80例慢性重型乙型肝炎的臨床治療分析

曲 穎（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院，遼寧 本溪 117200）

80例慢性重型乙型肝炎的臨床治療分析

曲 穎
（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院，遼寧 本溪 117200）

目的 研究恩替卡韋治療對慢性重型乙型肝炎的有效性。方法 選取我院近幾年收治的80例慢性重型乙型肝炎患者，全部患者分為A、B兩組，兩組各40例，A組為恩替卡韋組，B組為內科綜合治療組，B組住院期間采用內科綜合治療，A組在B組治療方法的基礎上加強恩替卡韋。結果 A組總有效率為60.0%；B組總有效率為32.5%；A組早期治療有效率與B組相比有統計學意義，中期、晚期兩組相比無統計學意義。結論 恩替卡韋在慢性重型乙型肝炎早期應用時有顯著療效，而在中、晚期治療時，效果不是很明顯，治療過程中未出現明顯不良反應，臨床效果具有很好的安全性。

恩替卡韋；乙型肝炎；治療

國內引起肝衰竭的重要因素之一就是慢性重型乙型肝炎，其導致的病死率非常高，盡管此病的發病機制尚不明確，但是，降低乙型肝炎病毒載量可能夠降低減輕抗原的數量，從而減輕對免疫系統激活與減輕肝臟的免疫損傷，隨著乙型肝炎抗病毒藥物不斷研制，核苷類似物的問世，國內外均有嘗試相關藥物的報道，但治療效果不盡相同，恩替卡韋是新型的核苷類似物，能夠迅速且強力抑制乙型肝炎病毒復制的能力，以下應用恩替卡韋對慢性重型乙型肝炎患者進行治療，評估其有效性。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院近幾年收治的80例慢性重型乙型肝炎患者，男性55例，女性25例，年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者19歲，早期患者38例，中期患者35例，晚期患者7例，80例患者在治療前HBV DNA均在10拷貝/mL，無應用核苷類似物抗乙型肝炎治療的病史，排除其他肝炎病毒感染、酒精性肝病以及自身免疫性肝病。

1.2 方法：全部患者分為A、B兩組，兩組各40例，A組為恩替卡韋組，B組為內科綜合治療組，B組住院期間采用內科綜合治療，定期檢測肝腎功能、凝血酶原時間、甲胎蛋白、HBV DNA定量以及腹部B超，出院后繼續常規護肝治療，門診隨訪，治療后12周為觀察終點，B組不應用抗不毒藥物與免疫調節劑；A組在B組治療方法的基礎上加強恩替卡韋，口服0.5 mg/d，24周為1個療程，A組患者服藥后要緊密觀察患者有無不良反應；A、B兩組患者年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 療效評定。痊愈：肝功能損害指標恢復正常，膽紅素與轉氨素水平恢復正常。有效：臨床癥狀與相關實驗室各項指標有所改善、逐漸恢復。無效：各項指標顯示肝損害加重或出現肝外臟器功能衰竭與嚴重并發癥。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0軟件，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組痊愈19例（47.5%），有效5例（12.5%），無效3例（7.5%），死亡13例（32.5%），總有效率為60.0%；B組痊愈9例（22.5%），有效4例（10.0%），無效6例（15.0%），死亡21例（52.5%），總有效率為32.5%；A組早期治療有效率與B組相比，A組明顯高于B組（P=0.0156），中期、晚期兩組相比（P=0.5016）；A組有1例患者出現頭痛反應，未出現其他不良反應或因不良反應停藥的病例。

3 討 論

恩替卡韋是新型的核苷類抗乙型肝炎病毒藥物，國內外相關資料［1］都有證實恩替卡韋的抗病毒活性比其他藥物有更強并且更快的抗乙型肝炎病毒活性，本次研究中，B組采用內科綜合治療，A組在B組治療方法的基礎上加強適量的恩替卡韋口服治療，A組的總有效率為60.0%，B組的總有效率為32.5%，兩組采用不同方法對慢性重型乙型肝炎患者進行治療，結果有明顯差異；此外，其耐藥突變的發生率明顯比其他藥物要低很多，恩替卡韋在慢性重型乙型肝炎早期應用時有顯著療效，而在中、晚期治療時，效果不是很明顯［2］，此說法在本次研究中得到證實，A組早期治療有效率與B組相比，A組明顯高于B組（P=0.0156），中期、晚期兩組相比（P=0.5016），既往認為免疫病理損傷是慢性重型乙型肝炎發病的重要因素，而和乙型肝炎病毒數量無明顯關系，目前，因為HBV DNA檢測的廣泛開展，大部分研究表明血清HBV DNA載量和慢性乙型重型肝炎的預后有關，低HBV DNA載量者預后則更好，通常乙型肝炎病毒與機體免疫特性共同作用造成慢性乙型重型肝炎的出現，有效抑制肝細胞內乙型肝炎病毒的復制，能夠從根本上控制受攻擊肝細胞的數量與免疫的進一步活化［3］，從而因此減輕肝臟病變的進展，由于機體有免疫清除作用，慢性重型乙型肝炎早期的HBV DNA載量明顯高于中期和晚期，恩替卡韋治療的有效病例大多數為慢性重型乙型肝炎早期患者，且恩替卡韋治療慢性重型乙型肝炎過程中，A組40例患者中，僅有1例患者出現頭痛反應，未出現其他不良反應或因不良反應停藥的病例，此數據說明恩替卡韋在治療慢性重型乙型肝炎上具有很好的安全性。

總之，乙型肝炎病毒復制活躍的慢性重型肝炎治療時，在正確的綜合內科治療的基礎上，合理的給予恩替卡韋抗病毒治療，不僅能夠迅速控制病毒繼續復制，還能夠減輕機體細胞免疫對肝功能的損傷，最終有效控制病情惡化。

［1]王芳芳，陳萱.乙肝病毒垂直傳播機制的研究［J］.醫藥前沿，2014，4（1）:65-66.

［2]鄒世清，唐舟.乙肝患者血小板五項參數檢測結果的分析和探討［J］.今日健康，2013（9）:125-126.

［3]張明五，余運賢.乙肝患者血清HBV cccDNA的臨床意義［J］.中外醫療，2015，34（2）:88-89.

R512.6+2

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1671-8194（2016）18-0101-01