唐山市輕度帕金森病患者非運動癥狀及生活質量的影響因素

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唐山市輕度帕金森病患者非運動癥狀及生活質量的影響因素

趙素晨吳慶文閆春林孫薇1崔穎劉廣天

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山063000)

關鍵詞〔〕帕金森病；非運動癥狀；生活質量

1唐山市第九醫院

第一作者：趙素晨(1988-)，女，碩士，主要從事神經康復研究。

帕金森病(PD)主要病理變化為中腦黑質致密部多巴胺神經元的大量缺失，從而導致基底節功能減退〔1,2〕。以運動遲緩、肌強直、靜止震顫及姿勢不穩為臨床表現〔3〕。發現PD不僅表現為大腦多巴胺能系統的病變，同時伴有膽堿能系統、5-羥色胺系統等與運動非直接相關的遞質的變化〔4〕。膽堿能通路損傷可導致記憶力和額葉精神功能的損害，5-羥色胺的變化可導致抑郁。因此，PD患者伴有認知、情感、精神、感覺和睡眠障礙、自主神經功能失調等癥狀〔5〕。非運動癥狀可影響PD患者的生命質量(QOL)，其程度可能更甚于運動癥狀〔6〕。本研究探討輕度PD患者非運動癥狀與QOL的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月至2012年12月唐山市3所三甲醫院神經內科門診就診及住院的輕度PD病患者51例。入選標準均符合1997年英國PD腦庫制定的原發性PD的診斷標準，Hoehn-Yahr 分期1～2期。排除標準：藥物性、血管性、腦炎后、創傷后等各種原因所致的PD綜合征和PD疊加綜合征；同時患有其他軀體嚴重疾病的患者。男27例，年齡(62.7±15.01)歲；女24例，年齡(56.75±8.09)歲。文化程度：小學以下19例，初中14例，高中及中專8例，大專及以上10例。

1.2方法采用自行編制的問卷進行調查，問卷當場收回。問卷包括，一般資料：性別、年齡、教育程度等；非運動癥狀的評估：采用非運動癥狀(NMS)問卷調查，由30個條目組成，主要反映認知、情感、精神、睡眠、感覺和自主神經等領域的癥狀；Zung抑郁自評量表(SDS)評價抑郁；QOL評估采用簡化的健康調查簡表(SF-36)調查問卷，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，用累加法，計算各維度分值及SF-36總分，分值越高，表示QOL越好。

1.3統計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和逐步多元線性回歸。

2結果

2.1輕度PD患者非運動癥狀的發生情況近記憶力下降47例(92.2%)、夜尿增多36例(70.6%)、尿急34例(66.7%)、便秘32例(62.7%)、不寧腿32例(62.7%)、夜夢30例(58.8%)、白天流涎28例(54.9%)、白天思睡27例(52.9%)、味嗅覺問題26例(51.0%)、注意力下降24例(47.1%)、情緒低落23例(45.1%)、性欲改變15例(29.4%)、站起頭暈14例(27.5%)、排便不盡感14例(27.5%)、興趣下降8例(15.7%)、體質量改變8例(15.7%)、復視8例(15.7%)、幻覺8例(15.7%)、腿腫脹6例(11.8%)、錯覺4例(7.8%)、疼痛2例(3.9%)、惡心或嘔吐2例(3.9%)、出汗增多23例(45.1%)、睡眠問題20例(39.2%)、性生活困難16例(31.4%)、焦慮16例(31.4%)。

2.2輕度PD患者QOL評價總體軀體健康(PCS)：生理功能(24.47±4.86)、生理職能(5.65±1.683)、軀體疼痛(4.80±1.184)、總體健康(14.57±3.711)；精神健康(MCS)：社會功能(7.25±1.707)、情感職能(4.86±1.414)、活力(16.75±2.481)、精神健康(21.10±3.473)。

2.3PD患者QOL影響因素的多元線性回歸分析分別用QOL的PCS得分和MCS得分作為因變量，將一般資料中性別、年齡、教育程度、NMS發生數、SDS分級等影響因素作為自變量，采用逐步法進行多元線性回歸分析。結果發現，進入 PCS 回歸方程的變量有：NMS發生數和教育程度；進入 MCS 回歸方程的變量有：年齡分組和SDS分級。見表1，表2。

影響因素nPCSMCS性別男2750.11±6.3649.96±5.99女2448.17±9.4349.50±7.86P值>0.05>0.05年齡(歲)30~39263.00±0.0063.00±0.0040~49953.89±13.4454.11±11.3450~591046.20±7.9848.20±5.9060~692248.64±3.9847.82±4.0970~79446.00±2.3047.50±0.5780~89445.50±1.7350.00±2.30P值<0.05<0.05教育程度小學以下1947.89±5.6049.00±6.04初中1444.86±7.8747.86±6.78高中及中專848.75±4.4947.25±2.96大專及以上1058.10±7.7955.80±7.92P值<0.05<0.05NMS發生數0~5563.80±6.5762.60±4.936~103647.72±6.9347.78±5.9011~151047.20±3.4950.40±2.87P值<0.05<0.05SDS分級無抑郁354.33±9.6055.00±7.55輕度抑郁1751.94±9.2253.82±6.90中度抑郁2345.87±6.7745.43±5.32重度抑郁851.00±3.9251.50±2.44P值<0.05<0.05

表2PD患者生活質量多因素分析結果

因變量進入回歸方程因素偏回歸系數標準偏回歸系數t值P值PCSNMS發生數-0.963-0.358-2.8680.006教育程度1.6670.3302.6430.011MCS年齡分組-2.247-0.393-3.0960.003SDS分級-2.916-0.293-2.3060.025

3討論

有研究〔7〕認為PD非運動癥狀多在進展期或病程晚期發生，但更多的證據表明非運動癥狀可發生于PD各階段，甚至可以在運動癥狀出現之前，其對生活質量的影響甚至大于運動癥狀的影響〔8〕。PD非運動癥狀發生率有很大不同。本次研究結果與杜靜等〔8，9〕及Aarsland等〔10,11〕研究認為PD患者存在認知障礙，記憶異常，視空間和執行功能異常等癥狀較多相一致。本研究結果提示非運動癥狀在輕度PD患者中不僅發生率高，癥狀表現也多樣化。

輕度PD患者隨著病程的進展，多數NMS的出現會嚴重影響其QOL甚至導致殘疾；而教育程度也決定著患者QOL的高低，教育程度較高的患者由于對該疾病相關信息的認識比較深入，能夠較正確地對待并預防相應并發癥的發生，有助于提高其QOL。相反，教育程度較低的患者可能由于對疾病認識不夠而延誤病情，造成嚴重后果進而影響其QOL。本研究提示對于輕度PD患者在關注其運動癥狀時，應密切關注患者的非運動癥狀，尤其高齡有抑郁癥狀的患者應注意加強健康教育和心理精神衛生指導，提高其精神狀態，從而提高QOL。

參考文獻4

1Alves da Costa C,Checler F.Apoptosis in Parkinson's disease:is p53 the missing link between genetic and sporadic Parkinsonism〔J〕.Cell Signall,2011;(23):963-8.

2Schapira AH.Etiology of Parkinson's disease〔J〕.Neurology,2006;66(Suppl 4):S10-23.

3Gasser T,Biskup S,Gerlach M,etal.Genes associated with Parkinson syndrome〔J〕.J Neurol,2008;255(Suppl 5):8-17.

4楊雪霞,李鵬.帕金森病非運動癥狀患者的臨床特征及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(6):1260-2.

5秦朝暉,陳彪,張麗燕,等.早期帕金森病患者健康相關生活質量〔J〕.中華神經科雜志,2009;42(8):514-9.

6Chaudhuri KR,Martinez-Martin P,Schapira AH,etal.International multicenter pilot study of the first comprehensive self-completed non-motor symptoms questionnaire for Parkinson's disease:the NMS Quest study〔J〕.Mov Disord,2006;21:916-23．

7Truong DD,Bhidayasiri R,Wolters E.Management of non- motor symptoms in advanced Parkinson disease〔J〕.J Neurol Sci,2008;266(1-2):216-28.

8杜靜,吳小三,邱菊,等.帕金森病非運動癥狀的臨床分析〔J〕.安徽醫學,2013;34(4):382-4.

9趙燕燕,林興建,劉衛國,等.帕金森病初診患者非運動癥狀的研究〔J〕.南京醫科大學學報,2011;31(9):1302-6.

10Aarsland D,Bronnick K,Williams-Gray C,etal.Mild cognitive impairment in Parkinson disease:a multi-center pooled analysis〔J〕.Neurology,2010;75:1062-9.

11Foltynie T,Brayne CEG,Robbins TW,etal.The cognitive ability of an incident cohort of Parkinson's patients in the UK〔J〕.Brain,2004;127:550-60.

〔2014-06-26修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：吳慶文(1966-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事康復醫學、神經康復研究。

中圖分類號〔〕R742.5〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7227-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.125