C-反應蛋白評估老年高脂血癥急性胰腺炎嚴重程度的意義

陸　鑒　朱勵民　吳育連

(浙江大學醫學院附屬第二醫院普外科，浙江　杭州　310009)

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C-反應蛋白評估老年高脂血癥急性胰腺炎嚴重程度的意義

陸鑒朱勵民1吳育連

(浙江大學醫學院附屬第二醫院普外科，浙江杭州310009)

摘要〔〕目的研究C反應蛋白(CRP)在評估老年高脂血癥急性胰腺炎(HLAP)疾病嚴重程度的意義。方法選擇2012年1月至2014年7月在該院接受治療的急性胰腺炎(AP)老年患者178例。其中HLAP患者59例為觀察組，余下119例未非高脂血癥急性胰腺炎(NHLAP)患者，為對照組。對比兩組臨床特征、不同時間段的CRP水平，然后根據CRP最佳閥值對不同嚴重程度的AP患者進行診斷。最后采用logistics回歸分析對影響CRP水平的因素進行分析。結果觀察組伴有糖尿病、脂肪肝、AP復發率及重度AP(SAP)比例均顯著大于對照組；對比兩組CRP水平發現1～3 d呈上升狀態，直到第4天開始下降，并且第2～4天觀察組CRP水平顯著高于對照組；在確定CRP診斷最佳閥值后對兩組嚴重程度診斷發現觀察組的準確度、靈敏度及特異性均顯著高于對照組(均P<0.05)。最后對可能影響CRP水平因素進行Logistic回歸性分析篩選出4個影響因素，即脂肪肝、糖尿病、高密度脂肪酸(HDL)以及極低密度脂肪酸(VLDL)。結論(1)HLAP病患伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的可能性更大，并且病情相對更為嚴重。(2)利用CRP作為診斷標準對AP病患進行嚴重程度分級準確度較高，其中在HLAP病患中更高。(3)糖尿病、脂肪肝、HDL以及VLDL是CRP升高的影響因素，在臨床診斷中應引起重視。

關鍵詞〔〕高脂血癥急性胰腺炎；C-反應蛋白；嚴重程度；準確度

1寧波市鎮海龍賽醫院普外科

第一作者：陸鑒(1985-)，男，主治醫師，浙江大學同等學歷在讀碩士，主要從事臨床外科研究。

急性胰腺炎(AP)主要發病原因是高脂血癥〔1〕。目前老年高脂血癥胰腺炎(HLAP)發生頻率在逐步加大，以致提高對高脂血癥的相關治療來保證AP病患的治療效果。同時因為不同嚴重程度的AP病患預后效果差別較大，及時準確診斷成為臨床研究的主要課題之一〔2〕。其中急性期反應蛋白(CRP)水平作為炎癥反應的重要監測指標之一，具有較大的應用空間〔3〕。本文通過對不同AP進行CRP水平監測，并依據CRP水平對AP嚴重程度進行分級。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年7月我院接受治療的AP老年病患178例，男84例，女94例。年齡60～85歲，平均(73.2±3.32)歲。其中HLAP 59例為觀察組。余下非高脂血癥胰腺炎(NHLAP)119例為對照組。觀察組男28例，女31例，年齡60～63歲，平均(72.8±3.2)歲。對照組男56例，女63例。年齡60～85歲，平均(73.6±3.3)歲。兩組年齡、性別等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法〔4,5〕對所有病患進行資料收集，包括糖尿病、高血壓、脂肪肝、AP復發情況等，然后對兩組AP嚴重程度進行分級，包括重度急性胰腺炎(SAP)、中、輕度急性胰腺炎(MSAP)。最后對所有病患進行血清相關指標監測，包括CRP、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)。其中CRP經Beckman Array 360系統采用免疫散射比濁法測定。而TC、TG、HDL、LDL以及VLDL等血脂水平由OlympusAU2700全自動生化分析儀檢測。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1兩組臨床體征及癥狀對比觀察組伴有糖尿病、脂肪肝的病患比例以及AP復發率大于對照組(P<0.05)，高血壓病患比例無差異(P>0.05)。并且觀察組SAP病患占18.64%(11/59)，高于對照組8.40%(10/119)，MSAP占81.36%(48/59)，低于對照組91.60%(109/119)(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床體征及癥狀對比〔n(%)〕

2.2兩組不同時間段CRP水平對比兩組在第1、6天CRP水平比較無差異(P>0.05)。在第2、3、4天上升后，第5、6天出現下降趨勢，其中在第2、3、4、5天觀察組CRP水平顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組不同時間段CRP水平對比±s)

2.3CRP評估AP嚴重程度的結果對比將CRP診斷閥值定為160.27 mg/L，對比兩組AP嚴重程度的分組情況。準確度=(確診SAP+MSAP病患)/總病患數，靈敏度=確診SAP病患/總SAP病患數，特異性=確診MSAP病患/總MSAP病患數。觀察組的準確度(74.58%，44例)、靈敏度(81.82%，9例)及特異性(27.08%，13例)均顯著高于對照組〔54.62%(65例)；40.00%(4例)；44.04%(48例)〕(均P<0.05)。

2.4CRP濃度的可能影響因素以第3天CRP水平作為研究對象，同樣將160.27 mg/L定為診斷閥值。對比可能影響因素發現：CRP較高組伴有糖尿病、脂肪肝等疾病的比例高于較低組，并且HDL、VLDL水平更高(均P<0.05)。而性別、年齡、高血壓、AP復發率、TG、TC、LDL水平等比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　CRP濃度的可能影響因素

2.5影響AP病患CRP濃度的多因素Logistic回歸性分析 根據Logistic回歸性分析，將AP發生后CRP升高至160.27 mg/L作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個影響因素，即脂肪肝、糖尿病、HDL以及VLDL，見表4。

表4　影響AP病患CRP濃度的多因素Logistic回歸性分析

3討論

高脂血癥是指人體血液中TC、TG等脂質含量高于正常值的疾病，是導致冠心病等心血管疾病的主要原因〔6〕。研究發現，高脂血癥病患的血脂一直處于較高水平，可能引起動脈粥樣化，并隨著時間積累，血管壁越來越厚。這將使得血管比平常更窄，不利于血液供應。尤其是對于老年病患來說，他們缺乏運動并長時間積累導致高脂血癥對其他疾病產生影響〔7〕。其中HLAP是主要疾病之一，此疾病發生后還有可能引起其他肝臟等重要器官的功能衰竭。為保證對HLAP病情進行實時監測以及為后期治療提供依據，臨床上開始尋找相關診斷指標。CRP作為炎癥因子，其含量增加表示炎性反應更明顯〔8〕。在炎癥反應發展中會出現巨噬細胞逐漸聚集，最后出現動脈粥樣化。并且，CRP還會導致細胞因子與細胞黏附因子等凝血系統外在途徑的活性因子的表達。因此，將CRP作為AP的評估指標是具有應用價值的。

本文符合施煜燕等〔9，10〕的報道。說明：(1)HLAP病患合并糖尿病、脂肪肝的占多數，其AP復發率也出現較大的升高趨勢。(2)將CRP作為評估老年HLAP嚴重程度指標診斷的準確度及靈敏度較大。(3)糖尿病、脂肪肝、TC以及TG偏高是造成CRP水平升高的主要原因，臨床上發現相關指標異常時需要加以重視。CRP是炎癥中的一個重要指標，CRP的升高表示出現紅細胞沉降率增快的概率越大〔11〕。而紅細胞沉降率增快是結核感染的標志，感染越嚴重時紅細胞沉降率增快概率越大。所以AP病患在住院前期CRP水平逐漸升高，后降低。在臨床上，血脂、CRP等指標偏高被認為是血管疾病的危險因子〔12〕。他們能通過各種機制分別作用于血管，加大心腦血管以及相關血管引發疾病的概率。其中TC表示血液中所有脂蛋白中含有的膽固醇之和，其含量偏高容易造成血管粥樣硬化。血脂中TG以及LDL均會增大血管粥樣硬化的概率，并對血管造成無法恢復的損傷。因為糖尿病患者容易出現脂質代謝混亂，引起胰島素水平下降。所以在血脂相關水平出現異常后更容易引發AP，從而加大嚴重程度。

綜上所述，CRP作為評估老年HLAP嚴重程度的準確度較高，具有較高的臨床應用價值。而糖尿病等疾病及TC、TG水平異常時CRP水平升高的影響因素，臨床上可以聯合相關數據作為輔助治療的工具。因此，應用CRP水平對HLAP進行評估非常有意義，值得推廣。

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〔2015-04-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：吳育連(1962-)，女，主任醫師，主要從事臨床外科研究。

中圖分類號〔〕R605〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6169-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.080