健康教育對心內科患者治療依從性及心理健康的影響

王美仙　章鳳彩　王淑卿

[摘要] 目的 分析健康教育對心內科患者治療的依從性及心理健康的影響。 方法 選取2013年4月～2014年4月淳安縣第一人民醫院心內科收治的154例患者，隨機分為觀察組和對照組。每組77例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，由專科護理人員進行健康宣教。觀察并比較兩組患者SAS評分和SDS評分的變化以及兩組患者治療的依從性。 結果 健康教育后，觀察組平均SAS、SDS評分均顯著低于健康教育前的平均評分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治療后對照組平均SAS、SDS評分均顯著低于治療前的平均評分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。治療后觀察組患者SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，兩者差異有統計學意義（t=45.79，P<0.01；t=41.27，P<0.01）。觀察組患者的總依從率顯著高于對照組（χ2=37.762，P<0.01），且觀察組的依從性也顯著優于對照組（Z=-6.456，P<0.01）。 結論 健康教育能降低心內科患者焦慮、抑郁的情況，提高治療依從性，值得在臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 健康宣教；SAS評分；SDS評分；治療依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）35-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education on the compliance and mental health in patients of the Department of cardiology. Methods Selected 154 patients from the department of cardiology from April 2013 to April 2014 in the first people's hospital of Chunan county. These patients were randomly divided into the observation group and the control group. Normal nursing was given to the patients in the control group. Besides normal nursing， health education was conducted on the observation group. The SAS score， SDS score and the compliance were recorded and compared between those two groups. Results After health education， SAS score and SDS score of the patients in the observation group and the control group were significantly lower than before health education（t=78.48， P<0.01； t=57.04， P<0.01）， and the SAS score and SDS score of patients in control group were also significantly lower than before（t=26.99， P<0.01； t=24.4， P<0.01）. While， after health education， the SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than that of the patients in the control group（t=45.79， P<0.01； t=41.27， P<0.01）. The compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=37.762，P<0.01）， and the compliance of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group（Z= -6.456， P<0.01）. Conclusion Health education can reduce the incidence of anxious or depression for patients in department of Cardiology， improve the treatment compliance. And it is worthy of promotion and application.

[Key words] Health education； SAS score； SDS score； Treatment compliance

治療依從性是指患者的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫囑的符合程度[1]。隨著我國人民生活水平的提高、生活節奏的加快和生活方式的改變以及老齡化社會的到來，以冠心病為代表的慢性心血管疾病逐漸成為危害人民健康的主要疾病[2]。肥胖、吸煙、高脂血癥、高血壓、高脂高蛋白飲食、運動量少等均為冠心病的發生發展的重要危險因素[3]。此外，大量研究證實，情緒在心血管疾病的發生、發展中起著重要的作用[4]。心血管疾病多為慢性病，患者往往需要長期反復地住院治療，在住院期間難免出現緊張、抑郁、焦慮等各種不良情緒，導致患者治療的依從性降低，嚴重影響治療效果[5]。本院于2013年4月～2014年4月選取154例患者在住院期間由?？谱o理人員進行相關疾病的健康宣教，取得較好的效果，患者治療的依從性顯著提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月間我院收治的154例心血管疾病患者。將患者按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，奇數為對照組，偶數為觀察組。其中男79例，女75例，年齡50～80歲，平均（67.2±3.7）歲，體重45～84 kg，平均（60.4±3.6）kg，病程2.3～126.4個月，平均（35.6±4.9）個月。154例患者中冠心病患者44例，高血壓患者62例和慢性心功能不全患者48例。兩組患者間年齡、性別、體重、病程及疾病分布情況等均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理方法，包括飲食護理、生活護理和用藥護理等。觀察組：在常規護理的基礎上，在住院期間由專業護理人員進行健康教育[6]。健康教育的內容包括：患者入院時組織專業護理人員對患者的心理狀況、家庭情況、經濟情況、疾病情況進行評估，制定針對患者個人的護理措施和健康教育的方法。然后按以下幾個方面進行健康教育：①相關知識指導：對患者講解有關疾病的相關發病機制、用藥現狀、發病誘因和護理措施等，并對患者進行用藥指導，詳細說明各種藥物作用及副作用，告知患者用藥過程發生不良反應及時聯系醫生，并告知患者保持好用藥依從性，較好的依從性有助于患者的恢復，減少并發癥的發生，減少心血管危機事件的發生率；②改善生活方式：指導患者在適當的時間開展適量的運動，應按照持之以恒、循序漸進、適度運動的原則進行；積極開展戒煙限酒、低鹽低脂飲食的宣傳，鼓勵患者多食用新鮮的水果和蔬菜；③心理指導：積極進行心理干預和疏導，根據入院時對患者心理狀況的評估結果，對患者進行相應的心理干預，患者大多存在焦慮、緊張心理，護士應該溫柔地介紹自己，介紹病情，給患者一種安逸的環境，并有助于取得患者的信任，患者的緊張情緒可有所緩解。指導患者學會采用放松療法、聽音樂以及暗示催眠等心理療法，提高患者的應激能力，保持心態的平和與機體內環境的穩定。當患者的不良情緒狀況較嚴重時，需請心理醫生協助診療[7]。

1.3 觀察指標

干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]對患者焦慮抑郁情況進行評定。SAS和SDS自評量表，分別有20個項目，采用4級評分。SAS自評量表主要根據相應癥狀的出現頻率進行評定，20項總分乘以1.25后得到標準分，得分越高說明焦慮情緒越嚴重。SAS評分>50分說明存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS自評量表能比較直觀地表現抑郁患者的主觀感受，評分在53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁。同時記錄患者在治療過程中的依從性，具體評價標準[8]分為完全依從、基本依從、偶爾依從、不能依從四個級別，主要根據患者遵從醫囑、堅持規范治療方面來評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據的統計分析和描述，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用非數檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療開始前觀察組和對照組平均SAS評分差異無統計學意義（P=0.62）。治療開始前觀察組、對照組平均SDS評分差異也無統計學意義（P=0.59）。健康教育后觀察組平均SAS、SDS評分均顯著低于健康教育前的平均評分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治療后對照組平均SAS、SDS評分均顯著低于治療前的平均評分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。健康教育后觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于治療后對照組（P<0.01）。

2.2 健康教育前后患者治療依從性

治療過程中觀察組和對照組治療依從性的分布情況見表4，其中觀察組的總依從率為94.81%，對照組的總依從率為64.94%，觀察組的總依從率顯著高于對照組（χ2=37.762，P<0.01）。采用非參數統計學方法比較兩組的依從性分布情況，結果顯示觀察組的依從性顯著好于對照組（Z=-6.456，P<0.01）。

3 討論

我國每年約有300萬患者死于高血壓、冠心病和慢性心功能不全等慢性心血管疾病，嚴重威脅人民的健康，對家庭和社會造成了沉重的負擔[10]。高血壓在全世界范圍內是常見的慢性疾病，高血壓是一種與心理、生理、行為密切相關的終身性疾病，其本身對身體沒有重大損害，但高血壓的并發癥卻危害極大，可導致高致殘率，如老年人常見的心腦血管疾病，高血壓則是最重要的危險因素[11，12]?；颊哂捎谏砘技膊?，導致出現不良情緒，嚴重影響到患者的生存質量與家庭幸福。雖然目前研制出的降壓藥能使大約90%的高血壓患者的血壓降至正常，但我國高血壓患者的血壓控制情況依然不夠理想，其主要原因是我國大多患者治療依從性不高，藥物往往不能按照醫囑堅持服用[13，14]。影響患者依從性的主要因素有以下幾個方面：①患者對相關疾病知識的缺乏；②對自身所患疾病病因、危害及治療的了解度較低[15]。因此，醫護人員應對患者進行系統、規范的健康教育，讓患者從疾病的發病原因、發展經過、治療方式等方面了解高血壓，知道治療的重要性和沒有堅持治療的危害，從而自覺遵守醫囑，改善不良情緒，實行健康的生活行為方式，自覺按時按量服藥，提高依從性[16]。

冠心病是以冠狀動脈內狹窄、堵塞或痙攣而導致心肌缺血的臨床綜合征，主要表現為胸痛、胸悶、氣促和呼吸困難等，其發病率逐年上升，相關研究表明[17]，加強健康宣教和護理干預，實施以戒煙、低鹽低脂飲食、健康生活方式等為二級預防的措施對預防冠心病有重要作用。慢性心功能不全是指由于心肌收縮或舒張功能下降，導致心臟泵血不足，表現為體循環缺血和肺循環淤血的臨床綜合征。慢性心功能的老年患者常常需要長期臥床，容易出現肺部感染、褥瘡等并發癥，其治療不僅需要改善臨床癥狀，還需醫護人員加強健康宣教，增加社會支持和情感支持，以增加患者的信心，提高患者的生活質量和延長患者的壽命[18]。

現代護理學強調以患者為中心的護理模式，而以人為本的護理觀念，不能體現在醫療技術和治療方案的改進，而體現在護理人員與患者的溝通和交流、呵護和關愛。健康宣教作為一種新興的護理方法，其重要性不僅體現在以人為本的護理觀念，更能構建良好的護患關系，緩解緊張的醫患關系和節約醫療資源，讓患者對疾病有清晰的認識，掌握疾病的預防措施，改善不良的生活方式，增加健康知識的傳播，從而增加患者治療的依從性，降低入院率，對緊張醫療資源的節約有重要作用[19，20]。要做好健康教育，需要醫務人員必須具有扎實的理論基礎、心理學知識和護理素質，同時溝通技巧的正確掌握也十分重要，只有對患者的心理及生理需求有著充分了解，同時科學地進行健康宣教，才能得到良好的護理效果。觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于治療后對照組（P<0.01）。

本次研究結果表明，健康宣教能降低心內科患者的并發癥發生率，提高患者治療依從性，與孫秀紅[21]的結果相似，其主要原因為心內科多為慢性疾病，患者的治療效果和預后很大程度上取決于患者的依從性，大多數患者往往在疾病初期，因臨床癥狀較明顯，多能遵照醫囑進行規范合理的治療，但在堅持治療一段時間后，由于臨床癥狀的改善，部分患者自行減少藥物的服用劑量或中斷治療，不僅影響疾病本身的治療效果，而且由于部分藥物具有“反跳”現象，會加重患者的臨床癥狀，甚至產生暈倒、猝死等嚴重并發癥，對患者的身心健康有著巨大的危害。健康宣教能讓患者主動意識到合理、規范和長期的藥物治療的必要性，從而使患者堅持遵照醫囑服藥，提高治療依從性。

綜上所述，健康宣教是臨床護理工作的一個重要環節，正確而有效的健康宣教不僅能提高患者的治療依從性，而且能改善患者的預后，減少并發癥，提高生活質量，值得在臨床應用和推廣。

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（收稿日期：2015-07-13）