曠置胃空腸吻合手術治療老年晚期胃癌的療效

楊建勇　王冬芽

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外科，河南　南陽　473058)

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曠置胃空腸吻合手術治療老年晚期胃癌的療效

楊建勇王冬芽1

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普外科，河南南陽473058)

摘要〔〕目的探討曠置胃空腸吻合手術對老年晚期胃癌患者生存質量的影響。方法選取68例老年晚期胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。對照組采用常規Braun法胃空腸吻合術。觀察組采用曠置胃空腸吻合術。結果兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較無統計學差異(P>0.05)。觀察組并發癥發生率(8.82%)低于對照組(29.41%)(P<0.05)。治療后3個月，觀察組患者食欲、睡眠、精神狀態、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度得分等均高于對照組(P<0.01)。結論曠置胃空腸吻合術應用于老年晚期胃癌患者，臨床療效等同于常規Braun法胃空腸吻合術，但患者術后生活質量要明顯高于常規Braun法胃空腸吻合術。

關鍵詞〔〕胃癌；曠置胃空腸吻合術；Braun法胃空腸吻合術；生存質量

1井岡山大學附屬醫院普外科

第一作者：楊建勇(1975-)，男，主治醫師，主要從事胃腸道腫瘤及腹部相關疾病研究。

早期胃癌患者多無明顯表現〔1〕，容易被患者忽視，待發現時患者多已發展為晚期胃癌。晚期胃癌臨床表現除外上腹疼痛、食欲下降或全身乏力等癥，還可出現貧血、消瘦及營養不良等惡病質表現〔2〕，多采用姑息治療。目前，臨床常用手術方法有Braun法胃空腸吻合術，但手術后患者潰瘍復發及吻合口潰瘍率發生較高〔3〕。本研究中采用曠置胃空腸吻合術治療晚期胃癌患者，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2013年6月我院收治的晚期胃癌患者68例。采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男21例，女13例，年齡51～72〔平均(64.8±2.1)〕歲，胃癌TNM分期Ⅲ期25例，Ⅳ9例。對照組：男20例，女14例，年齡52～70〔平均(63.9±2.2)〕歲，胃癌TNM分期Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。兩組胃癌患者年齡、胃癌分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：給予常規Braun法胃空腸吻合術。觀察組：采用曠置胃空腸吻合術。結扎腫瘤血管與胃右側動脈，分離肝胃韌帶、肝結腸邊緣，結扎胃后壁，于距離病灶5 cm處橫切胃體，暴露胃遠端，沖洗胃腔以減少胃內容物引發胃腔感染。曠置胃部腫瘤組織，使近段未被浸潤部位與其分離，提升空腸至胃腔近段，進行胃空腸吻合縫閉。

1.3觀察指標觀察兩組胃癌患者術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥變化情況。術后進行隨訪調查3個月，比較兩組胃癌患者生存質量評分〔4〕。生存質量觀察采用自制問卷調查形式，調查內容主要包括食欲、睡眠、精神狀態、全身乏力、疼痛、日常生活、癌癥知識、治療配合度、家庭支持、社會支持10項。每一項目設有1～5分選項，評分越高，表明胃癌患者生存質量越好。

2結果

2.1術中出血量、手術時間及住院時間兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

組別出血量(ml)手術時間(min)住院時間(d)對照組215.74±49.21108.36±21.9215.13±2.81觀察組203.83±46.35111.47±20.1614.28±2.45t/P值1.027/>0.050.609/>0.051.330/>0.05

2.2術后并發癥觀察組并發癥發生率(8.82%，其中進食困難1例，吻合口瘺1例，術后梗阻1例)低于對照組(29.41%，其中進食困難3例，感染3例，吻合口瘺2例，術后梗阻2例)(P<0.05)。

2.3生存質量治療后3個月，觀察組患者食欲、睡眠、精神狀態、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度等得分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

項目治療前對照組觀察組治療后3個月對照組觀察組食欲1.92±0.571.90±0.641.83±0.423.45±0.941)睡眠1.48±0.631.31±0.581.65±0.713.85±1.021)精神狀態1.73±0.401.68±0.491.86±0.673.78±1.131)全身乏力1.69±0.361.72±0.321.73±0.583.61±1.091)疼痛1.57±0.431.61±0.371.76±0.693.82±0.921)日常生活1.92±0.511.83±0.422.11±0.653.54±1.051)癌癥知識1.81±0.371.83±0.411.90±0.442.17±0.89治療配合度1.62±0.221.61±0.251.68±0.633.69±1.131)家庭支持3.91±0.463.97±0.373.93±0.484.03±0.42社會支持3.79±0.383.68±0.313.91±0.433.89±0.41

與對照組比較：1)P<0.01

3討論

胃癌是我國消化系統常見惡性腫瘤之一〔5〕，任何年齡均可發病，但其惡性程度在老年患者群體中較為突出。胃癌發病早期臨床表現不明或比較輕微〔6〕。當臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期〔7〕，并且隨著癌癥病灶不斷增大，還可引發胃穿孔、出血、壞死等并發癥，加重病情嚴重程度。目前，我國胃癌臨床治療措施有手術、放療、化療及中醫治療等，其中以手術治療為主。根據患者胃癌發展程度，手術治療分為根治術和姑息治療兩種。

我國胃癌根治術多采用胃腸吻合術，常用手術方法有BillrothⅠ、BillrothⅡ等。隨著胃腸吻合術廣泛應用，人們逐漸發現手術不足之處。如BillrothⅠ術后導致炎癥反應較重，胃部病灶切除較少導致胃癌復發率增高。BillrothⅡ手術操作復雜，且改變了正常解剖結構，導致患者術后并發癥及后遺癥發生率增加〔8〕。而胃癌惡性度在老年群體患者中表現尤為突出，術后炎癥、并發癥及后遺癥的發生，均會降低患者生活質量〔9〕。曠置胃空腸吻合術是胃腸吻合術形式之一，主要通過曠置胃部腫瘤組織，將胃腔橫斷端及空腸進行吻合縫閉。

本研究結果顯示，曠置胃空腸吻合術治療晚期胃癌患者臨床效果不亞于常規Braun法胃空腸吻合術治療效果。且并發癥發生率8.82%明顯降低。曠置胃空腸吻合術可以改善患者術后并發癥發生情況。胃癌患者食欲、睡眠、精神狀態、全身乏力、疼痛、日常生活、治療配合度等項目生存質量評分均高于對照組。由此，認為老年晚期胃癌患者行曠置胃空腸吻合術療效顯著，預后較好，患者生存質量可以明顯改善。

參考文獻4

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8孫勁松，施開德，朱際飚，等.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術在胃腸手術中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2011;8(13)：188-9.

9惠廣學，李輝，邵海濤.胃大部切除后畢Ⅱ式胃腸吻合術改良方法探討〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2011;33(5)：353-4.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：王冬芽(1978-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事胃腸道腫瘤及腹部相關疾病研究。

基金項目：江西省教育廳科技項目(No.CJJ09334)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7127-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.073