關于甲狀腺內注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果研究

何小景 徐娜

關于甲狀腺內注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果研究

何小景 徐娜

目的探究甲狀腺內注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果。方法86例甲狀腺炎的患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組43例。對照組給予常規治療,觀察組給予地塞米松治療,對觀察指標的變化進行比較。結果觀察組促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)恢復情況、甲狀腺面積恢復情況優于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為86.0%；對照組為62.8%。觀察組治療總有效率優于對照組(P<0.05)。結論在橋本甲狀腺炎患者治療中的,甲狀腺內注射地塞米松的治療效果十分顯著,值得臨床推廣。

地塞米松；橋本甲狀腺炎；臨床效果

橋本甲狀腺炎是指免疫細胞紊亂導致自身發生免疫反應,是常見的臨床病癥［1］。其主要表現為患者體內特異性甲狀腺內淋巴細胞浸潤以及甲狀腺自身的抗體水平提升,導致甲狀腺功能低下,嚴重的患者可能會致癌。橋本甲狀腺炎有著起病隱匿、發病率高、進展緩慢、病程長的特點,患者在發病早期沒有明顯的癥狀,大部分會出現甲狀腺腫大且伴隨壓痛,但是這種表現往往會被患者忽略,導致了很多患者沒有得到及時的治療［2］。目前臨床上常用的治療手段有甲狀腺激素代替,由于該病的特殊性患者需要終生的治療,且還需要根據治療情況不斷地調節劑量［3］。本文選取本院確診收治的86例甲狀腺炎的患者為研究對象,分析甲狀腺內注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循自愿原則選取2015年3月1日～2016年3月1日本院確診收治的86例甲狀腺炎女性患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組43例。觀察組年齡22～57歲,平均年齡(35.44±8.66)歲,病程1～7年,平均病程(3.68±2.55)年。對照組年齡23～58歲,平均年齡(36.21±8.74)歲,病程1～7年,平均病程(3.91±2.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予左旋甲狀素鈉(生產公司：深圳中聯制藥有限公司,國藥準字H20010522)口服治療,25 μg/d,用藥情況需要根據TSH水平不斷地進行調整,治療中如果患者出現心動過快的現象,立即給予倍他樂克(生產公司：AstraZenecaAB,國藥準字J20100099)治療。觀察組在對照組的基礎上給予地塞米松(生產公司：天津天藥藥業股份有限公司,國藥準字H200033553)治療。在給予左旋甲狀素鈉治療4周后,給予地塞米松治療,注射方式為：患者取平臥式,將頸部前區皮膚消毒,避開血管后刺入甲狀腺腫塊最嚴重的部位進行甲狀腺內注射,5mg/次,初期1次/周；8周后,2次/周［4］。兩組治療以24周為1個療程,且治療期間患者需要嚴格控制碘的攝取量,保證正常的作息時間以及營養的飲食。

1.3 觀察標準及療效判定標準 以電化學發光法檢測患者治療前后TSH、FT3、FT4指標的變化、以B超檢查得出甲狀腺體積的變化,觀察治療的療效以及患者在治療過程中是否出現過敏、局部出血、聲帶麻痹等不良反應以及并發癥。TSH標準值：0.34～5.60 mIU/L、FT3標準值：3.67～10.34 pmol/L、FT4標準值：7.5～21.1 pmol/L［5］；甲狀腺體積(cm3)=長×寬×高×0.6。療效的評價標準為：通過甲狀腺激素(TSH、FT3、FT4)指標的情況以及甲狀腺恢復情況,觀察治療的效果：甲狀腺形態以及甲狀腺激素恢復正常表示顯效；甲狀腺形態以及甲狀腺激素情況有所改善表示有效；甲狀腺形態以及甲狀腺激素沒有任何改善甚至惡化表示無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經過1個療程治療后,兩組患者的TSH、FT3、FT4的變化如下：觀察組治療前TSH、FT3、FT4分別為(17.61±4.55) mIU/L、(8.56±1.87)pmol/L、(10.18±2.32)pmol/L；治療后分別為(7.33±4.69)mIU/L、(8.08±2.12)pmol/L、(16.01±3.79)pmol/L。對照組治療前TSH、FT3、FT4分別為(17.66±4.56)mIU/L、(8.57±1.89)pmol/L、(10.12±2.21)pmol/L；治療后分別為(9.36±5.19)mIU/L、(8.01±2.09)pmol/L、(13.92±3.91)pmol/L。兩組患者治療后TSH、FT3、FT4比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 經過1個療程治療后,觀察組治療前甲狀腺面積為(21.56±8.21)cm3,治療后為(13.50±6.55)cm3；對照組治療前甲狀腺面積為(21.47±8.22)cm3,治療后為(18.85±6.88)cm3。兩組患者治療前甲狀腺面積比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者治療后甲狀腺面積比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 經過相對應的治療,觀察組患者顯效21例,有效16例,無效6例,治療總有效率為86.0%；對照組患者顯效11例,有效16例,無效16例,治療總有效率為62.8%。觀察組治療總有效率優于對照組(P<0.05)。

2.4 治療期間尚未發現不良反應的發生,患者耐受性良好,未出現局部出血的情況,各項常規檢查均無出現明顯的異常。

3 討論

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,是30～50歲期間婦女的臨床常見病,具有起病隱匿、發病率高、進展緩慢、病程長的特點,其發病的原因尚未得出明確的結論［6］。橋本甲狀腺炎的臨床表現為甲狀腺呈彌漫性腫大,少數呈局限性；呈結節狀質韌且表面光滑,可以伴隨吞咽動作運動；得不到及時的治療可能會發展成為甲狀腺功能減退。其發病的原理是人體免疫系統中的抗甲狀腺球蛋白抗體以及抗甲狀腺過氧化物酶抗體,以自身甲狀腺為抗原對其攻擊,造成免疫反應殺死然后溶解掉甲狀腺細胞,造成甲狀腺功能的紊亂,嚴重的可能會導致甲狀腺萎縮［7］。所以一般的治療方法是補充缺失的甲狀腺激素,左旋甲狀素鈉可以補充患者缺失的甲狀腺激素,但是無法從根本上消除橋本甲狀腺炎的癥狀。而地塞米松是一種糖皮質激素,不僅可以有效的促使淋巴細胞降解,起到促進細胞新陳代謝的作用,刺激細胞死亡達到防止細胞介導的免疫作用；還有著消炎的效果,能夠有效地消除炎癥,對于治療橋本甲狀腺炎有著明顯的抗炎免疫的效果,且具有長效性,可以給予橋本甲狀腺炎患者長期治療。值得一提的是,地塞米松作為一種腎上腺皮質激素,還有防止動脈硬化,預防冠心病的效果。

本次研究經過治療后兩組患者的病情都有所好轉,TSH、FT3、FT4指標都有所恢復,且兩組治療前TSH、FT3、FT4比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后的TSH、FT3、FT4的比較差異具有統計學意義(P<0.05)；患者的甲狀腺面積也都相應的減小,且兩組治療前甲狀腺面積比較差異無統計學意義(P>0.05),兩組治療后的甲狀腺面積比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組療效總有效率為86.0%,對照組治療總有效率為62.8%,觀察組療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未出現不良反應現象。

綜上所述,在橋本甲狀腺炎患者的治療中,甲狀腺內注射地塞米松的治療效果十分顯著,值得臨床推廣。

［1］徐宏旦.橋本甲狀腺炎地塞米松局部免疫治療的臨床療效分析.中國現代藥物應用,2016,10(5):137-138.

［2］張宏悅.甲狀腺局部注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎42例效果觀察.保健醫學研究與實踐,2016,13(3):37-39.

［3］雒亞梅,李海偉.地塞米松聯合甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎療效觀察.基層醫學論壇,2015,21(2):169-171.

［4］謝芳,陳鋒,歐宇芬.甲狀腺素鈉和地塞米松結合用于橋本甲狀腺炎臨床研究.中國實用醫藥,2015,10(26):136-137.

［5］張金海,宋金明,袁正強.甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎的療效.中國地方病防治雜志,2014,29(1):70-71.

［6］陳鶴華.甲狀腺內注射地塞米松和環磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床療效分析.中外醫學研究,2014,12(28):133-135.

［7］蘇振麗,馬麗芬,高琳,等.甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎.吉林醫學,2013,39(8):1476-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.059

2016-09-18］

473000 鄭州大學附屬醫院(南陽醫院)南陽市中心醫院中西醫結合糖尿病科