老年高血壓患者冠狀動脈病變與血漿致動脈粥樣硬化指數的關系

2016-01-28 09:21:48陳麗青

中國老年學雜志 2015年21期

陳麗青

(勝利油田中心醫院心內科,山東東營257034)

關鍵詞〔〕血漿致動脈粥樣硬化指數；高密度脂蛋白膽固醇；低密度脂蛋白膽固醇

第一作者：陳麗青(1976-)，女，在讀碩士，主治醫師，主要從事心內科方面的研究。

高血壓可引起血管內皮細胞功能降低，從而形成動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化則是冠狀動脈病變的主要病理基礎。傳統上認為冠狀動脈病變中最主要的危險因素是脂質代謝紊亂，其中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是冠狀動脈病變發生的獨立危險因素〔1,2〕。2004年有研究〔3〕提出了一個衡量血脂指標的新概念——血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)，用甘油三酯(TG)與HDL-C比值的對數值(log[TG/HDL-C])表示，同時研究表明LDL-C顆粒大小與AIP之間有較好的相關性。本文通過分析伴冠狀動脈病變的老年高血壓患者與AIP的關系，旨在探討兩者之間的關系。

1資料與方法

1.1研究對象2013年1月至2014年1月入住我院心血管內科的高血壓患者116例，納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)近2 w時間內服用降血壓藥者；(3)排除心臟瓣膜病、繼發性高血壓、嚴重肝腎疾病、下肢動靜脈血栓性疾病、重度心律失常、肺栓塞、感染性疾病、彌散性血管內凝血、休克等情況的老年患者。

1.2方法按照冠狀動脈病變的發生情況將研究對象分成兩組，對照組為42例無冠狀動脈病變的老年高血壓患者，實驗組為64例有冠狀動脈病變的患者。收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂情況(TG、HDL-C、總膽固醇等)、心率、吸煙史、腦卒中史、腦動脈收縮壓(PASP)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、收縮壓、左心房前后徑(LAAPD)、左心室射血分數(LVEF)等,計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)及AIP，對采集到的數據進行分析處理。

1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗、Fisher確切概率法及Logistic回歸分析。

2結果

2.1一般情況比較兩組患者年齡、吸煙史、BMI、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP、LVEDD水平比較有差異統計(P<0.05)，而性別、收縮壓、總膽固醇、TG、HDL-C、LDL-C、LAAPD、LVEF水平比較，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.2多因素的Logistic回歸分析年齡、吸煙史、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP是老年高血壓患者冠狀動脈病變的獨立危險因素，其中AIP與老年高血壓患者冠狀動脈病變相關性最大(OR=5.032，P<0.05)。見表2。

表1　老年高血壓患者對照組與實驗組各項資料的比較±s)

表2　老年高血壓患者冠狀動脈病變多因素Logistic回歸分析

3討論

HDL-C具有對抗動脈粥樣硬化的作用〔4〕,而LDL-C卻是冠狀動脈病變重要危險因素，與冠心病的發生密不可分。張煜等〔1〕報道顯示，小而密的LDL-C更容易穿透血管壁，且容易被氧化修飾，然后在細胞外基質累積，并且容易導致膽固醇沉積在動脈壁而使致動脈硬化作用加強，以致于使患者發生冠狀動脈病變的機會增加3～5倍；同時，研究結果還發現LDL-C顆粒的大小能夠作為判定冠狀動脈病變危險性的優先選擇指標，LDL-C直徑每減少0.65 nm，患冠心病危險性增加35%。本研究結果提示這些因素單獨存在不會導致冠狀動脈發生病變。本研究中，年齡、吸煙史、BMI、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP、LVEDD在冠狀動脈病變發病方面有著非常重要的作用，特別是AIP作為一項新的評價指標，結合了TG和HDL-C兩項指標，可間接反映LDL-C的情況，在提示是否發生動脈粥樣硬化方面具有統計學意義，可判定高血壓病患者有無動脈粥樣硬化〔5〕。年齡、吸煙史、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP是老年高血壓患者冠狀動脈病變的獨立危險因素，與國內相關報道相似〔6～10〕，而其中與老年高血壓患者冠狀動脈病變相關性最大的則是AIP，因此可作為臨床預測老年高血壓患者冠狀動脈病變的重要指標，與有關研究結果一致〔11〕。這也提示老年高血壓患者在日常生活中應注意控制血脂，清單飲食，鼓勵高血壓老年患者戒煙，積極控制空腹血糖等。

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