參芪扶正注射液對晚期非小細胞肺癌化療患者造血和免疫功能的干預作用

鄧　艷　柯　晴　毛　艷

(廣西醫科大學第三附屬醫院腫瘤科，廣西　南寧　530000)

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參芪扶正注射液對晚期非小細胞肺癌化療患者造血和免疫功能的干預作用

鄧艷柯晴1毛艷2

(廣西醫科大學第三附屬醫院腫瘤科，廣西南寧530000)

摘要〔〕目的探究參芪扶正注射液對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)化療患者造血和免疫功能的干預作用。方法選取2013年1月至2014年4月來該院進行診治并經過組織病理學、細胞學檢查確認為NSCLC ⅢB期和Ⅳ期的患者162例，隨機分為對照組(84例)和研究組(78例)，對照組采用常規化療和其他支持治療，研究組在此基礎上聯合參芪扶正注射液治療，2個周期后比較兩組患者的療效。結果治療2個周期后，研究組患者白細胞介素(IL)-2、淋巴細胞轉化率(LTT)、總T淋巴細胞(CD3+)、輔助T淋巴細胞(CD4+)、自然殺傷細胞(NK)明顯高于對照組(P<0.05)；腫瘤壞死因子(TNF)-α、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)明顯低于對照組(P<0.05)。研究組患者不良反應白細胞減少、消化道反應以及腎功能損害發生率低于對照組(P<0.05)；研究組患者不良反應血小板減少、血紅蛋白減少、肝損害發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論參芪扶正注射液能夠保護骨髓，減輕化療對骨髓造血功能的抑制，并且可以提高患者細胞免疫功能，降低化療患者不良反應發生率，改善臨床癥狀。

關鍵詞〔〕參芪扶正射液；非小細胞肺癌；化學治療；造血功能；免疫功能

1廣西壯族自治區腫瘤醫院化療3科

2南寧市第二人民醫院腫瘤科

第一作者：鄧艷(1983-)，女，主治醫師，主要從事腫瘤內科學研究。

非小細胞肺癌(NSCLC)約占所有肺癌的80%，多數患者在臨床得到確診時已為中期或晚期，不能行手術治療，患者存活率較低〔1〕。NSCLC的病理類型包括鱗狀細胞癌(鱗癌)、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂速度和擴散轉移相對較慢，發病原因多與長期吸煙、職業和環境、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素有關，早期可見胸部脹痛、痰血、低熱、咳嗽等，晚期患者有疲乏、體重減輕、食欲下降等表現，并有呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀〔2〕。化療是肺癌的主要治療方法。本文主要研究在化療時配合使用參芪扶正注射液對晚期NSCLC化療患者造血和免疫功能的干預作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年4月來我院進行診治，經過組織病理學、細胞學檢查確認為NSCLC患者162例，納入標準：均具有實體病灶可供測量；預計生存時間超過3個月；按國際肺癌研究會NSCLC分期標準〔3〕為ⅢB期和Ⅳ期；對于治療方法知情并簽訂知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全；造血功能異常；具有嚴重自身免疫性疾病；合并嚴重感染；急性心肌梗死、心力衰竭。隨機分為研究組和對照組。其中研究組78例，男49例，女29例，平均年齡(67.2±9.8)歲；肺癌分期：ⅢB期47例，Ⅳ期31例；病理類型：鱗癌31例，腺癌42例，其他5例。對照組84例，男53例，女31例，平均年齡(66.7±10.3)歲；肺癌分期：ⅢB期49例，Ⅳ期35例；病理類型：鱗癌29例，腺癌47例，其他8例。兩組年齡、性別、臨床分期及病理類型等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療前所有患者進行血液、影像學(胸部CT、超聲)檢查，確認肝腎功能正常，確保無化療禁忌證。兩組患者均采用順鉑聯合紫杉醇(TP)進行化療，給予順鉑80 mg/m2，第1～3天，靜脈滴注，同時進行水化治療；紫杉醇75 mg/m2+生理鹽水500 ml，每天靜滴3 h以上。觀察組在化療前3 d給予參芪扶正注射液靜脈滴注(250 ml/d)，療程與化療同步，21 d為1個治療周期，觀察2個周期。化療期間給予患者對癥治療和支持治療，包括應用止吐劑及補液、骨髓抑制處理，每1周檢查血常規并復查心電圖，每2周檢查肝、腎功能，密切觀察患者，及時處理出現的毒副反應。

1.3療效指標(1)所有患者在治療開始和治療2個周期時空腹抽血化驗，檢測并分析患者白細胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α的含量及淋巴細胞轉化率(LTT)。采用流式細胞儀測定總T淋巴細胞(CD3+)、輔助T淋巴細胞(CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)和自然殺傷細胞(NK)。(2)根據世界衛生組織制定的抗癌藥物常見不良反應分級標準：Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(嚴重)、Ⅳ級(難控制)，評定和統計兩組患者化療過程中發生的不良反應〔4〕。

1.4統計學方法應用SPSS16.0軟件進行χ2、t檢驗。

2結果

2.1免疫學指標對比治療2個周期后，研究組患者IL-2、LTT、CD3+、CD4+、NK水平明顯高于對照組(P<0.05)；TNF-α、CD8+水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應對比研究組患者不良反應白細胞減少(71.8%)、消化道反應(37.2%)以及腎功能損害發生率(8.9%)低于對照組(90.5%、59.5%、20.2%)(P<0.05)；不良反應血小板減少(15.4%)、血紅蛋白減少(29.5%)、肝損害發生率(11.5%)低于對照組(10.7%、33.3%、19.0%)，但差異比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組治療后各項免疫學指標比較±s)

表2　兩組患者治療中不良反應比較(n)

3討論

我國老年人NSCLC發病率在逐年上升，臨床確診時多為Ⅲ期或Ⅳ期，患者存活率低，死亡率高〔5〕。晚期NSCLC患者已經無法通過手術進行治療，因此，化療是治療NSCLC晚期患者的主要方法〔6〕。但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也損傷了機體的正常細胞，導致機體的免疫功能和造血功能明顯下降，造成抗腫瘤的療效下降，化療藥物的不良反應加重，甚至導致患者因無法耐受不良反應而被迫終止化療。另外，NSCLC患者隨著年齡的增大，特別是老年人，臟腑功能減弱，機體組織不僅伴有不同程度的組織器官退行性改變，也會發生多種基礎性疾病，骨髓儲備力量減弱，免疫功能下降〔7〕。化療只能夠針對局部可控的NSCLC癥狀，很難達到理想的治療效果，但患者要承受較大的毒副作用，大部分患者特別是老年患者根本無法承受〔8〕。雖然患者對于化療的耐受性較差，但化療并不是患者的禁忌療法，因此臨床上會采用中藥作為輔助手段，對癌癥分類進行辯證治療，以“扶正固本，標本兼治”的理論為基礎，根據患者的癥狀表現和病情的發展，配以合適的藥劑進行綜合治療，在降低毒副作用的同時增強治療效果。有研究表明，單純的中藥治療在臨床治療NSCLC上有顯著的效果，可以有效改善患者的不良癥狀，提高患者的生活質量，延長期生存期〔9〕。

參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成，具有益氣扶正之功，可配合化療，用于表現為氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療。中醫認為晚期肺癌屬于陰陽兩虛，正氣虧損，化療雖然能殺死腫瘤細胞，但對脾胃正常細胞也造成的損傷，進一步構成機體的二次傷害〔10〕。脾胃虛衰導致氣血生化無源，更使正氣虧虛、氣血瘀滯，病癥經久不愈〔11〕。因此，“扶正固本，標本兼治”是晚期肺癌治療原則，參芪扶正注射液正是此治療原則下研制的具有益氣扶正、益肺健脾功效的中藥制劑。其中黨參味甘、性平、具有補中益氣、止渴、健脾益肺、養血生津等作用，用于脾肺氣虛〔11〕。黃芪甘，微溫，其有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用〔12〕。現代藥理學研究表明〔13〕，黨參能提高網狀內皮系統吞噬功能，升高腫瘤患者的淋巴細胞轉化率，改善患者的免疫及白細胞下降，黃芪能誘導機體產生干擾素，促進單核-巨核細胞功能，增強MK細胞的活力，調節機體的細胞免疫及體液免疫，能顯著促進抗原結合細胞的增加。

本研究說明患者加用參芪扶正注射液可降低化療藥物對患者免疫功能的影響，同時減少患者的不良反應，提高患者對化療的耐受性，增強免疫功能，同時提高患者的生活質量。

綜上所述，參芪扶正注射液能夠保護骨髓，減輕化療對骨髓造血功能的抑制，并且可以提高患者細胞免疫功能，降低化療患者不良反應發生率，改善臨床癥狀。

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〔2014-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6142-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.066