化療藥物滲漏的預(yù)防與護(hù)理

楚紅枝（許昌市中心醫(yī)院介入放療科，河南 許昌 450000）

化療藥物滲漏的預(yù)防與護(hù)理

楚紅枝
（許昌市中心醫(yī)院介入放療科，河南 許昌 450000）

目的 探討化療藥物預(yù)防發(fā)生滲漏及其護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法 采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、床前色標(biāo)警示、合理選擇血管、巡視小組定期巡視、安全預(yù)案培訓(xùn)管理等預(yù)防護(hù)理措施，防止化療藥物滲漏的發(fā)生，并采用適宜的局部護(hù)理措施處置滲漏。結(jié)果 采用積極主動(dòng)的預(yù)防和護(hù)理措施，有效降低了化療藥物滲漏發(fā)生率，保障化療的順利進(jìn)行。結(jié)論 防止化療藥物發(fā)生滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，床前色標(biāo)警示，重點(diǎn)監(jiān)測巡視，安全預(yù)案培訓(xùn)管理等尤為重要。

化療藥物；滲漏；護(hù)理；預(yù)防

靜脈注射化療藥物是治療腫瘤較常用的給藥途徑。化療藥物具有較強(qiáng)的毒性，高滲透性，高刺激性等特點(diǎn)，易發(fā)生血管外滲漏，對(duì)肌體組織造成滲漏性損傷，是臨床上一種較常見的并發(fā)癥［1］。2012年1月至2014 年12月期間，我們采用積極主動(dòng)的預(yù)防和護(hù)理措施，有效降低了化療藥物滲漏發(fā)生率，保障化療的順利進(jìn)行。現(xiàn)將我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 臨床資料

2012年1月至2014年6月期間，我科共進(jìn)行23853次藥物靜脈化療，涉及烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素以及植物類等抗腫瘤藥物18種。較常用的化療藥物有氟尿嘧啶、吉西他濱、紫杉醇、依托泊苷、順鉑、多柔比星等。其中共發(fā)生滲漏302次，滲漏發(fā)生率為1.27%。

2 預(yù)防措施

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理：化療前護(hù)士要了解患者化療方案、藥物性質(zhì)、用法用量及患者基本情況，對(duì)化療藥物發(fā)生滲漏進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行化療前健康宣教：患者輸液開始后應(yīng)盡量減少活動(dòng)，防止針頭脫出或移位造成藥物滲漏，輸液處禁止熱敷以免血管擴(kuò)張?jiān)黾訚B出。對(duì)易發(fā)生滲漏風(fēng)險(xiǎn)高的患者，輸液患肢手腕處用薄板固定，床上大小便或更換非化療藥物輸注時(shí)再入廁，避免因化療藥物滲漏造成的組織損傷。

2.2 床前色標(biāo)警示：根據(jù)化療藥物發(fā)生滲漏后對(duì)組織的損傷程度，將化療藥物分為發(fā)皰劑、強(qiáng)刺激劑和弱刺激劑，分別用紅色、橙色、黃色等級(jí)警示標(biāo)識(shí)牌。化療輸液前將警示標(biāo)識(shí)牌懸掛在患者床旁，提示患者陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)注意，并向患者陪護(hù)講解藥物性質(zhì)及不良反應(yīng)，取得患者或家屬理解、配合及重視，簽定化療藥物滲漏風(fēng)險(xiǎn)同意書。

2.3 合理選擇血管：化療輸液穿刺前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者血管情況，高齡、肥胖患者因血管壁彈性差、可視性差、血流慢的血管容易發(fā)生滲漏。較細(xì)的靜脈血管在輸注過程中由于藥物的刺激作用，可使其通透性增加，應(yīng)盡量避免。對(duì)于易發(fā)生滲漏高風(fēng)險(xiǎn)患者靜脈穿刺，可由高年資、穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師操作，以減少滲漏發(fā)生率。穿刺時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)輕快，力求穿刺一針見血。可根據(jù)血管直徑選擇合適留置針型號(hào)，一般留置3～5 d，每日更換無菌敷貼并消毒針眼，防止感染。乳腺癌術(shù)后化療患者，因上肢血液循環(huán)系統(tǒng)受損傷，血液循環(huán)較差，應(yīng)盡量避免選擇患側(cè)肢體。多療程化療患者可選用鎖骨下靜脈穿刺給藥，深靜脈管壁厚，管徑粗，血流豐富，化療藥物可被快速稀釋，不易發(fā)生滲漏率［2］。

2.4 巡視小組定期巡視：成立護(hù)理巡視小組化療期間加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者發(fā)生滲漏等級(jí)警示級(jí)別，紅色警示每15 min、橙色警示每25 min、黃色警示每40 min巡視一次。嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持床頭交接。囑患者感覺輸液針眼處疼痛、發(fā)紅、腫脹及其他不適時(shí)，及時(shí)向護(hù)士反映。

2.5 安全預(yù)案培訓(xùn)管理：科室擬定化療藥物發(fā)生滲漏安全預(yù)案，完善滲漏后的應(yīng)急處理操作規(guī)范。全員規(guī)范培訓(xùn)后，按護(hù)士資質(zhì)和能力進(jìn)行臨床操作考核，人人過關(guān)。科室執(zhí)行化療藥物滲漏報(bào)告制度，規(guī)范化療藥物滲漏處理流程。在護(hù)理周會(huì)上通報(bào)上周期發(fā)生化療滲漏情況，分析滲漏發(fā)生的原因，應(yīng)急處理事件過程，滲漏后治療情況。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)討論，提高護(hù)理人員防滲漏的警惕性，強(qiáng)化化療藥物發(fā)生滲漏后急救操作措施。重點(diǎn)培訓(xùn)低年資護(hù)士、新上崗護(hù)士及輪崗護(hù)士，對(duì)新引進(jìn)的化療藥物也要及時(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，了解藥物性質(zhì)，掌握合適的藥物濃度、注射速度、給藥順序等使用方法［3］。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理方法：化療藥物一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止輸液。用空針盡量回抽滲漏藥液，拔針后用干棉球按壓 3 min左右，在24～48 h內(nèi)抬高受累部位，以促進(jìn)血液回流，減少藥物的外滲，減輕局部組織腫脹。根據(jù)藥物種類、性質(zhì)合理選擇冷敷或熱敷。

3.2 封閉護(hù)理方法：化療藥物滲漏后會(huì)破壞周圍組織，產(chǎn)生劇烈的疼痛，可采用利多卡因1～2 mL+地塞米松5～10 mg+生理鹽水2 mL從疼痛或腫脹區(qū)外緣多點(diǎn)皮下注射環(huán)形封閉。形成水皰者，可用無菌針管抽干后，用0.75%碘酊消毒，注意保護(hù)創(chuàng)面，防止水泡脫皮，如已脫皮宜外涂京萬紅燒傷膏或多磺酸粘多糖乳膏。必要時(shí)使用止痛劑緩解疼痛。

3.3 局部藥物治療：遵醫(yī)囑，使用右雷佐生、二甲基亞砜、碳酸氫鈉等相應(yīng)解毒劑拮抗，減輕滲漏化療藥物毒性。較嚴(yán)重形成潰瘍面的，在滲漏邊緣注射粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，粒細(xì)胞集落刺激因子及成纖維細(xì)胞生長因子等，刺激刺激內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞生長，加速潰瘍面的愈合［4］。如果化療藥物滲漏范圍較大，滲漏部位組織壞死，應(yīng)及時(shí)行清創(chuàng)、植皮等手術(shù)治療。

3.4 濕敷方法：常用50%的硫酸鎂濕敷，此外采用其他民間方法如涂雞蛋清液，新鮮馬鈴薯切薄片外敷［5］；冰冷新鮮蘆薈汁外敷；大青葉聯(lián)合濕性換藥冷敷［6］；六神丸加蜂蜜外敷；活血化淤作用的紅花注射液等外敷；涼血解毒作用的苦碟子注射液等外敷等，也能取得較好療效。

4 討 論

化療藥物發(fā)生滲漏，常表現(xiàn)為皮膚穿刺組織周圍疼痛、紅腫、水泡、硬結(jié)、功能障礙，甚至潰瘍、壞死。不僅加大了患者的痛苦，也常常影響化療的正常進(jìn)行。藥物滲漏的原因極其復(fù)雜，有藥物本身、患者因素及護(hù)理操作技術(shù)等，即使施行全面的預(yù)防措施也有可能產(chǎn)生血管滲漏［7］。但如果保持警惕，做好預(yù)防措施，遇有滲漏處理及時(shí)、措施得當(dāng)，嚴(yán)重后果完全是可以避免的。防止化療藥物發(fā)生滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，床前色標(biāo)警示，重點(diǎn)監(jiān)測巡視，安全預(yù)案培訓(xùn)管理等尤為重要。

［1]袁美錦，賀春霞，南茹，等.品管圈在減少外周靜脈化療滲漏中的應(yīng)用［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（3）:64-65.

［2]魏代香，鄭云霞，鄭成燕.化療性靜脈炎及滲漏損傷的預(yù)防與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（19）:47.

［3]李家樂，王菊霞.化療藥物滲漏防護(hù)標(biāo)識(shí)及防護(hù)預(yù)案設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）:38-40.

［4]孫巧枝，陳長英，李愛敏.化療藥物滲漏性損傷治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）:521-523.

［5]姜春狀.馬鈴薯與雞蛋清合用治療化療藥物滲漏的臨床觀察［J］.中國民間療法，2010，18（7）:20.

［6]魏紅霞，姚聰，李曉梅等.大青葉聯(lián)合濕性換藥在化療藥液滲漏中的應(yīng)用［J］ .護(hù)理管理雜志，2011，11（9）:675-676.

［7]陳致奮，官國先.蒽環(huán)類化療藥物外滲漏的治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（4）:148.

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1671-8194（2016）18-0263-02