52例非機(jī)械通氣人工氣道患者氣道濕化的護(hù)理體會(huì)

楊 梅 劉 云（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 金湖 211600）

52例非機(jī)械通氣人工氣道患者氣道濕化的護(hù)理體會(huì)

楊 梅 劉 云
（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 金湖 211600）

目的 總結(jié)52例帶有人工氣道患者非機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化的護(hù)理體會(huì)。方法 持續(xù)氣道加溫濕化；充分補(bǔ)充水分，保證液體平衡；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確評(píng)估濕化效果。結(jié)果 52例患者中有3例出現(xiàn)濕化過(guò)度，改為間斷濕化。均無(wú)氣道阻塞、出血、痰痂形成，濕化效果滿意。結(jié)論 對(duì)非機(jī)械通氣人工氣道患者氣道濕化時(shí)采取正確的護(hù)理方法，可提高濕化效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

人工氣道；加溫濕化；護(hù)理

建立人工氣道行機(jī)械通氣是搶救和治療各種原因引起呼吸衰竭的有效方法。人工氣道管理直接影響機(jī)械通氣的治療效果。氣道濕化是人工氣道管理的重要環(huán)節(jié)，正確的氣道濕化可預(yù)防氣道出血、阻塞、感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，特別是機(jī)械通氣脫機(jī)后人工氣道曠置的患者。我院對(duì)2014年～2015年52例非機(jī)械通氣人工氣道患者采取正確的氣道濕化方法，濕化效果滿意，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年1月收住我科非機(jī)械通氣時(shí)行加溫濕化的人工氣道患者52例，其中男30 例，女22 例，年齡最小31歲，年齡最大91歲，平均年齡 63歲。氣管插管 41例，氣管切開(kāi) 11例。52例患者中有3例出現(xiàn)濕化過(guò)度，改為間斷濕化。均無(wú)氣道阻塞、出血、痰痂形成，濕化效果滿意。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 持續(xù)氣道加溫濕化：改良使用美國(guó)“泰利福”持續(xù)氣道加溫濕化裝置。該裝置主要是利用射流的原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的［1］。按廠家說(shuō)明采用氧氣驅(qū)動(dòng)濕化，但空氧混合時(shí)噪音太大，夜間影響患者休息，特別是幾個(gè)患者同時(shí)使用時(shí)。而且高流量氧氣驅(qū)動(dòng)浪費(fèi)氧氣，增加成本。我科改良使用空氣驅(qū)動(dòng)“泰利福”持續(xù)氣道加溫濕化裝置聯(lián)合氧氣吸入，有效解決了上述缺點(diǎn)。具體方法：連接好“泰利福”持續(xù)氣道加溫濕化裝置，將流量表插入管道化壓縮空氣插口，關(guān)閉文丘里面罩空氧混合閥，濕化螺紋管接人工氣道端外接一次性“Y”型三通接口，再連接到氣管切開(kāi)或氣管插管上。吸氧裝置插入管道化氧氣接口，吸氧管從“Y”型三通接口另一開(kāi)口插入人工氣道內(nèi)供氧，以膠布交叉固定，根據(jù)病情和血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。調(diào)節(jié)加溫器溫度36-37℃，使?jié)窕兂伤魵饨?jīng)過(guò)加溫達(dá)到34～37 ℃［2］吸入患者肺部，濕化液為廠家提供的一次性包裝的滅菌注射用水。根據(jù)患者的情況進(jìn)行持續(xù)或間斷氣道濕化。在加熱濕化過(guò)程中要經(jīng)常觀察加熱器的溫度及到達(dá)Y型管末端的溫度，防止溫度過(guò)高或過(guò)低。若溫度過(guò)高超過(guò)40 ℃時(shí)支氣管纖毛活動(dòng)會(huì)消失，出現(xiàn)體溫升高，出汗，呼吸功能增加，甚至氣道灼傷。但若過(guò)低低于30 ℃時(shí)支氣管纖毛活動(dòng)會(huì)受抑制，起不到加溫加濕的作用，氣道高反應(yīng)者會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作［3］。在滅菌注射用水外包裝上標(biāo)出以0.5 cm為單位的水位線，來(lái)評(píng)估濕化液消耗的量和速度。成人以每天250 mL為最低量［1］。保持呼吸道及管道通暢，防止管道扭曲、折疊、受壓，避免因管道牽拉所致的人工氣道的滑脫。及時(shí)傾倒冷凝水，密閉式無(wú)菌用水盡量保持在20 mL以上，750 mL以下。太少不能形成氣溶膠，影響濕化效果。太多液體會(huì)流入氣道。中心管道的空氣、氧氣的壓力必須在正常范圍內(nèi)。

2.2 充分補(bǔ)充水分，保證液體平衡：積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、控制感染、給予腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及出入量，保證充足的液體攝入，防止水分?jǐn)z入不足或水分流失過(guò)多而造成脫水和氣道干燥。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理：調(diào)節(jié)層流潔凈病房環(huán)境溫度22～24 ℃，濕度50%～60%。在沒(méi)有禁忌證的情況下床頭抬高30°。病房?jī)?nèi)物品、儀器及床單元每日以消毒濕巾擦拭消毒。文丘里裝置、一次性螺紋管、密閉式無(wú)菌用水、一次性吸氧管均為一次性物品，做到一人一用，連續(xù)使用時(shí)每周更換一次，如有污染及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定時(shí)翻身拍背，按需吸痰，嚴(yán)格限制探視人員。清醒的患者多與其溝通交流，穩(wěn)定患者的情緒，向其講解人工氣道的目的、重要性以取得患者的配合，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶，預(yù)防非計(jì)劃性拔管。

2.4 嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確評(píng)估濕化效果

2.4.1 病情的觀察：在濕化過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、面色、呼吸的頻率及幅度、經(jīng)皮血氧飽和度。觀察痰液的顏色、量、性狀，行肺部聽(tīng)診，監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治龅淖兓鶕?jù)胸片的結(jié)果有針對(duì)性的行翻身拍背。

2.4.2 準(zhǔn)確評(píng)估濕化效果：從痰液黏稠度、痰痂形成、氣道黏膜損傷、有無(wú)刺激性咳嗽、濕化管路內(nèi)外觀情況、肺部感染情況、患者的耐受程度綜合判斷濕化效果。①?gòu)奶狄吼こ矶瓤煞譃棰蠖龋?］：1度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。3度（重度黏痰）：痰外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。②痰痂形成：吸痰時(shí)吸出痰痂，或用棉簽擦拭氣管套管管腔后，消毒棉簽上有痰痂，或拔管、更換套管時(shí)發(fā)現(xiàn)痰痂堵塞管腔。③氣道黏膜損傷：吸痰時(shí)出現(xiàn)痰中帶血絲或吸出血性痰。④濕化管路內(nèi)外觀情況［5］：根據(jù)管路內(nèi)積水程度判斷濕化效果：1級(jí)為干燥，2級(jí)僅能看到濕氣，3級(jí)為能看到濕氣及少許水滴，4級(jí)為能看到濕氣及較多水滴，5級(jí)為能看到濕氣及大量水滴，6級(jí)為形成積水或水流。⑤肺部感染：肺部感染是咳嗽、咳膿痰或痰量明顯增多，肺部有啰音或?qū)嵶兂０橛邪l(fā)熱，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。⑥清醒患者的耐受性：使呼吸道處于生理濕化狀態(tài)，患者無(wú)刺激性咳嗽及氣道痙攣，噪音小，患者安靜并配合。

根據(jù)以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)將濕化滿意度分為［1］：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜。②濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。③濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血壓升高及脈搏氧飽和度下降等。

3 小 結(jié)

機(jī)械通氣患者脫機(jī)后經(jīng)人工氣道吸氧，由于上呼吸道曠置，失去上呼吸道原有的加溫加濕功能，加上醫(yī)療氣體的濕度為0%，長(zhǎng)時(shí)間吸入干冷氣體會(huì)引起濕化不足，導(dǎo)致ISB下移，可引起纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或者消失，痰液干結(jié)，氣道阻力增加，肺順應(yīng)性下降，呼吸做功增加，氣道阻塞、黏膜損傷、肺不張、肺部感染等不良反應(yīng)。因此對(duì)人工氣道吸氧的患者必須進(jìn)行正確的氣道濕化護(hù)理。持續(xù)氣道加溫濕化；充分補(bǔ)充水分，保證液體平衡；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確評(píng)估濕化效果；對(duì)維持人工氣道的正常呼吸生理功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。

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