老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素及干預對策

石如薈　周衛東

(高密市人民醫院內分泌科，山東　高密　261500)

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老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素及干預對策

石如薈周衛東1

(高密市人民醫院內分泌科，山東高密261500)

摘要〔〕目的探討老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的高危因素及干預對策。方法2013年10月至2014年10月對該院收治的老年CHD合并T2DM的臨床資料及實驗室指標進行了總結和分析，并與收治的單純CHD患者進行對比研究，以探討老年CHD合并T2DM患者的高危因素，并采取相關干預對策，以期提高臨床預防慢性疾病水平。結果觀察組的體重指數(BMI)值和高血壓發生率明顯高于對照組(P<0.05)。T2DM觀察組患者在餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹C 肽方面的生化指標明顯高于對照組(P<0.05)；而空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)比較無統計學意義(P>0.05)。另外，觀察組患者在甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿酸(UA)等方面的生化指標明顯高于對照組(P<0.05)；總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較無統計學意義(P>0.05)。單因素分析結果可知老年DM合并T2DM的相關危險因素有BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。Logistic多因素分析結果顯示BMI、高血壓、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危險因素。結論對于老年CHD合并T2DM患者，除了要控制血糖血壓外，控制血脂和UA水平等也至關重要，注意合理飲食、加強鍛煉、積極調整心理狀態，從而有利于疾病的治療與康復。

關鍵詞〔〕冠心病；糖尿病

1山東省嘉祥縣人民醫院內分泌腎內科

第一作者：石如薈(1973-),女,副主任醫師，主要從事內分泌疾病研究。

老年人冠心病(CHD)和2型糖尿病(T2DM)可單一發生，也可能同時合并存在〔1〕。本研究旨在探討老年CHD合并T2DM患者的高危因素及其相關干預對策。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月對在我院接受診斷與治療的≥60歲的老年CHD合并T2DM患者68例作為觀察組，CHD的診斷標準均符合第十二版《實用內科學》的診斷標準〔2〕；其中男38例，女30例；年齡60～81〔平均(70.08±8.74)〕歲；CHD病程3～22年，平均(9.46±3.85)年；T2DM的診斷標準符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準。另外，選擇同期在某醫院收治的老年CHD不合并T2DM患者50例作為對照組，其中男29例，女21例；年齡60～80〔平均(70.12±8.66)〕歲；CHD病程5～23年，平均(9.52±3.79)年；兩組年齡、性別及病程等臨床資料方面比較無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。入選的患者均經冠脈造影確診為CHD；均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.2方法所有入選患者均記錄性別、年齡、身高、體重、入院時脈搏、血壓、CHD、高血壓、T2DM及吸煙等常規項目；常規清晨空腹采肘靜脈血并分離血漿。測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C 肽、尿酸(UA)、膽固醇(TC)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組臨床資料比較觀察組的體重指數(BMI)值和高血壓發生率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床資料比較±s)

2.2兩組生化指標比較觀察組2 h PG、空腹C肽水平明顯高于對照組(P<0.05)；而FBG、HbA1c水平無統計學意義(P>0.05)。另外，觀察組TG、HDL-C及UA水平高于對照組；而TC、LDL-C水平無統計學意義(P>0.05)。老年CHD合并T2DM的相關危險因素有BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C及UA等。見表2。

表2　兩組各指標水平比較±s)

2.3老年CHD合并T2DM多因素分析將上述單因素分析所得到的BMI、高血壓、2 h PG、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等危險因素納入Logistic多因素分析，分析結果顯示BMI、高血壓、空腹C 肽、TG、HDL-C、UA等因素是老年CHD合并T2DM的危險因素。見表3。

表3　老年CHD合并T2DM多因素分析

3討論

糖尿病作為CHD的危險因素日益受到臨床重視；一般來講，CHD合并糖尿病的患者，血管病變會更嚴重。但是，糖尿病和CHD患者之間是多種因素作用的結果。相關研究表明〔3〕，相對于未合并高血壓的患者，合并發生高血壓患者的T2DM患者發生CHD的概率明顯上升。這主要是由于血壓持續保持在高位，很難緩解，長久之后容易增加患者血管壁的脆性，進而引起患者外周血管對血流的阻力增加；另外再加上患T2DM后，患者的血液流變學已經發生了重大改變，容易引發CHD〔4〕。2 h PG、空腹C 肽是糖尿病的檢測指標，而糖尿病患者本身作為一種對心血管系統影響較大的疾病，合并該病后其發生率更高〔5〕。本研究結果表明老年合并T2DM患者更易并發脂質代謝紊亂，其可能機制為T2DM患者食欲亢進，膽固醇攝入相對增多〔6〕；脂蛋白脂肪酶活性下降，LDL-C處理發生障礙，削弱了HDL-C抗動脈粥樣硬化作用，而高血脂、高UA易結晶并沉積于血管壁，刺激血管內皮損傷，促進血小板黏附聚集，促進胰島素抵抗，進一步導致疾病的惡化〔7〕。

針對以上情況，應從以下幾點做好相對應的措施：(1)積極治療CHD、糖尿病、高血壓等原發疾病。(2)加強飲食指導，指導健康均衡飲食重要性，而對于肥胖者則要加強體育鍛煉。加強運動指導，可在餐后1～2 h進行運動，每次活動20～30 min〔8〕。(3)加強健康宣教，選擇適當的方法，實行動態管理模式，對每個患者均定期進行隨訪和宣傳教育，說明堅持飲食治療、合理運動、藥物治療的重要性。(4)戒煙戒酒，改變不良的生活習慣。(5)心理干預，加強與患者家屬溝通學習，做到相互干預，針對患者的病情及情緒，給予適當的心理疏導，提高患者的心理承受能力。

參考文獻4

1張麗中，周燕，王瑞雪，等.2型糖尿病發生冠心病相關危險因素的研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(4)：373-5.

2陳灝珠.實用內科學〔M〕.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1476-8.

3林昱，方懿珊，徐名偉.2型糖尿病合并冠心病患者的臨床特點〔J〕.中國基層醫藥，2011;18(22)：3047-8.

4莫祖雙.2型糖尿病合并冠心病危險因素的臨床分析〔J〕.糖尿病臨床，2013;7(10)：456-8.

5李軍，羅良平，張潔.城市社區中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現況〔J〕.暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2014;35(3)：310-4.

6李慶祥，張瑩，張新勇，等.冠心病合并2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病發病率及危險因素研究〔J〕.中國全科醫學，2013；16(2)：127-9.

7劉光全，付菊.重慶市永川區老年冠心病合并糖尿病患者的高危因素分析及干預對策〔J〕.檢驗醫學與臨床，2014；11(10)：1386-7.

8楊金祿，常偉.社區老年2型糖尿病患者冠心病患病情況及相關因素分析〔J〕.中國初級衛生保健，2014；28(11)：52-4.

〔2015-01-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6119-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.053