搶救AECOPD中纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的臨床價值分析

劉國鋒 王春枝 吳 威 孟欣榮（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院內四科，河南 漯河 462300）

搶救AECOPD中纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的臨床價值分析

劉國鋒 王春枝 吳 威 孟欣榮
（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院內四科，河南 漯河 462300）

目的 探討在搶救ACOPD患者中纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的臨床應用價值。方法 對我院2013年9月至2014年4月的40例AECOPD患者資料作回顧性分析，觀察成功率及并發癥。結果 纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管40例患者搶救成功率100%，并發癥少，操作時間短0.5～3 min。結論 搶救AECOPD患者應用纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管成功率高，并發癥少。

AECOPD；纖維支氣管鏡；經鼻氣管插管

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變COPD常規用藥，疾病過程中患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可造成氣道阻塞，甚至形成黏液栓，導致通氣功能下降，PaCO2急驟上升，PaO2明顯下降，此時必須建立人工氣道，清除痰液。纖維支氣管鏡（纖支鏡）已廣泛應用于重癥監護病房，對于肺部疾病的治療起著非常重要的作用［1］。自2013年9月至2014年4月，我院重癥監護病房通過經鼻氣管插管成功搶救了40例AECOPD患者，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2014年4月在我院重癥醫學科共診治40例AECOPD患者，男28例，女12例，年齡52～86歲，平均年齡64歲。COPD診斷參照2013年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的COPD診斷標準［2］，患者均因感染而出現AECOPD，痰多黏稠，靠一般治療不能緩解，且均合并有呼吸衰竭。

1.2 方法：纖支鏡型號為HD-XZ10型，氣管插管為組織相容性好的硅膠管，內徑男性7.5～8.5 mm，女性6.5～7.5 mm，均采取經鼻氣管插管，插管前與患者進行了充分溝通，達到了最大程度配合。所有操作均在重癥監護室病房內進行，對患者的血壓、呼吸、血氧飽和度以及心電圖的進行實時監測。術前用2%利多卡因滴入鼻腔進行局部黏膜麻醉，將一次性無菌氣管套管套于纖支鏡外，二者表面均涂有利多卡因膠漿，嚴格按照操作規程，經鼻將纖支鏡依次插入鼻腔、咽腔、氣管，同時吸出分泌物，到達隆突上2～3 cm處停止進入，將氣管套管沿纖支鏡插入氣管內，經纖支鏡觀察氣管套管位置并調整深度，確保其在隆突上2～3 cm處，退出纖支鏡，給氣囊充氣，充氣后用氣囊壓表測氣囊壓為20～30 cm H2O即可，同時立即連接呼吸機行人工機械通氣。

2 結 果

40例患者一次插管成功率100%，插管時間0.5～3 min，插管過程沒有出現1例患者死亡，其中有4例患者出現鼻黏膜少量出血，但很快自行停止，15例患者出現低氧及二氧化碳潴留現象，插管成功后立即連接呼吸機進行有創通氣，低氧及二氧化碳潴留很快得到糾正和改善。所有患者均未出現嚴重咯血、氣胸、心律失常等嚴重并發癥，生化檢查無明顯變化，無操作失敗病例。

3 討 論

纖支鏡多年來應用范圍不斷的擴大，傳統的禁忌證和適應證不斷的突破，從當初作為診斷手段到目前使用其治療，從單一的搶救措施到目前的常規治療方法，纖支鏡的使用有了較大的進步［3］。AECOPD 是COPD急性加重期，常合并嚴重的呼吸衰竭，是重癥醫學科的急癥，患者需要立即建立人工氣道，機械通氣，有效改善氧和，降低二氧化碳。建立人工氣道有3種方式，分別為經鼻、經口氣管插管和氣管切開，選擇何種人工氣道應根據術者經驗、設備條件及患者臨床情況而定。經口氣管插管，患者耐受性差，留管時間短，不易固定且并發癥多，例如經口氣管插管時對血壓、心率影響較大，可能原因是喉鏡尖端對會厭、舌根部位感受器或導管對氣管黏膜的刺激，導致交感-腎上腺素系統及腎素-血管緊張素系統激活而引起反射的結果［4］。另外，對鎮靜要求高，若短期內插管失敗，因鎮靜引起呼吸抑制可導致呼吸、心跳驟停，而經鼻氣管插管剛好能避免這些問題。

通過本次總結分析以及平時的臨床操作經驗，就經鼻氣管插管的優點本人有以下體會：①簡單、快捷、安全、成功率大，整個操作過程均在直視下進行，解剖部位清晰，不必反復試插，創傷小、成功率高，尤其對于肥胖、短頸、頸面部骨折及術后而無鼻咽部疾患（如鼻咽癌、血管瘤、結構異常畸形）之患者，更適合于危重癥的清醒患者，能減少損傷及并發癥，爭取到搶救最佳時機［5］。②耐受性好，患者易耐受，容易固定，不影響進食，便于口腔護理，減少感染機會，對于AECOPD反復加重者尤其適用。③為治療原發病贏得時間，經鼻氣管插管對局部黏膜損害輕，患者易耐受，便于護理，本例中最長留管時間21 d，未出現明顯并發癥。有報道，經鼻氣管插管時間國外最長115 d，國內最長達220 d［6］。④便于清除氣道分泌物，經鼻氣管插管可邊插管邊吸引氣管分泌物，暢通氣道，降低二氧化碳分壓，使肺性腦病的患者快速清醒。

盡管經鼻氣管插管有很多優勢，但也存在一些不足，例如經鼻通過的導管內徑相對較細，容易造成痰液引流不暢甚至堵塞等局限性。氣管插管一般選擇內徑7.0～7.5 mm導管，同時加強氣道濕化，防止形成痰痂，可以避免堵管現象發生。另外，鼻腔內寄生的病原體多，插管時易增加逆行性感染概率。

通過本研究可見，纖支鏡引導下經鼻氣管插管縮短了插管時間，安全性高，并發癥少，提高了搶救的成功率，具有較高的臨床應用價值。

［1]韋英紅.纖維支氣管鏡臨床應用近況［J］.中國內鏡雜志，1998，4（4）:74-75.

［2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）:67-80.

［3]龐永誠，何少平，謝丹，等.纖維支氣管鏡治療重癥肺炎109例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）:154-155.

［4]何二寧，胡振快.預防氣管內插管心血管反應的研究現狀［J］.醫學文選，2006，25（3）:558-560.

［5]譚世繁，宋一波，曾濤，等.纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管建立人工氣道的臨床價值分析［J］.河北醫學，2005，11（8）:714-716.

［6]鈕善福.機械通氣時人工氣道的建立和中華管理［J］.中華呼吸和結核雜志（增刊），1994，10（2）:105-106.

R472；R563.8

B

1671-8194（2016）18-0125-02