護理干預對外陰癌根治術切口并發癥及切口愈合的影響

張晉彬，王曉燕

(山西省腫瘤醫院，山西 太原　030013)

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護理干預對外陰癌根治術切口并發癥及切口愈合的影響

張晉彬，王曉燕

(山西省腫瘤醫院，山西 太原030013)

[摘要]目的：探討護理干預對外陰癌根治術切口并發癥的影響。方法：選取2012年3月～2014年2月收治的外陰癌患者40例，分為干預組和對照組各20例。對照組行常規護理，干預組在常規護理的基礎上給予心理護理、體位護理、飲食及排便護理、切口護理、功能鍛煉 。對兩組切口并發癥的發生情況進行分析。結果：干預組未發生切口裂開、切口感染及皮瓣壞死，陰道狹窄的發生率低于對照組。結論：護理干預能預防外陰癌根治術切口并發癥，降低陰道狹窄的發生率。

[關鍵詞]護理干預；外陰癌；切口并發癥；殼聚糖

外陰癌是一種少見的惡性腫瘤，發病率占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%[1]。外陰鱗狀細胞癌是最常見的外陰惡性腫瘤，多見于60歲以上的婦女。治療一般采用改良外陰根治術[1]，手術切除范圍大，外陰整體被切除，修復相當困難。術后切口并發癥主要為切口裂開、感染壞死導致的切口延期愈合，發生率為53.5%[2]。處理好切口愈合的問題是護理環節的重點，也是難點。山西省腫瘤醫院婦科于2012年4月～2014年2月對收治的20例外陰癌根治術患者實施護理干預措施，取得滿意效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取40例外陰癌根治術患者為研究對象，年齡46～75歲，平均63.65歲。臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例；高分化鱗癌28例，低分化鱗癌8例，腺癌4例。外陰廣泛切除術+腹股溝淋巴結清掃術21例，外陰擴大切除術+腹股溝淋巴結清掃術8例，外陰單純切除術11例。2012年3月～2013年3月的20例患者為對照組，2013年4月～2014年2月的20例患者為干預組。兩組病例在年齡及病情方面無差異，有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規護理，干預組在對照組的基礎上給予心理護理、體位護理、飲食及排便護理、切口護理(術后第1天常規消毒后溫鹽水清洗切口，局部給予殼聚糖功能性敷料凝膠涂抹切口，無菌敷料覆蓋，行半暴露治療，隔日換藥；切口有滲液時今福生殼聚糖抗菌成膜噴劑聯合藻酸鹽敷料。換藥方法：用碘伏棉球消毒切口，用生理鹽水沖洗，無菌紗布抹干，再予今福生噴劑噴灑切口，待干。外敷藻酸鹽敷料，加無菌敷料半封閉固定，隔日換藥)及功能鍛煉。

1.2.1心理護理長期壓抑、緊張、焦慮等社會因素，通過對神經內分泌系統致機體免疫功能受損，從而間接地影響傷口的愈合。積極的心態有利于傷口的愈合[3]。術前向患者講解切口愈合時間、術后常見的切口并發癥及并發癥的處理方法，講解術后體位、飲食和功能鍛煉的重要性，調動患者的積極心理，提高患者依從性，降低恐懼、緊張情緒。與患者家屬溝通，發揮社會支持系統的強大作用，減少患者的孤獨感，增加戰勝疾病的信心。

1.2.2體位護理良好的血供是創面愈合的基礎，創面血供受到創面解剖位置、切口部位及縫線張力的影響[3]。良好的體位對保證切口血運至關重要。患者于麻醉清醒后取低半臥位，即抬高上半身15°～30°,雙下肢呈屈膝外展位，膝外側墊軟枕，抬高雙下肢60°。此體位的優點是最大限度地降低腹股溝切口處的表面張力[4]。保證切口局部的血流量，為傷口愈合提供氧及養料。此臥位要保持1周，故術后使用氣墊床，骶尾部貼透明貼預防壓瘡的發生。側臥時兩腿屈曲并攏，用較薄的軟枕放在雙膝之間。切忌下肢伸展或一前一后側臥；側臥時間不宜過長，一側不超過1 h為宜。

1.2.3飲食及排便護理術后禁食5 d后給予高蛋白、高熱量、高維生素無渣半流食，少食多餐。每次排便后，肛門及周圍溫水擦洗后予0.5%聚維酮碘棉球消毒，防止逆行污染創面。晨起空腹喝溫水200～300 mL，內加蜂蜜和少許香油或橄欖油，預防便秘，定期排便[5]。避免用力排便增加切口縫線張力，降低切口裂開的風險。盡量不選擇全麻，避免咳嗽腹壓增加加大縫線張力。

1.2.4切口護理術后第1天給予切口換藥。換藥時注意無菌操作，房間及床單每日予換藥前行紫外線照射消毒，房間溫濕度適宜。常規0.5%聚維酮碘消毒切口后，用35°～38°生理鹽水清洗切口，用殼聚糖功能性敷料凝膠涂抹切口及切口周圍1～2 cm，再用無菌敷料覆蓋，行半暴露治療。每天觀察切口情況，視切口情況可2～3 d換藥1次。有研究證實，保持切口局部溫度接近或恒定在正常的37°時，細胞的有絲分裂速度增加108%，且酶的活性處于最佳狀態。傳統傷口護理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗傷口，這樣常常造成局部溫度比正常溫度低2℃～5℃，從而阻礙傷口的愈合過程[3]。對切口滲液的處理：當切口出現紅腫，有少量滲液時使用今福生殼聚糖噴劑聯合藻酸鹽敷料。換藥方法：用0.5%聚維酮碘消毒切口后，用35°～38°生理鹽水沖洗切口，無菌紗布擦干。再予以今福生殼聚糖抗菌成膜噴劑噴灑切口，待干；外貼藻酸鹽敷料，加無菌敷料半封閉固定，隔日換藥。對于切口感染的處理：切口出現膿性分泌物時，要留取分泌物做細菌培養，根據細菌培養結果使用敏感抗生素。感染切口需外科清創，雙氧水沖洗，鹽水沖洗后使用今福生殼聚糖噴劑聯合藻酸鹽敷料，視切口情況決定換藥間隔時間。

1.2.5功能鍛煉患者拆線后指導患者雙腿并攏、分開、前屈、后伸、外展、內收等，每天2次，每次10 min；鼓勵患者盡早下床活動。指導患者行外陰肌肉鍛煉即屏氣收縮尿道、肛門和陰道括約肌，然后放松。每天2次，每次50下，以防止瘢痕或攣縮，減少陰道口狹窄的形成[6]。

1.2.6統計學方法數據經SPSS13.0軟件處理，兩組并發癥發生情況比較用χ2檢驗，兩組切口愈合時間比較用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組術后并發癥情況進行比較見表1，2組切口愈合時間比較見表2。

表1　兩組并發癥發生情況比較　　例

表2　兩組切口愈合時間比較　　例

3討論

切口的濕性愈合理念在各期壓瘡、燒傷及糖尿病足等患者中已廣泛應用。本研究首次將濕性愈合理念的殼聚糖功能性敷料凝膠、殼聚糖抗菌成膜噴劑及藻酸鹽敷料聯合應用于外陰癌廣泛切除術后的切口。其作用機理如下：

殼聚糖功能性敷料凝膠可刺激纖維母細胞細胞外酶活性，水凝膠所特有的柔軟性能與傷口更有效接觸，且能為傷口提供良好的濕潤環境，起到止血、防止粘連、殺菌抑菌、減少瘢痕和促進傷口愈合的作用。有滲液時，今福生殼聚糖抗菌成膜噴劑噴灑切口待干后外貼藻酸鹽敷料，吸收滲液后的藻酸鹽敷料膨脹成藻酸鹽凝膠[7]，為切口營造一種利于組織生長的微酸、無氧或低氧、適度濕潤的微環境，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動能力，促進肉芽組織的生長，促進傷口愈合[8]，并釋放Ca2+,促進凝血酶原激活物的形成，加速凝血過程[9]。

應用殼聚糖，再輔以心理護理、體位護理、飲食及排便護理及功能鍛煉等護理干預措施，取得了較好的效果，降低了切口并發癥發生率，縮短了切口愈合時間，減輕了患者的痛苦，提高了外陰癌患者的生活質量。

新型敷料性能各異，在使用時要注意在評估患者創面情況以及全身綜合情況后，制定目標，選擇治療方案，選擇合適的敷料；在使用敷料的治療過程中評估治療效果，及時根據創面情況調整治療方案。

[參考文獻]

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[8]潘莉,操靜,石蘭平,等.藻酸鹽敷料治療腹部切口脂肪液化的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(24):16-18.

[9]王清華,鐘文菲,何盟.藻酸鹽敷料的臨床應用與傳統材料特征的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(3):533-536.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-0126(2015)01-0070-03

[作者簡介]張晉彬，女，副主任護師，從事婦科腫瘤護理研究工作