368例子宮腔深度大于9 cm放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床觀察

張春艷

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安　223002)

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368例子宮腔深度大于9 cm放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的臨床觀察

張春艷

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安223002)

[摘要]目的：觀察因子宮腔深度大于9 cm育齡婦女經(jīng)超聲引導(dǎo)下放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)吉尼致美的臨床使用效果。方法：收集2010年3月～2013年3月就診于淮安市婦幼保健院，宮腔深度大于9 cm的育齡婦女368例，在超聲引導(dǎo)下放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(吉尼致美)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥進(jìn)行記錄。結(jié)果：隨訪12個(gè)月，帶器妊娠率為0.8%，下移及脫落率為1.0%，因故取出率0.3%，連續(xù)使用率為97.9%。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)吉尼致美若放置正確，能有效的減少帶環(huán)的并發(fā)癥和副作用，尤其對(duì)子宮腔深度大于9 cm的育齡婦女更為實(shí)用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；吉尼致美；宮腔深度；大于9 cm

作為一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、可逆的避孕工具宮內(nèi)節(jié)育環(huán),是國(guó)內(nèi)育齡婦女的主要避孕方法，目前約70%婦女選此作為避孕措施[1]。對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高的育齡婦女，對(duì)帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕的要求不僅為有效避孕，還要求不良反應(yīng)小。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，而剖宮產(chǎn)術(shù)后半年宮腔深度大于9 cm的婦女人數(shù)也隨之增加，另外宮腔變形如子宮過(guò)度前屈、后屈等，給這些婦女的避孕帶來(lái)了難題。本文收集了術(shù)中證實(shí)宮腔深度大于9 cm的要求放置節(jié)育環(huán)的育齡婦女368例，通過(guò)12個(gè)月的隨訪及觀察，發(fā)現(xiàn)吉尼致美節(jié)育環(huán)避孕效果良好，不良反應(yīng)小，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年3月～2013年3月要求放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，且術(shù)中證實(shí)宮腔深度大于9 cm的育齡婦女368例，年齡20～45歲，月經(jīng)周期為26～36 d，經(jīng)期持續(xù)3～6 d，月經(jīng)量中等，排除禁忌證，術(shù)前超聲檢查子宮無(wú)異常者。其中有剖宮產(chǎn)術(shù)史198例，有帶器妊娠史46例，宮頸口過(guò)松導(dǎo)致節(jié)育環(huán)下移及脫落86例，既往上環(huán)陰道出血過(guò)多要求換環(huán)38例。

1.2材料

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)選用吉尼致美(天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，無(wú)支架，含銅含藥懸掛固定在宮腔底部。由非生物降解聚乙烯手術(shù)縫線串線固定6個(gè)金屬銅套組成，6個(gè)銅套表面積330 mm2，每個(gè)長(zhǎng)5 mm，直徑2.2 mm。吲哚美辛緩釋系統(tǒng)存在于中間4個(gè)銅套內(nèi)，長(zhǎng)2.2 mm，直徑1.2 mm，含吲哚美辛總量28 mg，每天釋放(100±30)pg。維持時(shí)間280 d左右。

1.3方法

按照規(guī)定的放置時(shí)間如：月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)、哺乳期排除妊娠后、人宮流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后、產(chǎn)后42 d子宮已恢復(fù)正常者、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年等。

術(shù)前血尿檢查及分泌物化驗(yàn)無(wú)異常。雙合診檢查子宮大小位置，常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下通過(guò)橫切、縱掃探宮腔確定放環(huán)的具體位置，通過(guò)吉尼致美本身的放置系統(tǒng)將節(jié)育環(huán)頂端線結(jié)置于子宮底部中心肌層5～8 mm處，放置器取出后再次超聲檢查確認(rèn)節(jié)育環(huán)位置，同時(shí)輕輕牽拉節(jié)育環(huán)尾絲確認(rèn)節(jié)育環(huán)固定后距宮頸外口5 mm處剪斷尾絲。不建議反復(fù)放置。

1.4隨訪

對(duì)納入本組研究放置吉尼致美環(huán)的育齡婦女均留取有效聯(lián)系方式，囑每3個(gè)月來(lái)院復(fù)診1次，術(shù)后1年共隨診4次/人。對(duì)不能來(lái)院復(fù)診者，采用電話隨訪并且督促其來(lái)院檢查以確保至少有2次到醫(yī)院進(jìn)行檢查。復(fù)診時(shí)記錄主訴不良反應(yīng)如不規(guī)則陰道出血、腰腹疼痛，必要時(shí)行婦科檢查、腔內(nèi)超聲等診斷節(jié)育環(huán)脫落下移、帶器妊娠等情況，以便作出相應(yīng)處理。

2結(jié)果

2.1放置吉尼致美環(huán)的不良反應(yīng)

本組病例術(shù)后均給予中成藥止血寶顆粒消炎止血治療。術(shù)后第1個(gè)月首次月經(jīng)來(lái)潮后患者反映均較滿意，但有26例主訴小腹不適，均屬可忍耐情況且隨后好轉(zhuǎn)，其中4例伴月經(jīng)量較多。見(jiàn)表1。

表1　放置節(jié)育環(huán)(吉尼致美)不良反應(yīng)發(fā)生百分率　　%

2.2放置吉尼致美環(huán)的不良結(jié)局

本研究中節(jié)育環(huán)異位、下移的情況沒(méi)有發(fā)生，1例因小腹痛加劇伴有月經(jīng)量過(guò)多及外陰瘙癢，取出后好轉(zhuǎn)，考慮系金屬過(guò)敏所致。放置第1個(gè)月內(nèi)有3例節(jié)育環(huán)脫落，第3、6、12個(gè)月內(nèi)各1例，脫落率為1.6%，考慮與操作有關(guān)，如置入肌層過(guò)淺。1例帶環(huán)宮內(nèi)妊娠，1例輸卵管妊娠，妊娠率為0.8%。見(jiàn)表2。

表2　放置節(jié)育環(huán)吉尼致美的不良結(jié)局發(fā)生百分率　　%

3討論

目前我國(guó)是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)最多的國(guó)家，使用率達(dá)到70%。節(jié)育環(huán)的優(yōu)點(diǎn)是安全、高效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、一次性放置，可長(zhǎng)期避孕，且作用可逆，取出后生育力即可恢復(fù)。隨著生活水平的提高、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及科技的進(jìn)步，廣大育齡婦女對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的要求也越來(lái)越高[4]。此次研究對(duì)象是子宮腔深度大于9 cm的育齡婦女，以往子宮腔深度小于5.5 cm或大于9 cm是放置節(jié)育環(huán)的禁忌證，但隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)患者的子宮下段被拉長(zhǎng)導(dǎo)致宮腔深度增大，超出以往上環(huán)的適應(yīng)證，導(dǎo)致這類患者需求無(wú)法滿足。吉尼致美節(jié)育環(huán)有著獨(dú)特的設(shè)計(jì)，其優(yōu)點(diǎn)如下：a) 有效減少出血量。不規(guī)則陰道流血是放置節(jié)育環(huán)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，吉尼致美環(huán)中的吲哚美辛緩釋系統(tǒng)有效的減少出血。不僅對(duì)因放置吉尼致美環(huán)引起的出血有效，對(duì)原有的月經(jīng)過(guò)多也有一定作用[5]。b) 腰酸及小腹疼痛癥狀減輕。線性結(jié)構(gòu)的吉尼致美環(huán)沒(méi)有支架，可以任意彎曲，適應(yīng)子宮腔的任意曲度，對(duì)宮腔的機(jī)械刺激小。從而有效的減少腰腹因放置節(jié)育環(huán)引起的不適[6]。c) 帶器妊娠率低，避孕效果好。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制是銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子不能獲能。銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育。并影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響[7]。d) 下移及脫落率低。吉尼致美屬于含銅無(wú)支架宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，為6個(gè)銅套串在一根尼龍線上，頂端有一個(gè)結(jié)固定于子宮肌層，使節(jié)育環(huán)不易脫落，懸掛在宮腔中。含銅量為330 mm,相當(dāng)于Tcu380 mm，高含銅量保證了其避孕效果。e) 連續(xù)使用率高、操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣。吉尼致美獨(dú)特的宮內(nèi)懸掛結(jié)構(gòu)，其頂端固定于肌壁間，且副作用較其他節(jié)育環(huán)少，其規(guī)格不受宮腔大小、宮腔形狀、宮口松緊度的影響，只要將其放置在子宮底中間肌層即可，較其他節(jié)育環(huán)適用范圍廣且操作更簡(jiǎn)便容易，患者痛苦小，故連續(xù)使用率很高。

綜上所述，吉尼致美節(jié)育環(huán)的正確放置可減少傳統(tǒng)節(jié)育環(huán)的不良反應(yīng)及并不良結(jié)局，尤其滿足了宮腔深度大于9 cm及小于5.5 cm和(或)宮頸口松弛等特殊育齡婦女的需要，值得在臨床推廣使用。

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[6]楊燁,梁秋芬,楊曉,等.吉尼宮內(nèi)節(jié)育器的使用與發(fā)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):274-275.

[7]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

本文編輯：周文超

[中圖分類號(hào)]R169.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)01-0028-03

[作者簡(jiǎn)介]張春艷，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床及研究工作