年齡相關性白內障患者小切口術后前房深度與晶狀體厚度、視力水平相關性

應來飛　李啟益　王琰琰　李　瑾

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院病案統計科，浙江　溫州　325027)

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年齡相關性白內障患者小切口術后前房深度與晶狀體厚度、視力水平相關性

應來飛李啟益1王琰琰2李瑾1

(溫州醫科大學附屬眼視光醫院病案統計科，浙江溫州325027)

摘要〔〕目的分析年齡相關性白內障患者小切口術后前房深度與晶狀體厚度、視力水平的相關性。方法年齡相關性白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術患者根據手術切口大小，將行1.8 mm透明角膜切口的病例設為觀察組，行2.2 mm透明角膜切口的病例為對照組。結果觀察組視力水平、前房深度和晶狀體厚度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組散光、眼壓水平高于觀察組(P<0.05)；對照組白細胞介素(IL)-2水平、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌實驗結果顯著高于觀察組(P<0.05)；觀察組術后前房深度與視力及晶狀體厚度呈現顯著正相關。結論年齡相關性白內障微小切口患者術后前房深度與視力及晶狀體厚度呈現顯著正相關，短時間視力可恢復，機體炎癥反應較小，手術安全效果較好。

關鍵詞〔〕年齡相關性白內障；A超；超聲乳化；人工晶狀體

1白內障專科2監察室

第一作者：應來飛(1981-)，女，助理統計師， 主要從事病案研究。

年齡相關性白內障也稱為老年性白內障，是由于隨著年齡增長，老年人群代謝緩慢而發生的晶狀體退行性病變，多表現為晶狀體渾濁且影響視力的一種常見的白內障類型〔1〕。多見于50歲以上的中老年人群，且發病過程緩慢，一般雙眼患病，兩眼發病時間、嚴重程度具有不對稱性，隨著病程發展主要表現為單眼復視、多視、畏光、眩光和晶狀體纖維性腫脹伴渾濁〔2〕。按照渾濁開始部位可將年齡相關性白內障分為皮質性白內障、核性白內障和后囊膜下白內障三類〔3，4〕，其中以皮質性白內障多見。本研究主要分析年齡相關性白內障患者小切口術后前房深度與晶狀體厚度、視力水平的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年1月82例在我院接受年齡相關性白內障超聲乳化吸除術聯合人工晶狀體植入術的患者，根據手術切口大小，將42例行1.8 mm透明角膜切口的病例設為觀察組，其中男15例，女27例，平均年齡(71.29±7.62)歲。行2.2 mm透明角膜切口的40例病例為對照組，其中男19例，女21例，平均年齡(69.43±6.51)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。排除角膜疾病、玻璃體和視網膜疾病、眼部既往手術史等。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

1.2檢測方法視力檢查采用“E”字國際標準視力表測量。使用電腦驗光儀檢測屈光度數和散光度數。使用非接觸式眼壓計記錄眼壓值。兩組在眼部表面麻醉后采用接觸式A超儀的10 MHz探頭測量前房深度、晶狀體厚度的平均值。抽取兩組清晨靜脈血3 ml，離心取上層清液置于-20℃下冷凍保存。采用酶聯免疫吸附試驗測量血清中白細胞介素(IL)-2的含量。淚膜破裂時間(BUT)：將少量10 g/L熒光素鈉溶液滴入患者眼內，患者輕微眨眼數次后記錄淚膜破裂的時間，多次測量取平均值〔5〕。基礎淚液分泌實驗(SIt)：在暗光環境、無表面麻醉狀態下，使用5 mm×35 mm Whatman濾紙置于間接膜囊中外1/3交界處，囑患者向下看或者輕輕閉眼(自然瞬目)，5 min后取下濾紙，測量濾紙被淚液濕潤的長度〔6〕。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2結果

2.1術后視功能檢查指標比較觀察組視力水平、前房深度和晶狀體厚度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組散光、眼壓水平高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后24 h視功能檢查指標比較±s)

2.2血清中IL-2和BUT、SIt結果比較對照組IL-2、BUT、SIt顯著高于觀察組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組血清中IL-2、BUT和SIt結果比較

2.3觀察組術后前房深度與視力、晶狀體厚度相關性分析觀察組術后前房深度與視力(r=0.589,P<0.001)及晶狀體厚度(r=0.524,P<0.001)呈現顯著正相關。

3討論

隨著眼科手術器械、技術的升級換代，白內障手術切口向著微小化方向發展〔7〕，臨床上將切口小于2.0 mm的白內障超聲乳化手術定義為微小切口手術，手術切口為2.2 mm的白內障手術定義為標準切口手術。進行白內障微小切口手術后的患者發生角膜散光、前房穩定性、角膜損傷、術后視力較標準切口手術效果好，并發癥較少〔8〕。本研究說明1.8 mm透明角膜切口組患者較2.2 mm透明角膜切口組術后視力恢復較好，但未達到預期水平，這有可能跟術后角膜水腫和房水大量分泌有關。1.8 mm切口組患者眼壓比2.2 mm切口組患者眼壓低，這可能與2.2 mm切口組患者房水循環堵塞相關。血清中IL-2可以反映機體炎癥反應的程度，氧化作用是年齡相關性白內障主要病因之一，機體應激性抗氧化反應造成機體炎癥因子的升高，小切口組患者炎癥反應程度較低。術后角膜創傷可降低淚膜中黏蛋白層對眼表上皮的黏附功能，造成淚膜穩定性下降〔9〕。術后角膜創傷和局部炎癥反應可導致眼部淚液分泌增加，角膜知覺減弱，自然瞬目次數下降〔10〕。由于隨著病程增加，患者晶狀體水腫伴有蛋白發生變性造成虹膜向前伸展，晶狀體厚度增加，術后植入的晶狀體厚度減小，眼壓下降，前房深度逐漸增加，視力逐漸改善。

參考文獻4

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10Indaram M,Agron E,Clemons TE,etal.Changes in lens opacities on the age-related eye disease study grading scale predict progression to cataract surgery and vision loss:age-related eye disease study report no.34〔J〕.Ophthalmology,2015;122(5):888-96.

〔2014-07-15修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：李瑾(1972-)，女，博士，主任醫師，主要從事白內障研究。

基金項目：浙江省自然科學基金(No.LY13H120005)

中圖分類號〔〕R776.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6191-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.091