吉安市老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的現狀及影響因素

陳　瑋　龍建軍　萬紹勇　龍曉東

(江西中醫藥大學體育部，江西　吉安　343009)

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吉安市老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的現狀及影響因素

陳瑋1龍建軍萬紹勇龍曉東

(江西中醫藥大學體育部，江西吉安343009)

摘要〔〕目的探討吉安市老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的現狀及其影響因素。方法選擇江西省吉安市老年膝骨關節炎患者285例，首先應用關節炎生活質量測量量表對老年膝骨關節炎患者的生活質量進行評定，應用自我管理行為量表對老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的現狀進行調查，同時分析影響患者運動鍛煉自我管理行為的因素。結果吉安市老年膝骨關節炎患者總生活質量得分為(71.83±10.82)分，各維度得分均相對較低。老年膝骨關節炎患者每周的體能鍛煉時間為(25.33±5.29)min/w，每周的耐力鍛煉時間為：(133.15±26.31)min/w。老年膝骨關節炎患者體能鍛煉的因素包括體重指數(BMI)、疼痛程度、重視程度、麥克馬斯特骨關節炎(WOMAC)指數、每次疼痛持續天數、自我效能等。影響老年膝骨關節炎患者耐力鍛煉的因素包括家庭住址、受教育程度及BMI等。結論吉安市老年膝骨關節炎患者的生活質量普遍較差，且老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理的狀況不容樂觀，針對影響老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的因素實施干預措施是緩解患者病情、改善患者生活質量的關鍵。

關鍵詞〔〕膝骨關節炎；運動鍛煉；自我管理行為

1井岡山大學體育學院

第一作者：陳瑋(1981-)，男，碩士，講師，主要從事運動教學與康復研究。

膝骨關節炎屬于慢性關節疾病，導致關節軟骨面的病變以及繼發性的骨質增生〔1〕。膝骨關節炎患者往往存在關節疼痛腫脹、活動受限的癥狀體征〔2〕。研究認為〔3〕，培養和維持老年膝骨關節炎患者的運動鍛煉自我管理行為，能有效改善患者的癥狀及生活質量。本文旨在了解老年膝骨關節炎患者的自我管理行為的現狀及影響因素分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇江西省吉安市老年膝骨關節炎285例，男152例，女133例。均符合中華醫學會骨科學分會骨關節炎診治指南(2007 年版)關于老年膝骨關節炎的診斷標準。平均年齡(69.1±8.3)歲，病程(6.2±1.9)年。家庭月收入低于1 000元的39.30%(112/285)，1 000～2 000元的41.40%(118/285)，2 000元以上的19.30%(55/285)。農村居民50.53%(144/285)，城市居民49.47%(141/285)。在婚80.00%(228/285)，離婚或者喪偶20.00%(57/285)。文化程度：小學及以下62.46%(178/285)，初中23.51%(67/285)，高中及以上的14.04%(40/285)。患者存在關節部位的疼痛癥狀、關節僵硬、關節畸形等癥狀體征，排除嚴重的精神病史，均積極配合本次調查研究。

1.2方法調查人員主要為我市經驗豐富的骨科醫生組成，通過發放調查問卷的形式展開本次調查研究。共方法調查問卷285份，當場收回，回收率為100%，對于部分無法自行填寫的老年膝骨關節炎患者，通過調查人員的逐條詢問來完成調查。應用關節炎生活質量測量量表〔4〕對老年膝骨關節炎患者的生活質量進行評定，其包含軀體(有12個條目)、情緒(有5個條目)、癥狀(有3個條目)、工作(有4個條目)以及社交(有2個條目)5個維度，共26個條目，各條目的分值介于1～5分，若得分越高則表明研究對象的生活質量越高。應用自我管理行為量表對老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為的現狀進行調查，其中運動鍛煉自我管理行為包括體能鍛煉(1 個條目)和耐力鍛煉(5個條目)，對患者的運動時間進行統計分析。同時分析影響患者運動鍛煉自我管理行為的因素。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件進行Spearman秩相關分析及多元逐步回歸分析。

2結果

2.1生活質量吉安市老年膝骨關節炎患者總生活質量得分為(71.83±10.82)分，各維度得分均相對較低。軀體維度(23.56±5.17)分，情緒維度(17.96±4.62)分，癥狀維度(9.88±2.39)分，工作維度(6.74±2.15)分，社交維度(13.86±3.22)分，總生活質量得分(71.83±10.82)分。

2.2運動鍛煉行為老年膝骨關節炎患者每周的體能鍛煉時間為(25.33±5.29)min/w，每周的耐力鍛煉時間為(133.15±26.31)min/w。其中運動方式最多的是散步(95.48±11.62)min/w，其次為騎自行車(26.83±8.43)min/w。游泳為(4.16±2.25)min/w，使用運動器材為(2.64±0.81)min/w，其他有氧運動(3.77±1.05)min/w。

2.3自我管理行為的相關因素分析老年膝骨關節炎患者體能鍛煉的因素包括體質指數(BMI)、疼痛程度、重視程度、麥克馬斯特骨關節炎(WOMAC)指數、每次疼痛持續天數、自我效能(r=-0.371,-0.312,0.010,0.243,-0.231,0.231)，而影響老年膝骨關節炎患者耐力鍛煉的因素包括年齡、病程、自我效能、每次疼痛持續天數、WOMAC指數、家庭收入、重視程度以及BMI指數(r=-0.212,-0.209,0.213,-0.339,0.269,0.378,0.292,-0.391)。

2.4多因素回歸分析見表1，表2。分別以體能鍛煉和耐力

表2　老年膝骨關節炎患者耐力鍛煉行為的多因素回歸分析

鍛煉總分為因變量，以有影響的變量為自變量進行采用多元逐步回歸。體能鍛煉的影響因素為家庭住址和BMI，耐力鍛煉影響因素為家庭住址、受教育程度及BMI。

3討論

現階段，臨床上對于膝骨關節炎仍然缺乏特異性的治療，早期診斷和及時干預治療是改善患者癥狀、控制患者病情的關鍵。由于膝骨關節炎的患者主要集中在中老年人群之中，他們對膝骨關節炎缺乏足夠的認識，且不重視膝骨關節炎自我行為的管理，導致膝骨關節炎病情的控制狀況十分不理想〔5〕。適度的運動鍛煉在老年膝骨關節炎的治療和病情的控制中發揮出重要的作用，有氧運動能夠提高關節的穩定性、增加肌肉的力量，從而緩解關節的不適癥狀〔6〕。本研究表明絕大部分的患者認識到運動鍛煉在膝骨關節炎恢復中起到的重要作用〔7〕。然而和患者的交流過程中發現，許多患者沒有在專業人員的指導下進行運動鍛煉，因而無法很好地保護關節、改善關節功能〔8〕。

自我效能能夠調節、控制患者的行為，從而對個體健康產生有利影響〔9〕。言語、生理情感以及經驗等因素在自我效能的形成和變化中起著重要作用〔10〕。WOMAC指數反映老年膝骨關節炎病情，WOMAC指數越高，患者的癥狀就越顯著、疼痛越為劇烈，導致患者的心理和日常生活產生明顯的變化，使得老年膝骨關節炎患者對自我行為的管理喪失信心〔11〕。膝骨關節炎患者對自身病情越重視，患者的自我管理行為就越好，特別是在耐力鍛煉方面。部分疼痛較輕、WOMAC 指數相對較低的膝骨關節炎患者通常認為癥狀和疼痛尚未對自身的起居生活產生影響〔12〕，因此只要通過按摩熱敷、口服鎮痛藥即可緩解，直至病情加重才引起重視〔13〕。BMI指數過高是膝骨關節炎發生、發展的原因，且BMI指數越高，自我管理行為就越高，特別是在耐力鍛煉方面〔14〕。而改善肥胖患者的BMI指數能夠緩解患者的關節疼痛、改善患者關節活動障礙〔15〕。家庭收入越高的膝骨關節炎患者和義務人員交流更加頻繁、對疾病相關知識和預防保健的了解更加全面，參與運動鍛煉的時間越長〔16〕。

骨關節炎患者屬于中醫的痹證范疇，發病機制與軟骨細胞退變，軟骨下骨重塑等有重要關系〔17〕。本研究提示，可以通過認知行為干預措施對老年膝骨關節炎患者展開自我效能訓練，從而提升患者自我管理水平，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。同時，加強對老年膝骨關節炎患者的健康教育，提高患者的重視程度，并且積極控制患者的BMI指數。部分家庭收入較低的老年膝骨關節炎患者，社會和政府可以指定相應的優惠政策，讓他們能夠充分接觸到衛生服務資源。

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〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：龍建軍(1981-)，男，碩士，講師，主要從事體育教學與訓練研究。

基金項目：江西省社會科學藝術規劃一般項目 (No.YG2013066)

中圖分類號〔〕R684.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6227-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.108