組織運動二尖瓣環位移技術評估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價值

尹玉良　張新書

(安徽醫科大學第二附屬醫院超聲科，安徽　合肥　230601)

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組織運動二尖瓣環位移技術評估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價值

尹玉良張新書

(安徽醫科大學第二附屬醫院超聲科，安徽合肥230601)

摘要〔〕目的探討組織運動二尖瓣環位移技術評估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價值。方法32例擇期接受冠狀動脈介入(PCI)手術的急性前壁心肌梗死患者作為研究組，另選取32例健康志愿者作為對照組。術前1 w內、術后2個月分別進行左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、組織運動二尖瓣瓣環位移測量(TMAD)及二尖瓣環的收縮期位移峰值(Ds)測量，并進行相關性研究。結果研究組手術前、后LVEF較對照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術后LVESV、LVEDV較術前降低，LVEF較手術前有所改善但差異尚無統計學意義(P>0.05)；研究組TMAD參數手術前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組患者手術前、后與對照組TMAD比較差異有顯著意義(P<0.05)，TMAD參數與LVEF均存在顯著正相關；研究組二尖瓣環收縮期位移峰值(Ds)手術前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組手術前、后與對照組二尖瓣環 Ds比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環6個位點平均Ds與LVEF亦呈正相關。結論TMAD各參數能早期反映急性前壁心肌梗死患者手術前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡便的評價急性前壁心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

關鍵詞〔〕二尖瓣瓣環位移；左室收縮功能；超聲心動圖

第一作者：尹玉良(1984-)，男，住院醫師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

急性心肌梗死患者左心室收縮功能的評價直接關系著臨床診治、預后判斷，隨著研究的深入，心肌縱行纖維與環行纖維在心臟舒縮功能上起著同樣重要的作用。二尖瓣環是心臟的纖維骨架，沿左心室長軸的運動反映了左心室心肌縱行纖維的運動，被認為是一項可反映左心室整體收縮功能的指標。組織運動二尖瓣瓣環位移測量(TMAD) 基于斑點追蹤技術，使用半自動法追蹤瓣環相對于左心室心尖部的運動方法，屬于一種測量心功能指標新方法，具有較好的時間分辨率，彌補了傳統方法的局限性，對檢測冠心病患者心室功能早期損傷敏感性較高。本研究即通過冠狀動脈介入(PCI)術前后的TMAD參數的分析，探討早期發現急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能早期改變的可行性。

1資料及方法

1.1研究對象選擇2013年6月至2014年6月在我院心血管內科接受PCI術急性前壁心肌梗死患者32例作為研究組，其中男20例，女12例；年齡45～66〔平均(53±5.1)〕歲；均經冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影(CTA)及冠狀動脈造影術證實冠狀動脈存在1支或多支內徑狹窄(>75%)，二維超聲心動圖發現有節段性室壁運動異常，所有病例均在本院行PCI手術。對照組選擇門診體檢正常健康人32例作為對照組，其中男19例，女13例，年齡43～66〔平均(52±4.8)〕歲。無心血管病史，經體檢心電圖、超聲心動圖及胸片檢查排除其他器質性疾病。術后對患者隨訪2個月，分析對比兩組患者手術前后心室功能。

1.2儀器與觀察指標應用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀，X5-1心臟探頭，頻率為1～5 MHz。調節幀頻為60幀/s以上。受檢者左側臥位，平靜呼吸，記錄3個心動周期的標準心尖四腔心圖像，要求二尖瓣環、二尖瓣前、后，心內膜和心外膜顯示清晰。用Simpson′s法描繪出心內膜輪廓，分別測定左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，由計算機軟件計算出左心室射血分數(LVEF)。

應用Qlab6.0聯機軟件處理分析。選取清晰二尖瓣瓣環圖，分別手動于二尖瓣瓣環處的室間隔、左室側壁及心尖部取樣，取樣框大小為2 mm×2 mm。測定TMAD各參數：左室間隔處瓣環最大位移(TMAD1)、左室側壁處瓣環最大位移(TMAD2)及左心室室間隔-側壁瓣環二尖瓣瓣環中點最大位移(TMADMidpt)及其占左心室長徑的百分數(TMADMidpt%)。分別在左心室心尖四腔、兩腔及心尖左心室長軸切面，選擇 TMAD 選項，在二尖瓣環兩側放置兩個固定點，在心尖的心內膜面上放置第3個固定點，觀察瓣環相對于心尖的運動，儀器自動生成以上兩個取樣點的同步位移曲線，分別記錄上述兩個位點的二尖瓣環的收縮期位移峰值(Ds)，因而得到二尖瓣環的左心室側壁、室間隔、前壁、下壁、前室間隔、后壁 6 個位點的運動力學參數。最后計算 6 個位點的平均 Ds。以上數據取3次測量的平均值為最終結果。所有超聲圖像資料均由同一人分析完成。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行方差分析、Pearson相關分析。

2結果

2.1研究組手術前、后與對照組的二維心功能對比研究組

手術前、后LVEF較對照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術后LVEF與手術前差異無統計學意義(P>0.05)，LVESV、LVEDV較研究組術前降低，但差異尚無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組TMAD參數比較研究組TMAD參數手術前后比較差異明顯(P<0.05)，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，TMAD參數與LVEF均存在顯著的正相關(手術前、后、對照組r值分別為0.53，0.46，0.55，P<0.05)。見表2。

2.3兩組的二尖瓣環 Ds對比研究組二尖瓣環 Ds手術前后比較差異明顯(P<0.05)，與對照組比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環6個位點平均Ds與LVEF亦呈正相關(手術前、后、對照組r值分別為0.72，0.69，0.75，P<0.05)。見表3。

表1　兩組基本情況比較

與對照組比較:1)P<0.05

表2　兩組的TMAD各值比較

與對照組比較:1)P<0.05；與手術前比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組的二尖瓣環 Ds比較

3討論

PCI術是一種非外科的微創手術，具有創傷微小、安全性較高、療效確切等優點。PCI術已成為心血管領域治療急性心肌梗死的重要手段，臨床效果已被廣泛證實〔1〕。PCI術主要通過改善冠狀動狹窄的動脈管腔內徑，使血流重新灌注，改善梗死節段中存活心肌功能，使患者術后臨床癥狀得到改善。如何簡便、快速、準確地對PCI術后心功能評判成為關鍵。目前臨床上評價心功能的檢查方法很多，但易受患者主觀因素影響，準確性及重復性比較差。TMAD作為一種評價左心室收縮功能的方法，基于斑點組織現象技術，測量方法簡單，對患者圖像質量要求較低，不依賴二尖瓣環的角度〔2〕。在心尖長軸切面顯示二尖瓣瓣環及心尖區，同時標記二尖瓣環及心尖部心內膜3個位點，通過軟件自動給出結果。

本研究結果與魏麗萍等〔3〕的研究結果一致。表明超聲心動圖檢查可以反映急性心肌梗死患者的心功能改變。與國內外文獻報道相一致〔4〕。急性心肌梗死使心肌缺血、壞死、纖維化而出現心肌細胞水納潴留，引起心臟前負荷增加，導致左室重構及左室收縮功能減低。PCI術后冠狀動脈血供得到進一步改善，心肌局部功能恢復。但短時間內心肌的部分血管小分支和微血管病變功能得不到完全恢復〔5〕。熊初琴等〔6〕研究發現，PCI術后3個月較手術前左室收縮功能有明顯改善，本研究與之不同，這可能與本研究隨訪時間等局限性有關。

本研究結果顯示，PCI術后急性心肌梗死患者TMAD測值較手術前有明顯的改善，分析其原可能為左心室縱向心肌的運動是反映左心室收縮功能的指標〔7〕，左心室縱向纖維主要分布心內膜下，而二尖瓣環的縱向運動幅度代表了左室壁心肌從瓣環處向心尖運動的總和〔8〕，而心肌梗死患者冠狀動脈受損，導致心內膜、心肌細胞缺血壞死及間質纖維化，直接導致心肌縱向運動幅度減低〔9〕。本研究說明TMAD技術能精確、定量評價PCI手術前后患者的左心室收縮功能，有望成為評價左心收縮功能的新方法。本研究存在一定的局限性，隨訪時間截止術后2個月，2個月后左室收縮功能隨冠狀動脈再通，左室收縮功能進一步改善，有待進一步研究。由于樣本量較少，結果有待于以后大樣本量研究證實。

綜上所述，TMAD各參數能早期反映急性心肌梗死患者PCI手術前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡便的評價急性心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：張新書(1953-)，男，主任醫師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

中圖分類號〔〕R542.2+2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6102-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.045