重癥肌無力患者的康復(fù)治療與護(hù)理對策

陳秀萍（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

重癥肌無力患者的康復(fù)治療與護(hù)理對策

陳秀萍
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 對重癥肌無力患者進(jìn)行康復(fù)治療與專業(yè)護(hù)理。方法 選取2014年12月1日至2015年5月31日來我院入住的重癥肌無力患者65例，隨機(jī)對照組和觀察組，其中對照組31例，觀察組34例。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理方法，觀察組給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)治療和全面護(hù)理方法。結(jié)果 對照組31例，顯效12例（38.71%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），總有效率為91.17%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性（χ2=10.92，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對重癥肌無力患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)康復(fù)治療并制定相應(yīng)護(hù)理對策具有顯著療效，大大提高了患者的生活質(zhì)量，增加了患者對生活的信心。

重癥肌無力；康復(fù)治療；護(hù)理對策

重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的，神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病［1］。臨床上對于重癥肌無力的患者康復(fù)治療方案有很多，相應(yīng)的護(hù)理對策也多種多樣。本院通過對以往方法的研究，制定了一套相對嚴(yán)密的康復(fù)治療和護(hù)理方案，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月1日至2015年5月31日來我院入住的患者65例，且均被確診為重癥肌無力患者。其中男37例，女28例。年齡（35.1±7.7）歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組31例，觀察組34例。對照組和觀察組在年齡、文化程度、病程、并發(fā)癥上沒有顯著性差異，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：對照組和觀察組均給予溴吡斯的明和甲基潑尼松龍聯(lián)合治療。用藥方法：靜脈滴注甲基潑尼松龍，用量為1 g/d，連續(xù)使用3 d后，劑量減半，當(dāng)減至120 mg/d后，改為口服，之后劑量逐日遞減。溴吡斯的明的劑量為每日口服60 mg，每4小時(shí)/次。若發(fā)生重癥肌無力危象，立即切開氣管，用呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

1.3 護(hù)理：對照組進(jìn)行一般護(hù)理，觀察組給予以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理辦法。

1.3.1 一般護(hù)理：患者整理生活環(huán)境保持安靜。定期對病室進(jìn)行清理，保證病房的清潔整齊，空氣清新，對患者的傳單被罩等勤換洗。對于重癥肌無力患者，由于其長期臥床，定時(shí)幫助患者翻身，滿足患者需求。由于患者長期臥床血液循環(huán)不暢，長期受壓，皮膚易發(fā)生破損感染，有條件的患者盡量選用氣墊床。癥狀較輕的患者，根據(jù)具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體運(yùn)動，當(dāng)有好轉(zhuǎn)時(shí)，適當(dāng)增加運(yùn)動量。讓患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，將食物擺放在距離患者叫進(jìn)的地方，使癥狀較輕的患者能夠自己進(jìn)食。對于重癥患者，進(jìn)行喂食，情況特別嚴(yán)重者，給予鼻伺飲食。

1.3.2 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑告知患者及其家屬正確的服藥方法以及注意事項(xiàng)。其中，溴吡斯的明藥物服用15 min后再進(jìn)食，口服藥物于飯后30 min服用。以免發(fā)生由于服藥過早或藥效消失，導(dǎo)致患者劇烈咳嗽，發(fā)生窒息等危險(xiǎn)后果。患者住院期間尤其是服藥前后，密切注意是否有不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)調(diào)整藥物用量，治療期間避免使用中樞抑制、肌松藥等類型藥物。以免加重肌無力癥狀。用藥期間注意觀察是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，低血鉀、低血鈣，以及心電圖變化，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師。

1.3.3 心理干預(yù)：由于多數(shù)重癥肌無力患者尤其是發(fā)生重癥肌無力危象的患者，長期受到疾病折磨，治療過程中會產(chǎn)生急躁、恐懼、悲觀等不良情緒。因此，護(hù)理人員做好對患者及其家屬的心理護(hù)理，針對患者及家屬的不良情緒，要充分理解，有足夠的耐心。對待患者要熱情親切，主動和患者及家屬進(jìn)行溝通，為患者講解本科室的手術(shù)成功案例，告知其手術(shù)的有效性，消除患者心中的疑慮。對于重癥肌無力危象的患者可以采取圖文、手勢溝通的方法，了解患者的需求和疑慮，進(jìn)行相關(guān)解答，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

1.3.4 危象的觀察及護(hù)理：重癥肌無力危象指的是呼吸機(jī)受累，患者咳嗽無力嚴(yán)重者呼吸困難，此時(shí)采取呼吸機(jī)輔助通氣。患者一旦出現(xiàn)以下幾種情況則視為重癥肌無力危象。毒蕈堿樣中毒如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、氣管分泌物增加。煙堿樣中毒癥狀如肌肉震顫、痙攣。中樞神經(jīng)樣癥狀如失眠、焦慮精神錯亂抽搐。反拗危象即嚴(yán)重呼吸困難現(xiàn)象，騰喜龍?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)。對于以上現(xiàn)象的檢測步驟一定要做好相關(guān)生命體征的監(jiān)測，日常工作中熟練相關(guān)器材的使用，及時(shí)掌握患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化。出現(xiàn)這些情況時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，吸痰清除呼吸道分泌物，提前做好氣管插管手術(shù)準(zhǔn)備。對作氣管插管或切開的患者采用大劑量類固醇激素治療，待運(yùn)動終板功能恢復(fù)后再重新調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量。

1.3.5 氣道護(hù)理：①保持呼吸通暢：為防止患者呼吸道分泌物過多，發(fā)生痰液聚集引起肺部感染，護(hù)士要及時(shí)做好有效的吸痰工作。吸痰時(shí)要進(jìn)行正確的吸痰操作，操作過程中保證無菌，動作要輕，避免劃傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)間不宜超過15秒/次，全程密切觀察心率變化，和患者面部及四肢的反應(yīng)，以此判斷缺氧和停止吸氧的時(shí)間。若患者痰液過于黏稠，吸出困難，則用生理鹽水加糜蛋白酶濕化。每一小時(shí)一次，每次給予4 mL。對于吸煙患者，護(hù)理期間要進(jìn)行戒煙。指導(dǎo)患者鍛煉呼吸肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，經(jīng)常進(jìn)行深呼吸動作，鍛煉咳嗽動作，保持患者呼吸道通暢。②機(jī)械通氣的護(hù)理：機(jī)械通氣對于治療重癥肌無力危象具有很好的療效。護(hù)理人員要熟練掌握呼吸機(jī)的性能和使用方法，使用前檢查呼吸機(jī)各管是否有效連接，堅(jiān)決杜絕漏氣現(xiàn)象，整個管道要保證無扭曲彎折現(xiàn)象。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的呼吸通氣模式。提前調(diào)整好各參數(shù)。操作動作要輕柔，避免出現(xiàn)用力過猛導(dǎo)致患者痰液下沉以及呼吸道黏膜損壞等現(xiàn)象。機(jī)械通氣過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)問題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)整，避免出現(xiàn)過度通氣或通氣不足等效果不佳現(xiàn)象。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肌無力現(xiàn)象消失，臨床癥狀明顯改善，治療藥物減少超過50%，出院2個月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：肌無力現(xiàn)象明顯緩解，臨床癥狀大部分改善，治療藥物減少超過25%，出院2個月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：肌無力現(xiàn)象沒有變化，臨床癥狀未得到改善［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較，應(yīng)用SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件。若P＜0.05，說明顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組31例，顯效12例（38.71%），有效9例（29.03%），無效10例（32.26%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），有效10例（29.41%），無效3例（8.83%）總有效率為91.17%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，觀察組效果優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性（χ2=10.92，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

重癥肌無力多發(fā)病于青壯年人群，它是一種神經(jīng)肌肉接頭處出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。我院通過對患者給予藥物治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策的方法，試驗(yàn)結(jié)果顯示，對照組31例，顯效12例（38.71%），總有效率為67.74%；觀察組34例，顯效21例（61.76%），總有效率為91.17%。觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組，說明我院采取的方法取得了顯著的療效。大大提高了患者的治愈率，提高了患者的生活質(zhì)量。另外，我院的護(hù)理方案中著重強(qiáng)調(diào)了對患者的心理干預(yù)，因?yàn)橥ㄟ^心理干預(yù)，可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的疑慮。同時(shí)，通過與患者溝通，可以使患者更加開朗，對生活充滿積極樂觀的態(tài)度，使患者主動努力進(jìn)行康復(fù)治療，大大提高了治愈疾病的效率，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系［4］。同時(shí)，本院針對不同病情的患者給予不同的治療辦法，尤其是出現(xiàn)肌無力危象的患者，給予格外細(xì)致的護(hù)理辦法。從醫(yī)院環(huán)境、患者飲食營養(yǎng)搭配，用藥方面、氣道護(hù)理方面甚至是出院后，每一個階段都進(jìn)行了護(hù)理方案，全方位的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理內(nèi)容。生理上，對患者的肌無力現(xiàn)象做出了有效治療，心理上消除了患者對疾病的恐懼。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的體征變化，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，并作出相應(yīng)處理，保證了整個治療過程的安全性。

當(dāng)然，本院的護(hù)理方案還有許多需要改進(jìn)的地方，比如提高治療水平，尋找既能夠減輕患者痛苦，又能降低治療成本、減少治療時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量的方法。從患者的角度出發(fā)，為患者提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1]李琳.重癥肌無力患者的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）:110.

［2]周紅.重癥肌無力患者的危象患者的護(hù)理［J］實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（3）:246.

［3]焦慧娟.26例重癥肌無力患者的臨床觀察與治療研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）:84.

［4]李霞.48例重癥肌無力患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（2）:46.

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1671-8194（2016）18-0288-02