短肽類營養制劑支持神經外科危重患者的效果分析

張海娟，沈　波，張文青

(1.山西醫科大學，山西 太原　030001；2.山西省人民醫院，山西 太原　030012；3.山西醫科大學第二醫院，山西 太原　030001)

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短肽類營養制劑支持神經外科危重患者的效果分析

張海娟1，沈波2，張文青3*

(1.山西醫科大學，山西 太原030001；2.山西省人民醫院，山西 太原030012；3.山西醫科大學第二醫院，山西 太原030001)

[摘要]目的：探討短肽類營養制劑在神經外科危重患者中的應用。方法：選擇2014 年2～4 月在山西省人民醫院神經外科進行治療的神經外科危重患者58 例為研究對象，28 例采用常規整蛋白腸內營養，為整蛋白組；30 例患者采用短肽類腸內營養，為短肽組，比較兩組的營養效果以及并發癥情況。結果：治療20 d后，短肽組血液中總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB) 、淋巴細胞數(LYMPH)均高于整蛋白組，且有統計學意義(P<0.05)；胃儲留次數、腹瀉次數、住院費用均低于整蛋白組并有統計學意義(P<0.05)。結論：短肽類腸內營養支持能夠改善患者的預后，減少并發癥的發生，降低醫療費用。

[關鍵詞]短肽類腸內營養；神經外科危重患者；支持療法

神經外科的患者由于手術的創傷和疾病對胃腸道的影響，營養不良的發生率高，合適的營養支持方式一直是臨床大夫和臨床營養師所探索的。一般是先選擇腸內營養。早期應用腸內營養能改善患者營養狀況，腸內營養有助于維持腸黏膜結構和功能，防止細菌移位與應激后高代謝的發生率，促進傷口愈合和降低感染率[2]。現在腸內營養制劑較多，但研究整蛋白制劑應用比較多，不良反應也多，現在就探討一種易消化配方以短肽為主的腸內營養制劑對神經外科危重患者的療效分析。本文對58例重度顱腦損傷的患者給予短肽類營養制劑腸內營養， 觀察其臨床效果以及并發癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014 年2～4 月在山西省人民醫院神經外科進行治療的危重患者58 例作為研究對象。所有患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)[1]≤8 分，均明確診斷為危重患者，行經鼻管飼飲食?；颊咴诎l病前無代謝性疾病、內分泌疾病、消化系統等嚴重疾病。患者或其家屬對參加此次試驗知情，并同意簽字。按照隨機數字表法將患者分為整蛋白組和短肽組。兩組的一般資料、住院原因差異沒有統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。見表1。

表1　兩組一般資料、住院原因

1.2方法

整蛋白組：腸外營養給予轉化糖電解質注射液500 mL，18aa氨基酸注射液250 ml，葡萄糖一共25 g，NaCl 15 g。注射用泮托拉唑80 mg分兩次靜點?；颊邿o消化道出血、腸鳴音3～5次情況下，整蛋白組給予整蛋白腸內營養，來自華瑞公司如瑞高、瑞素、瑞代，500 mL/d開始，營養泵泵入，25 ml/h，2～3 d后改為1 000 mL。再視患者情況加自制流食或以上腸內營養制劑，至患者的需要量。觀察患者的消化吸收情況，有無儲留、腹脹、腹瀉。胃儲留：泵入每6 h回抽1次，推注每3 h，小腸內殘余量>200 mL或胃內殘余量>100 mL。腹脹：氣體在腹腔內轉動；腹部膨隆。腹瀉：3/d以上稀便或水樣便。3～7 d監測一次總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)、前白蛋白(PA)。出院時計算總住院費用和住院時間。

短肽組：腸外營養和注射用泮托拉唑與整蛋白組一致?；颊邿o消化道出血，腸內營養給予短肽的百普力500 ml/d，或立適康短肽營養泵泵入，25 ml/h，視患者消化吸收情況第2～3 d給予1 000 mL百普力，至患者的需要量。觀察指標同整蛋白組。

1.3統計學方法

2結果

治療20 d后，短肽組血液中總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB) 、淋巴細胞數(LYMPH)均高于整蛋白組，差異有統計學意義(P<0.05)。胃儲留次數、腹脹次數、腹瀉次數、住院費用均低于整蛋白組，差異有統計學意義(P<0.05)。住院時間、血紅蛋白(HGB)兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者的結果對比±s)

3討論

百普力的主要成分是水、乳清蛋白水解物、植物油、麥芽糖糊精、維生素、礦物質和微量元素等人體必需的營養物質, 呈混懸狀, 以短肽蛋白為主, 低脂肪, 低渣, 等熱量, 其中每100 mL含水解蛋白20 g，碳水化合物88 g，脂肪8.5 g。由于其中蛋白質以短肽蛋白為主, 而且低脂肪、低渣, 因此, 適合消化功能受損的危重患者早期應用，常常用于胰腺炎的患者。柳碩巖、孔燁[3，4]等研究顯示消化道腫瘤術后運用百普力也有很好的效果。趙鴿[5]的研究顯示以ALB<35 g/L為營養不良的判定標準，百普力和百普素腸內營養支持治療的彌漫性軸索損傷患者，其應激性潰瘍和營養不良的發生率均低于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。

外科危重患者腦外傷、腦出血較多，臨床表現早期多為嘔吐，消化能力差，又容易并發消化道應激性出血，抑酸藥的應用也會影響患者的消化功能。本文探討的百普力為易消化配方。

本研究中，短肽組患者的臨床療效優于整蛋白組。結果顯示治療20 d后，短肽組患者的營養指標TP、PA、ALB的改善程度均優于整蛋白組，說明短肽制劑腸內營養更能提供患者的營養，改善患者的低蛋白血癥，促進疾病的康復。短肽的形成是一個復雜的過程。食物中的整蛋白在胃蛋白酶的作用下分解為多肽和少量氨基酸，然后進入小腸，多肽在胰蛋白酶、內切酶、氨基肽酶和其它蛋白酶的共同作用下分解成短肽，主要為二肽和三肽?；颊叩鞍浊闆r的改善可能因為短肽容易消化，能很快吸收有關。兩組并發癥結果顯示，短肽組消化道并發癥如胃儲留、腹脹、腹瀉的發生率低于整蛋白組?？紤]可能與短肽在胃腸道內停留時間短有關，一般混合類食物在胃內消化時間是4～6 h，而這種短肽類腸內營養制劑相當于單純主食的消化時間，約2～3 h，食物腐敗產氣的幾率就小。同時考慮可能因短肽組免疫指標即淋巴細胞數量高于整蛋白組，腸內營養能改善腸道黏膜的屏障功能，在促進腸道蠕動恢復的同時，能夠加速門靜脈系統的血流，促進分泌胃腸道激素，刺激腸道淋巴組織分泌免疫球蛋白，從而使腸道得到免疫保護，減少細菌的移位，從而減少腹瀉的發生。研究中短肽組住院費用均低于整蛋白組，患者的營養改善后，會減少不必要的腸外營養藥物，免疫力提高也會促進疾病的康復，縮短病程，從而減少住院費用。本研究結果兩組患者住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，考慮可能跟患者家屬意愿有關，很多家屬不愿到下級醫院接受康復治療。兩組血紅蛋白差別也沒有統計學意義(P>0.05)，考慮本指標除和蛋白質情況有關外，還跟自身鐵的儲備和鐵劑的吸收有一定關系。

雖然本研究盡可能做到患者均衡，但也不排除患者病情在治療過程中的變化，如二次手術，這種變化必然會影響患者分解和合成代謝。所以，短肽類營養制劑的作用有待更多的研究探討。

綜上，短肽類腸內營養支持能夠改善患者的營養狀態和免疫狀態，胃腸道適應性好，能減少并發癥的發生，降低住院費用。遵循醫療最優化原則，在重癥患者早期使用短肽類腸內營養制劑對患者更有益處，值得廣大臨床工作者對其進行應用和探討分析。

[參考文獻]

[1]Andriana I，RGN，The Glasgow Coma Scale：Clinical Application in Emergency Departments[J]. Emergency Nurse，2006，14(8)：30-35.

[2]王兵輝.肝移植患者術后早期腸內營養的應用[J].器官移植，2013，4(4)：9-10.

[3]柳碩巖,陳嘯風,王楓,等. 食管癌術后不同腸內營養配方的治療效益[J].中華胃腸外科雜志, 2012,15(5):473.

[4]孔燁，花亞偉，張占東,等.胃癌患者術后應用腸內營養混懸液的臨床觀察[J].中國當代醫藥, 2011，18(23)：30-31.

[5]趙鴿.幾種腸內營養制劑對彌漫性軸索損傷患者營養支持的療效分析[J].中外醫療，2013，(30)：94-95.

本文編輯：王霞

[中圖分類號]R459.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0042-03

[通訊作者]張文青，女，副主任醫師，E-mail:958877248@qq.com

[作者簡介]張海娟，女，副主任醫師，山西醫科大學碩士研究生在讀