ABCD2評(píng)分聯(lián)合D-二聚體評(píng)估老年性短暫性腦缺血進(jìn)展為腦梗死的概率

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ABCD2評(píng)分聯(lián)合D-二聚體評(píng)估老年性短暫性腦缺血進(jìn)展為腦梗死的概率

毛旭強(qiáng)王曉明

(無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江無錫201400)

關(guān)鍵詞〔〕短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評(píng)分；D-二聚體；腦梗死

第一作者：毛旭強(qiáng)(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及脫髓鞘變性疾病研究。

美國腦卒中指南顯示：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)生后7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率為1.64%～8%，且15%腦卒中患者病前發(fā)生過TIA〔1〕。因此及時(shí)對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層并積極干預(yù)顯得尤為重要。ABCD2評(píng)分是對(duì)TIA患者進(jìn)展為腦卒中危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)較為全面的方法。D-二聚體是特異性纖溶過程和高凝狀態(tài)標(biāo)記物，目前已經(jīng)成為腦梗死診治中判斷危險(xiǎn)程度及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究探討D-二聚體與ABCD2評(píng)分在TIA高危患者篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料TIA組為2013年1月至2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的TIA患者67例，男34例，女33例，年齡66～86歲，中位年齡74歲。TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995年全國四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)頭顱CT或磁共振成像(MRI)未見責(zé)任病灶。同時(shí)排除低血糖、癲癇發(fā)作、腫瘤、心絞痛等疾病，且病程小于24 h。對(duì)照組為我院體檢者40例，其中男20例，女20例，年齡60～80歲，中位年齡為70歲。體檢者排除重大心、腦血管疾患及腫瘤等。體檢項(xiàng)目包括D-二聚體測(cè)定。兩組年齡和性別差異不顯著。

1.2標(biāo)本采集及檢測(cè)方法TIA組于發(fā)病24 h內(nèi)、入院2、7 d取血4 ml，枸櫞酸鈉抗凝，對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹采取靜脈血，用于D-二聚體檢測(cè)。D-二聚體檢測(cè)使用試劑為美國Instrumentation laboratory生產(chǎn)，檢測(cè)方法為免疫比濁法。D-二聚體正常參考值為0～500 μg/L。

1.3評(píng)定方法ABCD2評(píng)分根據(jù)Jonston等〔2〕提出的。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①年齡(A)≥60歲為1分；②血壓(B)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg為1分；③臨床特點(diǎn)(C)：單側(cè)肢體無力為2分，言語障礙不伴肢體無力為1分，其他癥狀為0分；④癥狀持續(xù)時(shí)間(D)：癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min為2分，10～59 min為1分，<10 min為0分；⑤糖尿病(D)=1分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為低危組(≤3分)20例、中危組(4～5分)25例和高危組(≥6分)22例。

1.4腦梗死評(píng)估方法按照第4屆腦血管病學(xué)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者2、7 d內(nèi)腦梗死事件，新發(fā)腦梗死病灶根據(jù)顱腦MRI的彌散加權(quán)成像(DWI)判斷。均采取抗血小板及改善循環(huán)藥物治療，在此基礎(chǔ)上比較不同ABCD2評(píng)分值患者腦梗死發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1TIA組和對(duì)照組D-二聚體水平比較TIA組D-二聚體值〔(1 626±123.1)μg/L〕大于對(duì)照組〔(143±19.29)μg/L(t=9.249，P<0.05)〕。

2.2不同ABCD2評(píng)分組D-二聚體比較高危組(2 815±169.7)μg/L，中危組(1 297±67.9)μg/L，低危組(729.8±54.88)μg/L。危險(xiǎn)程度越高，D-二聚體檢測(cè)水平越高(F=93.0，P<0.05)，且二者呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.654，P<0.05)。

2.3不同ABCD2評(píng)分組間2、7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率比較各組2、7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見表1。且ABCD2評(píng)分值越高，進(jìn)展為腦梗死率概率越高，二者呈正相關(guān)(r=0.724，P<0.05)。

表1　不同ABCD2評(píng)分組腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

3討論

TIA患者癥狀多在1 h內(nèi)緩解，最長不過24 h。TIA患者臨床轉(zhuǎn)歸一般為三種：1/3停止發(fā)作，1/3反復(fù)發(fā)作，另有1/3最終發(fā)生腦梗死。TIA患者發(fā)展為腦梗死多發(fā)生在1 w內(nèi)。ABCD2評(píng)分在評(píng)價(jià)TIA進(jìn)展為腦梗死方面應(yīng)用廣泛，但TIA進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)因素很多〔3〕。如果能結(jié)合其他危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估，會(huì)提高ABCD2評(píng)分的預(yù)測(cè)價(jià)值。D-二聚體是活化纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體水平增高時(shí)，沉積于血管壁，損害血管壁致血小板聚集，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)〔4〕；且在腦梗死中凝血及纖溶系統(tǒng)的變化與病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)危關(guān)系密切。本研究的腦梗死率與張東平等〔5〕研究數(shù)據(jù)相似。ABCD2評(píng)分結(jié)合D-二聚體檢測(cè)對(duì)TIA患者病情評(píng)估具有更高的靈敏度。

參考文獻(xiàn)4

1趙步長，伍海勒，趙濤.腦心同治：心腦血管疾病防治進(jìn)展〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：97-9.

2Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，etal.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack〔J〕.Lancet，2007；369(9558)：283-92.

3王曉明，吳衛(wèi)文，陸麗霞.ABCD2評(píng)分結(jié)合頸部血管彩超對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后患者腦梗死預(yù)測(cè)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(9):2395-6.

4閔匯剛，李承晏，劉志超．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)因素分析〔J〕．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2007；28(5)：667-9．

5張東平，李淮玉.ABCD2評(píng)分結(jié)合hs-CRP對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013；16(22)：6-8.

〔2014-07-21修回〕

(編輯苑云杰)

中圖分類號(hào)〔〕R473.33〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6255-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.123