老年糖尿病患者低血糖癥的臨床特點、治療方式及預(yù)防手段

盧萍

老年糖尿病患者低血糖癥的臨床特點、治療方式及預(yù)防手段

盧萍

目的探討老年糖尿病患者低血糖癥的臨床特點、治療方式及預(yù)防手段。方法62例老年糖尿病低血糖癥患者為研究對象,回顧性分析其臨床特點與治療方式,并采用問卷調(diào)查與訪談結(jié)合的方式調(diào)查患者的誘發(fā)因素及預(yù)防手段。結(jié)果治療后,62例患者中59例的癥狀得到緩解并且逐漸恢復(fù),有1例合并糖尿病腎病心力衰竭死亡,有2例治療較晚,錯過了最佳治療期而并發(fā)腦梗死出現(xiàn)了后遺癥。結(jié)論老年糖尿病低血糖癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,大多無典型癥狀,如發(fā)現(xiàn)不及時可對大腦造成不可逆的損傷,甚至危及生命,臨床醫(yī)生應(yīng)提升對老年糖尿病低血糖癥臨床表現(xiàn)的認(rèn)識,告知老年糖尿病患者警惕低血糖癥,合理使用降糖藥物,適當(dāng)運動,少食多餐,減少發(fā)生低血糖癥的風(fēng)險。

老年糖尿病；低血糖；臨床特點；治療；誘發(fā)因素；預(yù)防

在當(dāng)代,糖尿病患者數(shù)量越來越多,其中老年患者的數(shù)量也在增加,但是由其產(chǎn)生的多種并發(fā)癥卻是對患者健康的重大威脅,甚至?xí)＜吧?低血糖癥就是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。老年患者因為年齡的關(guān)系,整體身體機(jī)能下降明顯,從而使其表現(xiàn)低血糖的臨床癥狀不具有典型性［1］。當(dāng)?shù)脱前Y發(fā)生時,如未及時診治,會對患者的腦、心臟等重要器官造成嚴(yán)重的損傷。為找出糖尿病低血糖癥的臨床特點、治療方式及預(yù)防手段,現(xiàn)將本科室收治的62例低血糖癥患者臨床資料結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本科診斷治療的62例老年糖尿病低血糖癥患者為研究對象,均符合國際糖尿病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)(機(jī)體血糖濃度持續(xù)<3.9 mmol/L的狀態(tài)判為低血糖癥［2］)。其中男38例,女24例,病程3～25年,平均病程9.8年。其中有20例合并慢性腎功能不全,17例合并腦梗死,10例合并冠心病及心功能障礙,4例合并慢性支氣管炎,11例無并發(fā)癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 糖尿病患者低血糖癥臨床癥狀主要為神經(jīng)源性癥狀和中樞神經(jīng)糖缺乏癥狀,神經(jīng)源性低血糖主要癥狀為出汗、饑餓感、心悸、肌肉震顫、皮膚感覺失常等,中樞神經(jīng)糖類缺乏癥的主要癥狀為身體虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、意識模糊、抽搐等［3］,同時還有其他無代表性的癥狀。在本組對象中出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、肌肉震顫17例,占27.4%；反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙13例,占21.0%；胡言亂語、口齒不清10例,占16.1%；嗜睡、昏迷8例,占12.9%；皮膚感覺失常6例,占9.7%；抽搐、偏癱4例,占6.5%；無明顯癥狀4例,占6.5%。

1.3 誘發(fā)因素分析 通過對該62例患糖尿病低血糖癥患者及其家人進(jìn)行問卷及訪談結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),62例患者中,因為降糖藥的錯誤使用、濫用導(dǎo)致低血糖28例,由于飲食量過少或不規(guī)律飲食引發(fā)低血糖21例,由于多種糖尿病并發(fā)癥引發(fā)低血糖8例,由于運動過量引發(fā)低血糖5例。

1.4 治療方法 在發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀的時候,應(yīng)該立即停止對患者使用降糖藥物,對仍有意識、可以自行飲食、癥狀不嚴(yán)重的患者可令其立即進(jìn)食餅干等含糖量高、易于消化吸收的食物,或口服葡萄糖水溶液；對于癥狀嚴(yán)重的或已無意識的患者,應(yīng)立即靜脈推注50%葡萄糖注射液 40～80ml,或皮下注射胰高血糖素0.5～1.0mg,如患者仍未清醒,可重復(fù)給藥,直至其清醒后保持靜脈滴注10%葡萄糖注射液,將患者血糖維持在較高水平［4］,隨時檢測患者的血糖濃度和生命體征,及時給予保腎、護(hù)肝、吸氧、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)酸堿平衡等治療措施,至患者神志清醒、病情穩(wěn)定。

2 結(jié)果

治療后,62例患者中59例的癥狀得到緩解并且逐漸恢復(fù),有1例合并糖尿病腎病心力衰竭死亡,有2例治療較晚,錯過了最佳治療期而并發(fā)腦梗死出現(xiàn)了后遺癥。

3 討論

3.1 老年糖尿病低血糖癥的特點及臨床癥狀 ①老年糖尿病患者當(dāng)發(fā)生低血糖的狀況時,其交感神經(jīng)不易興奮或即使興奮,其發(fā)揮效果也不明顯,故及時發(fā)現(xiàn)十分困難。②老年糖尿病患者血液在流經(jīng)腦部血管時阻力大血流緩慢,使腦部對血糖含量的降低更為敏感。同時血糖無法回升,導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性受到抑制,表現(xiàn)出認(rèn)知障礙、昏迷等癥狀,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡。③老年患者記憶減退,常會忘了已服過藥,如無看護(hù)人員,極易過量服用降糖類藥物,或皮下注射胰島素后未及時進(jìn)餐,導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥［5］。④老年患者低血糖癥表現(xiàn)復(fù)雜多樣,且有一些并無癥狀,極易漏診誤診,耽誤最佳的治療時機(jī)。

3.2 老年低血糖癥的較常見發(fā)生病因 ①生理因素：老年患者機(jī)體正常功能衰退,使得降糖藥物的分解速度以及排泄速度大大降低,容易在體內(nèi)不斷的積累降糖藥物,引發(fā)低血糖。②飲食因素：老年糖尿病患者往往還伴隨有其他較多的器官病變,對糖原的分解速度會有一定的影響。且患者年齡較大,消化系統(tǒng)功能有著不同程度的衰退,飲用的食物不易消化,故老年患者進(jìn)食量比較小,引起低血糖［6］。③藥物因素：老年患者服用的藥物種類也比較多,有些藥物之間的相互作用使降糖藥物的療效提高,如心得安會增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用,使血糖含量長時間低于正常值,誘發(fā)低血糖癥。④運動因素:老年患者如進(jìn)行劇烈運動,會大大提升機(jī)體對葡萄糖的需求量,葡萄糖代謝加快,體內(nèi)血糖含量明顯降低,導(dǎo)致低血糖癥。

3.3 老年糖尿病患者低血糖癥的治療及預(yù)防 在對老年糖尿病患者進(jìn)行治療的整個過程中,加強(qiáng)對患者及其家屬或陪護(hù)人員的思想教育,闡明治療糖尿病是一個長期的過程,普及糖尿病的相關(guān)知識,向患者說明低血糖癥的嚴(yán)重性及主要癥狀,使患者能積極主動的配合預(yù)防和治療。在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、性別制定不同的個性化治療方案,對有嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥、合并癥或智力缺損者,其控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,空腹血糖8 mmol/L左右,餐后2 h血糖12 mmol/L左右,糖化血紅蛋白8%～9%之間［7,8］。要指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的良好飲食習(xí)慣,在保持總食物攝入量基本不變的情況下注重糖類、蛋白質(zhì)的合理攝入,要避免吸煙酗酒；每天要保持一定量的運動,但不應(yīng)運動過度,注意把控好運動的量,運動強(qiáng)度適中,不宜過大,隨時調(diào)整；在感覺到身體不舒服時應(yīng)及時監(jiān)測血糖,補(bǔ)充糖分；應(yīng)向患者及其家屬普及基本用藥知識,老年患者因記憶減退而忘服藥或多服藥時,加強(qiáng)對其家屬的教育,應(yīng)及時提醒或制止,對服用多種藥物的患者,要防止藥物間的交叉反應(yīng),嚴(yán)格遵照處方,不能擅自更改服用降糖藥物的劑量或種類。

本文研究結(jié)果顯示,治療后,62例患者中59例的癥狀得到緩解并且逐漸恢復(fù),有1例合并糖尿病腎病心力衰竭死亡,有2例治療較晚,錯過了最佳治療期而并發(fā)腦梗死出現(xiàn)了后遺癥。

綜上所述,老年糖尿病低血糖癥具有極大的危害性,一定要注重做好預(yù)防措施。尤其是高齡患者,血糖控制水平“寧高勿低”以防止癥狀性低血糖及無知覺低血糖；不管是醫(yī)生護(hù)士,還是患者家屬,都要注意密切觀察,加強(qiáng)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)治療,避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

［1］張淑貴,龔瑩,焦亮,等.老年糖尿病低血糖64例臨床分析.臨床合理用藥雜志,2011,4(12):54-55.

［2］李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險之間的平衡——談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(1):1-3.

［3］陳宗存,張少玲,嚴(yán)勵,等.口服降糖藥不良反應(yīng)對1型糖尿病患者心理健康和生活質(zhì)量的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(4):229-233.

［4］祁俊,俞學(xué)芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,25(8):137.

［5］李詠梅.Ⅱ型糖尿病低血糖癥的臨床特點與治療探討.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(3):212.

［6］侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點與預(yù)防.中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):153.

［7］閆巍,王全錄,鄭崢.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):318-320.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.082

2016-09-21］

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