兒結局良好；而器質性心臟病心律失常孕婦其醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡均明顯增加,故合并有心律失常的孕婦其妊娠結局與是否存在器質性心臟病密切相關。

[關鍵詞]妊娠期；心律失常；妊娠結局

懷孕期間母源性心律失常可能對母親及胎兒的健康造成危害。能否正確鑒別心律失常對孕婦尤為重要。對引起血流動力學不穩定或引起惡化癥狀的心律失常應及時處理[1]。本文通過分析2012年7月至2013年7月中山市博愛醫院700例孕婦的臨床數據,旨在探討妊娠期間心律失常對孕婦和新生兒結局的影響。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取中山市博愛醫院2012年7月至2013年7月產科住院分娩的孕婦,共700例,平均年齡(29.7±5.8)歲,平均孕周(32.6±6.6)周,其中妊娠合并心律失常592例,平均年齡(29.8±5.8)歲,平均孕周(32.5±6.5)周；正常孕婦108例,平均年齡(29.6±5.9)歲,平均孕周(32.2±7.6)周。上述研究對象均排除肝病、腎病、肺病、血液病以及嚴重電解質紊亂。

1.2方法

1.2.1標本采集與臨床指標檢測所有入選研究對象均在入院24~72 h內清晨空腹抽肘靜脈血,按相應要求送檢血生化、血脂、血糖等項目并記錄,均由中山市博愛醫院檢驗科全自動生化分析儀檢測。入選對象根據病情需要在入院后行超聲心動圖檢查,進行超聲檢查孕婦的比例為84.9%,采用Acuson-Sequoia512超聲心動儀記錄LVEF、MVe、MVa、MVe/MVa、LVIDd、LVIDs值,通過Devereux公式計算左室射血分數(LVEF),探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2妊娠期間心律失常的診斷以孕婦病史、癥狀和體征、輔助檢查(如12導聯心電圖、動態心電圖、心臟彩超及心肌酶)等相關資料作為依據。所有入選研究對象均進行動態心電圖檢查,即進行動態心電圖檢查的孕婦比例為100%,以了解心律失常發作的特點(如頻率、發作時間、持續時間、發作時心率快慢)及有無合并其他心律失常等[2]。根據是否合并心臟疾病又分為器質性心臟病心律失常和無器質性心臟病心律失常。器質性心臟病是心臟疾病的總稱,包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。

2結果

2.1各項指標在妊娠合并心律失常和正常孕婦的比較

妊娠合并心律失常者三酰甘油顯著低于正常孕婦(P=0.007),其余指標包括年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及各項心臟指標(如左室射血分數、左室舒張功能、左室舒張末期內徑及收縮末期內徑)在兩者間比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

2.2妊娠合并心律失常的構成比及心功能情況

妊娠合并心律失常以室性早搏(45.4%,269/592)最為常見,其次為房性早搏(35.3%,209/592)、竇性心動過速(18.1%,107/592)和預激綜合征(1.2%,7/592)；合并有心律失常的所有孕婦中無器質性心臟病者共562例,占94.9 %(562/592),心功能Ⅰ～Ⅱ級；而器質性心臟病共30例,占5.1 %(30/592),其中圍產期心肌病2例、風濕性心臟病2例、先天性心臟病10例和妊娠期高血壓病16例。心功能Ⅰ～Ⅱ級占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心臟病和全部無器質性心臟病者；心功能Ⅲ～Ⅳ級患者均伴有器質性心臟病,共25例,占4.2 %(25/592)。

2.3妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及對孕婦和新生兒結局的影響

無論懷孕期間是否出現心律失常,無器質性心臟病孕婦其總體妊娠結局良好,無一例出現孕產婦死亡、醫源性早產、新生兒低體重兒或圍生兒死亡；而心功能Ⅲ～Ⅳ級的器質性心臟病孕婦中,分娩方式為剖宮產的共12例,醫源性早產共12例,其中28～32周4例,32～34周1例,34～36周7例,新生兒低體重兒11例,新生兒窒息1例,圍生兒死亡7例；醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占器質性心臟病孕產婦的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),與無器質性心臟病的相比,差異有統計學意義(P<0.05)；而合并有心律失常孕產婦中,醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡分別占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),與正常孕婦相比差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表1　各項指標在兩組間的比較

1 mmHg=0.133 kPa

表2　妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及妊娠結局

3討論

正常孕婦在妊娠期間伴隨一系列心血管改變,從而增加了母源性心律失常的發生。結構性心臟缺損或修補術后殘余缺損可能引起臨床相關性心律失常的出現。妊娠期心律失常種類繁多,最常見的是室性和房性異位起搏、竇性心動過速和室上性心動過速[3]。正確鑒別心律失常對孕婦尤為重要。血流動力學紊亂、激素的直接電生理作用以及基礎心臟病是引起妊娠期心律失常的潛在危險因素。通常,沒必要使用藥物治療室上性或室性早搏,但必須去除潛在的危險因素[4-5]。研究報道,獨立于母親和胎兒的其他危險因素,產前心律失常的發生增加胎兒不良事件的風險[6]。持續的心律失常可能引起母親及胎兒的危險性增加。對引起血流動力學不穩定或引起惡化癥狀的心律失常應及時處理,因為上述心律失常對減少子宮血流起到足夠的血流動力學作用。妊娠期心律失常的處理與非妊娠期婦女的相似,主要是對正在發育的胎兒起至關重要的作用,因為胎兒可能遭受血流動力學變化及治療的不良反應(致畸風險)[3,7]。

本研究合并有心律失常的所有孕產婦中,心功能Ⅰ～Ⅱ級占95.8 %(567/592),包括5例合并有先天性心臟病和全部無器質性心臟病者。大多數孕婦無明顯癥狀,血流動力學穩定,無嚴重并發癥,其總體妊娠結局良好。少數出現臨床癥狀的或心律失常發作時,通過嚴密觀察和規范化治療,也能平穩渡過圍生期。心功能Ⅲ～Ⅳ級心律失常患者占4.2 %(25/592),均合并有器質性心臟病；與無器質性心臟病相比,器質性心臟病孕產婦的醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡明顯增加。無器質性心臟病心律失常患者妊娠結局良好,而合并有器質性心臟病心律失常孕婦其妊娠結局與心功能密切相關。故懷孕期間母源性心律失常并非引起妊娠不良結局的直接原因。

從本研究數據中可以看出,剖宮產終止妊娠的比例占器質性心臟病孕產婦的34.3%(12/35),而在合并有心律失常孕產婦中占2.0%(12/592)。雖然懷孕期間血流動力學紊亂、激素的直接電生理作用、分娩時疼痛刺激,使出現心律失常的風險增加,除非合并有產科危險因素,一般認為妊娠期間心律失常本身并非剖宮產的指征；當心律失常引起血流動力學不穩定或引起惡化癥狀時,選擇剖宮產終止妊娠為宜[8]。對于有癥狀的或器質性心臟病,產程中及產后應當進行持續、嚴密的心電監測。

綜上所述,合并無器質性心臟病心律失常患者,通過嚴密監測和規范治療,孕婦和新生兒結局良好；而器質性心臟病心律失常孕婦其醫源性早產、新生兒低體重兒和圍生兒死亡均明顯增加,故合并有心律失常的孕婦其妊娠結局與是否存在器質性心臟病密切相關。

參 考 文 獻

[1] Kron J Conti JB.Arrhythmias in the pregnant patient：current concepts in evaluation and management[J].J Interv Card Electrophysiol,2007,19(2)：95-107.

[2] 孔令云,郭繼鴻.妊娠期心律失常的治療[J].國際心血管病雜志,2013,40(2)：79-81.

[3] Kornacewicz-Jach Z ,Peregud-Pogorzelska M.Maternal arrhythmias during pregnancy. Practical review[J]. Przegl Lek,2014,71(3):177-181.

[4] 郭存玲,韓艷菲.妊娠合并心律失常的處理和對妊娠結局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4)：631-632.

[5] Fennira S,Khaldi MH,Rejeb MA,et al. Management of cardiac arrhythmias during pregnancy[J]. Ann Cardiol Angeiol (Paris),2011,60(2):97-101.

[6] Silversides CK,Harris L,Haberer K,et al. Recurrence rates of arrhythmias during pregnancy in women with previous tachyarrhythmia and impact on fetal and neonatal outcomes[J]. Am J Cardiol,2006,97(8):1206-1212.

[7] McAnulty JH.Arrhythmias in pregnancy[J]. Cardiol Clin,2012,30(3):425-434.

[8] 王妍,張龑,趙揚玉,等.妊娠合并心律失常275例臨床分析[J].中國生育健康雜志,2009,20(5)：273-277.

(本文編輯：李政萍)

作者單位： 210048 江蘇 南京,東南大學附屬南京江北人民醫院心臟科

Clinical study on arrhythmias during pregnancyGaoJin-xiong1,ShiYan-ke1,XiongXiao-ying2,WangYan-mei2,PengHai-jun1,YanBing-cun1,ChenMing3(1.Department of Cardiology, 2.Department of Maternity, 3.Department of Electrophysiology, Boai Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University, Zhongshan Guangdong 528403, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the impact of attack of arrhythmias for women complicating arrhythmia in pregnancy on both gravida and fetus. MethodsRetrospective analysis was carried out on clinical data of 592 pregnant women complicating arrhythmias. ResultsAmong the pregnant women complicating arrhythmias, the cases without structural heart disease accounted for 94.9%(562/592), with heart function of Ⅰ-Ⅱ; The cases complicating structural heart disease accounted for 5.1%(30/592); Iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 34.3%(12/35), 31.4%(11/35) and 20.0%(7/35) of pregnant women complicating structural heart disease, respectively. Comparing with pregnant women without structural heart disease, the difference was statistically significant(P<0.05). However, among pregnant women complicating arrhythmias, iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death account for 2.0%(12/592), 1.9%(11/592) and 1.2%(7/592), respectively. Comparing with normal pregnant women, the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionFor arrhythmia patients without structural heart disease, by close monitoring and normalized therapy, the prognoses of pregnant women and fetus were good while for pregnant women complicating structural heart disease and arrhythmia, the incidences of iatrogenic premature delivery, low weight newborn infants, and perinatal death all increase significantly. Therefore, the pregnant prognosis of pregnant women with arrhythmia is closely related the existence of structural heart disease.

[Key words]gestation period; arrhythmias; pregnancy outcome

作者簡介：夏思良,主任醫師,主要從事心血管疾病的介入診治,E-mail：XSL813@163.com

收稿日期：(2015-02-24)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.02.009

[中圖分類號]R541.7

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)02-0111-04