應用品管圈降低普外科ICU患者非計劃性拔管率

2016-01-27 01:45:50艾攀，肖曄

山西衛生健康職業學院學報 2015年1期

艾　攀，肖　曄

(山西省人民醫院，山西太原　030012)

艾攀，肖曄

(山西省人民醫院，山西太原030012)

[摘要]目的：探討應用品管圈對降低普外科ICU患者常見引流管非計劃性拔管率的方法。方法：成立品管圈小組，選定主題進行調查，通過魚骨圖和柏拉圖分析非計劃性拔管的原因，圈員自評設定目標值，用頭腦風暴法擬定措施并實施。結果：實施品管圈活動后，非計劃性拔管率從活動前的5.8%降低至1.8%。結論：正確應用品管圈可明顯降低普外科患者非計劃性拔管率，完善引流管SAFE體系，提高護理人員的執行力，增強責任心。

[關鍵詞]品管圈；非計劃性拔管率；降低

品管圈是由同一部門的人員自動、自發地進行品質管理活動所組成的小組。小組成員在自我、相互啟發的原則下，應用各種品質管理工具，以全員參與方式對工作場所的質量管理項目進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作進行維護與改善的活動[1]。山西省人民醫院普外科成立品管圈后，找出存在的問題，應用“5.3.1”評分法，從問題的迫切性、可行性、圈員能力和上級政策支持力4個方面進行評分，確定本次品管圈主題——降低患者非計劃性拔管率。非計劃性拔管是指未經醫護人員同意，患者自行拔管或在護理和搬運過程中及其他因素導致的意外脫管[2]。非計劃性拔管對治療、術后恢復會造成很大威脅，輕則重復置管增加患者痛苦與焦慮，重則延誤病情，甚至威脅生命安全[3]。2013年10～12月，山西省人民醫院普外科非計劃性拔管率高達5.8%。基于此，科里開展了品管圈活動，運用頭腦風暴法分析原因，制定對策，成立了管路維護小組，將非計劃性拔管率降至1.8%，提高了護理質量，縮短了患者住院日，降低了住院費用，減少了并發癥的發生。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年10～12月入住山西省人民醫院普外科監護室帶有管路的患者197例。

1.2方法

成立品管圈小組，運用質量持續改進方法，對非計劃性拔管問題進行剖析，制定相應對策，降低非計劃性拔管率。

1.2.1品管圈的成立2013年9月1日成立品管圈，共有成員10人，平均年齡30歲，大專3人，本科7人。其中主管護師1名，護師6名，護士3名。圈會上投票取名“開拓圈”，意為集思廣益，開拓進取。

1.2.2主題選定將工作中遇到的問題羅列出來，通過“5.3.1”評分法確定活動主題為降低普外科患者非計劃性拔管率。

1.2.3現況調查2013年10～12月共計帶管路患者197例，年齡19～78歲，發生非計劃性拔管11例，發生率為5.8%。見表1。

表1　非計劃性拔管原因分析(n=11)　　%

1.2.4目標設定[4]根據目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈員能力)進行設定，圈員個人能力自我評價，擬定圈能力為80%，即：目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點比例)=5.8%-(5.8%×0.8%×0.8%)=2.1%。

1.2.5原因分析(見圖1)

圖1　魚骨圖

1.2.6制定并實施護理對策首先，成立管路維護小組,制定管理“四化”制度，提高護管意識。a) 引流管護理知識“普及化”——科室每月業務學習;b) 引流管護理操作“標準化”——制定管路護理流程圖;c) 引流管護理交班“常規化”——班班交接管路;d) 引流管異常情況上報“制度化”——有異常情況上報管路維護小組。其次，加強各種引流管的固定：a) 使用思樂扣固定PICC及中心靜脈管路，U形貼、欣皮固固定貼等護具固定潘氏管、腹腔引流管;b) 每日晨更換鼻胃管貼(使用3 M膠布，透氣性好；用酒精脫脂后固定更牢固)。發現固定不牢隨時更換貼膜，避免長時間不更換膠布粘性變差而脫管，同時，增加患者舒適度，避免壓瘡;c) 增強患者及家屬的護管意識。醫生、護士在術前加強宣教引流管放置的意義及脫管后果，應用圖文宣傳冊進行健康教育；d) 對于煩躁不安的患者，合理使用約束帶，引進球拍式約束手套，有效約束手指的抓、拔、拽等動作，保護管路并使手指處于功能位置；必要時與醫生溝通使用鎮靜劑;e) 護士加強巡視，對于引流液較多的患者，及時給予傾倒引流液或更換引流袋;及時發現有拔管意向的患者，進行心理疏導。

2結果

2.1有形成果

2014年1～4月，共計有管路患者215人，意外拔管4次，拔管率1.8%，低于目標值2.1%，目標完成。見表2。