某院2012年9月～2013年9月門診藥物咨詢情況分析

王海華

(焦煤西山煤電集團公司職工總醫院，山西 太原　030053)

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某院2012年9月～2013年9月門診藥物咨詢情況分析

王海華

(焦煤西山煤電集團公司職工總醫院，山西 太原030053)

[摘要]目的：通過了解門診藥物咨詢情況，推動藥學服務發展，促進合理用藥。方法：收集2012年9月～2013年9月某院臨床藥學室記錄的所有門診藥物咨詢實例，分析總結藥物咨詢問題的構成比。結果：藥物咨詢的主要內容為：藥理作用(15.3%)，藥品用法用量(14.4%)，藥物不良反應(11.9%)，藥品適應癥(11.0%)，用藥注意事項(9.3%)等10項。結論：門診藥物咨詢服務推動和促進了患者的合理用藥。

[關鍵詞]門診；藥物咨詢；合理用藥

隨著醫療制度的改革，醫院的服務也越來越細。藥物咨詢服務是新型的醫院服務工作之一，也是新型藥學工作的特征之一[1]。焦煤西山煤電集團公司職工總醫院自2011年設立門診藥物咨詢服務以來，受到了患者和本院醫務工作者的一致好評。現將2012年9月～2013年9月門診藥物咨詢情況作一回顧性分析,報告如下。

1一般資料

1.1資料來源

臨床藥學室記錄的2012年9月～2013年9月的所有門診藥物咨詢實例236人次。

1.2數據統計內容

根據咨詢內容，按藥理作用，藥品用法用量，藥物不良反應，藥品適應癥，用藥注意事項，藥品保存方法，藥物相互作用，院內是否有某種藥品，藥品價格，其他等分類統計。

2結果

藥物咨詢的主要內容為：藥理作用(15.3%)，藥品用法用量(14.4%)，藥物不良反應(11.9%)，藥品適應癥(11.0%)，用藥注意事項(9.3%)等。見表1。

表1　咨詢記錄分類統計表　%

3討論

3.1咨詢藥物的藥理作用

從表1可以看出，咨詢問題最多的是藥物的藥理作用。患者從門診發藥窗口取藥后，對大夫所開的藥品作用不是很清楚，她們就會到藥品咨詢臺做進一步的了解。如患者問：“‘辛伐他汀’是治療什么病的?我以前曾服用過‘立普妥’，現在大夫怎么給我開‘辛伐他汀’？”藥學人員解釋：“‘立普妥’的藥品通用名為‘阿托伐他汀’與‘辛伐他汀’是同種類型的降脂藥。‘辛伐他汀’用于限制飲食仍不能控制的原發性高膽固醇血癥，而且建議患者晚間服用，用藥4～6周應復查肝功。”患者聽后滿意離開。

3.2咨詢藥品的用法用量

因為門診患者的流動性較大，臨床醫師常沒有太多的時間對患者用藥進行詳細的解答，患者對自己不明白的問題就會到服務臺做進一步的咨詢。如有患者咨詢“鹽酸氨溴索口腔崩解片怎么服用?”藥學人員解釋：“此藥為口腔崩解片，不可吞服。應置藥物于舌面待其完全崩解后咽下，完全崩解后也可用水送服或吞服。成人1次1片，1 d3次。”通過門診藥物咨詢服務，提高了患者用藥的正確性。

3.3咨詢藥品不良反應

近幾年隨著醫療衛生事業的發展，人們的保健意識越來越強，在用藥過程中出現用藥不適都會積極到醫院進行咨詢。如某患者咨詢“服用利君沙后老是惡心是怎么回事？”藥學人員解釋：“‘利君沙’的藥品通用名是‘琥乙紅霉素’，屬大環內酯類抗生素。本類抗生素的不良反應主要是消化道反應：如惡心、嘔吐、上腹部不適等。應在飯后服用，而且口服時間不宜太長。”患者聽后消除了用藥的疑慮，繼續按時服藥。

3.4咨詢用藥注意事項

咨詢此類問題的主要是臨床醫師或護士。在臨床用藥過程中，當醫師遇到一些不常使用的藥物或毒副作用較大的藥物時，就會和我們的咨詢藥師進行溝通，做進一步的深入了解，確保患者用藥安全。臨床護士在實際的藥物使用操作中，當面臨特殊的用藥人群時(如：老人、嬰幼兒、孕婦等)也會主動與藥師進行溝通，詢問使用時有何注意事項，咨詢藥師針對醫務人員的提問查閱相關文獻資料，給予她們詳細的解答與幫助。不僅提高了患者用藥的安全性，也得到了醫護人員的好評。

3.5咨詢藥物的適應癥

隨著醫藥科技的發展，藥品新的用途在應用中逐步被發現，老藥新用的現象也越來越普遍[2]。一糖尿病患者因肌酐升高，醫生處方雅施達1 mg，每天1次，前來咨詢。因為雅施達的通用名為“培哚普利”，藥品說明書中標明該藥物的適應癥為：高血壓與充血性心力衰竭，患者無高血壓，也無充血性心力衰竭，遂來咨詢。藥學人員查閱資料后向患者解釋：培哚普利的另一個作用為用于合并腎功能不全的肌酐的清除。患者聽了藥師的解釋后消除了疑慮，放心使用。因此開展藥物咨詢工作也大大提高了患者用藥的依從性。

3.6咨詢藥物相互作用

近幾年隨著醫藥工業的迅猛發展，藥品的品種、數量不斷增加，為臨床醫生的選藥提供了更大的空間。對于一些難以確診的疾病或慢性病，臨床醫師常采用多藥并用的方式，認為可以達到有效治療疾病的目的。但事實上不合理的合并用藥不僅不能起到有效的治療疾病的目的，而且還有可能產生一些不良反應。一高血壓患者，醫囑服用美托洛爾100 mg晨起頓服。近日又出現反流性食管炎，醫囑服用西咪替丁片，每次2片，2次/d。服用2 d后出現頭暈不適，遂到醫院咨詢。咨詢藥師解釋：兩者雖可以合用，但西咪替丁可延緩美托洛爾的代謝，使美托洛爾的藥效增強，可引起頭暈、乏力等不良反應，建議患者減量使用。因此臨床醫師選藥一定要與患者多溝通，了解患者是否同時使用別的藥物，藥物合用時是否存在相互作用，要讓藥物的不良反應或副作用降至最低，以保證患者用藥的安全。

3.7咨詢藥物的保存方法

藥品是一種特殊的商品，它們的使用和保存都有嚴格的規定。保存稍有不當，就會導致其變性、變質、藥效下降甚至服用后產生毒副作用。尤其是一些生物制品如：各種類型的胰島素以及活菌制劑等。有一糖尿病患者使用諾和靈30R筆芯，問一次用不完該如何保存？藥學人員解答：“未使用的胰島素筆芯注射液應在2～10℃冷藏保存，(注射前30 min從冰箱取出，達室溫狀態后使用)使用中的胰島素筆芯注射液不能放在冰箱里，室溫最長保存4周，冷凍后的胰島素筆芯注射液不可使用”[3],患者聽后滿意離開。可見作為藥師不僅要掌握藥物的功能主治和藥物的用法用量，還要掌握藥物的使用存儲等多方面的知識，才能滿足患者的需求。

3.8咨詢院內是否有某種藥品

由于藥物咨詢無需掛號收費，比較方便。因此常有一些患者到醫院購藥，直接到咨詢臺詢問：是否有某藥或藥品的規格及廠家等問題。藥學人員積極給予答復，大大提高了患者到醫院購藥的方便性。

3.9咨詢藥品價格

3.10其他

因設立的為門診藥物咨詢服務臺，位于門診大廳的中央，因此每天還有很多患者咨詢非藥學方面的問題。如就診時該掛哪個科的號，某個科室在幾層等，咨詢藥師都耐心的給予了引導和幫助。

4總結

門診藥物咨詢服務對正確、安全、有效、經濟的使用藥物起到了舉足輕重的作用。a) 它是對門診窗口發藥，用藥交代不足的一項有效補充。b) 可以緩解門診患者的就醫壓力。咨詢藥師可以進一步的為患者答疑解惑，大大提高了患者用藥的依從性和滿意度。c) 門診藥物咨詢服務收集了許多的藥物不良反應，這些資料來源于患者，是藥品不良反應監測工作的一項有效補充。d) 隨著藥物咨詢工作的開展，豐富了藥學服務工作內涵，促進了藥學人員素質的提高。e) 開展門診藥物咨詢工作以來，受到了患者的一致好評。但因藥物咨詢服務受時間地點的限制，使得還有許多患者在藥物的使用中遇到問題時不能得到及時的解決。建議開展24 h電話咨詢服務，以滿足患者的需求，更好的為患者服務。

[參考文獻]

[1]周美惠.臺灣地區臨床藥學研究進展[J].中國臨床藥學雜志，2003，12(1)：46.

[2]彭六保，李冰.臨床用藥咨詢628例分析[J].中國藥房，2002,13(12)：761.

[3]金有豫，高潤霖.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

本文編輯：王知平

·預防醫學·

[中圖分類號]R952

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0044-03

[作者簡介]王海華，女，主管藥師，從事醫院藥房調劑工作