某院近年SAU耐藥性的變遷

李文萍，謝錦華

(1.汾西礦業集團總醫院,山西 介休　032000;2.山西職工醫學院，山西 太原　030012)

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某院近年SAU耐藥性的變遷

李文萍1，謝錦華2

(1.汾西礦業集團總醫院,山西 介休032000;2.山西職工醫學院，山西 太原030012)

[摘要]目的：探尋SAU耐藥性變異趨向,為臨床用藥、醫院感染提供對策。方法：采集2010～2012年汾西礦業集團總醫院的SAU株，按WHO推薦的NCCLS標準，K-B法試驗，應用WHONET5軟件對監測結果進行分析。結果：臨床標本分離的SAU菌株數在逐年遞增,以痰標本分離菌株數最多，其次是分泌物，糞便等較低；ICU、供應室和手術室三者差異不大，兒科病房相對較低。SAU耐藥性動態觀察，發現受試藥的耐藥率的變化趨勢為，除萬古霉素、氯霉素、替考拉寧外,其他藥物的耐藥率均>50%,且表現為多重耐藥。結論：必須加強醫院感染監控，嚴格合理使用抗菌藥物，降低SAU的多重耐藥性。

[關鍵詞]SAU；多重耐藥；醫院感染

致病菌耐藥已成為當今醫藥界關注的熱點問題之一。致病菌耐藥主因之一，是濫用抗生素引發大量菌株產生抗藥性，導致臨床對感染性疾病治療療效降低，患者病死率逐年攀升。

金黃色葡萄球菌(staphylococcus aureus, SAU)是醫院感染和外源性感染常見和主要的致病菌之一。由于長期濫用抗菌藥物，SAU已多重耐藥，主要分為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)。為了有效控制感染，對SAU耐藥性的監測備受醫藥界關注。通過對臨床分離的SAU進行耐藥性的連續監測、變遷評估，能夠有效的指導臨床用藥防止耐藥菌株的出現。汾西礦業集團總醫院監測SAU變異株耐藥性的變遷結果，與大多數學者的報道非常相似[1-5]，但有無職業和地域相關性，尚需進一步探討。

1資料與方法

1.1菌株來源

本院微檢室于2010～2012年分離的SAU株共計812株，臨床標本412株，醫院感染監測科室標本400株，其中ICU116株，供應室110株，手術室120株，兒科病房54株；標本種類：痰270株，分泌物85株，糞便20株，尿19株，其他18株。

1.2試驗方法

執行WHO推薦的NCCLS標準，K-B法。質控菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.3MRSA篩選確證

將耐苯唑西林(1 μg/mL,≤10為R;≥13為S)的菌株適度稀釋，麥氏比濁管比濁調整菌量 (0.5麥氏濁度)點種或畫線于含6 μg/mL苯唑西林、4%NaCl的瓊脂培養基上,經35℃培養24 h,生長者為MRSA陽性[6]。

1.4統計學方法

應用WHO細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET5軟件進行分析。耐藥率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1812株SAU對抗菌藥物的耐藥株數和耐藥率

分離出的812株SAU中有490株為MRSA， 322株為MSSA，雖然MRSA和MSSA對大多數抗菌藥耐藥率的比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但除萬古霉素、氯霉素、替考拉寧外,對其他藥物的耐藥率均>50%且表現為多重耐藥。見表1。

表1　812株SAU對抗菌藥物的耐藥株數和耐藥率　　%

2.22010～2012年SAU耐藥性的變化趨向

2010～2012年，SAU的耐藥菌株在逐年增加，耐藥率也隨之上升，臨床廣泛使用的抗菌藥更明顯，如：青霉素、頭孢呋辛、氧氟沙星等，其余均呈現拋物線趨勢；復方新諾明、替考拉寧2012年耐藥率明顯下降。見表2。

表2　2010～2012年SAU耐藥性的變化　　%

3討論

MRSA的耐藥機制復雜，對β-內酰胺類藥物耐藥主要是由于MRSA染色體上存在的mecA基因，可分泌產生青霉素結合蛋白2a(PBPs2a)。該物質與β-內酰胺類藥物親和力不強，細菌的細胞壁仍然可以合成，細菌得以生存。研究表明，編碼SAU對甲氧西林耐藥的基因位于SAU染色體mec基因盒(SCCmec)上，SCCmec為一移動的基因序列，它可以作為mec基因在葡萄球菌菌株之間水平傳播的載體，使MRSA得以傳播，同時SCCmec還可以整合除了mec基因以外的許多耐藥基因。因此，MRSA菌株常表現為多重耐藥，除對萬古霉素敏感外，對其他抗菌藥物都耐藥[7]。

通過汾西礦業集團總醫院對812株SAU標本的監測分析，臨床標本分離的SAU菌株數在逐年遞增,以痰標本分離菌株數最多，分泌物其次，糞便等較低，表明痰、分泌物為SAU的主要標本來源。ICU、供應室和手術室分離的SAU菌株，三者差異不大，兒科病房的相對較低。此與有關文獻報道有差異[1，2]。

SAU的多重耐藥提示汾西礦業集團總醫院抗菌藥使用不合理性、院內感染控制不力，應引起相關人員的足夠重視?？咕幍牟缓侠硎褂每赡苡梢韵乱蛩匾穑?a) 醫生對抗菌藥使用知識欠缺；b) 經濟利益或其他因素(如臨床各種侵入性醫療操作手段使用較頻繁)迫使醫師用藥；c) 患者希望疾病早日痊愈自用抗菌藥；d) 門診患者自主停藥或換藥。院內感染產生的原因可能有：a) 各科室房間及用具消殺不及時不徹底；b) 在無菌操作時未按規定嚴格操作；c) 臨床各種侵入性醫療操作手段使用較頻繁。

針對以上因素，醫師應掌握SAU對各類抗生素的敏感程度，盡可能明確診斷或采集有關標本后再進行抗菌治療，必須根據藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥交替使用，采取干預措施，從總體上控制和限制抗菌藥的用量，降低藥費比例，避免因某些抗生素使用過多而造成選擇性壓力；另外，應多與患者溝通，指導患者合理使用抗菌藥，提高患者的依從性。同時加強醫院感染的監控,避免發生院內感染。加強監督檢查，促進各科室及時徹底消殺使用過的管路及一次性物品，在操作過程中嚴格遵守無菌規定，減少臨床各種侵入性醫療操作手段，降低的SAU感染率，盡可能避免耐藥菌株的形成。

[參考文獻]

[1]陳敏.周陶友,陳文昭,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床和耐藥性[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):223-224.

[2]Graffunder EM,Venezia RA.Risk Factors Associated with Nosocomial Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)infection Including Previous Use of Antimicrobials [J].J Antimicrob Chemother,2002,49(6):999-1005.

[3]周宏,康海全,任玲,等.MRSA醫院感染的特點及預防措施的研究[J].中華全科醫學,2009，7(10):1043-1044.

[4]李文印.耐藥現狀和抗菌藥物的臨床應用策略[J].實用全科醫學,2006,4(6):728-729.

[5]田艷生,王文愛,崔幸琨,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行情況調查[J]. 中華醫院感染學雜志， 2012(15)：186-187.

[6]耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家委員會．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識2011 年更新版[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2011,5(3):372-384．

[7]陳潔,李巖,王晶,等. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec基因分型及耐藥譜分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012(5):28-31.

本文編輯：王知平

[中圖分類號]R378

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0024-03

[作者簡介]李文萍，女，主管檢驗師,從事臨床檢驗工作