CT聯合MRI檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用價值分析

趙軼敏(河南醫學高等專科學校，河南 鄭州 451191)

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CT聯合MRI檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用價值分析

趙軼敏
(河南醫學高等專科學校，河南 鄭州 451191)

【摘要】目的 分析CT聯合MRI檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用價值。方法 選取2014年6月至2014年12月我院收治的38例接受手術治療的晚期子宮內膜癌患者為研究對象，所有患者均進行CT及MRI檢查，將檢查結果與病理證實結果進行比較，評價CT聯合MRI檢查的應用價值。結果 在晚期子宮內膜癌術前分期中CT聯合MRI檢查診斷符合率為89.5%，CT診斷符合率為52.6%，MRI診斷符合率為63.2%，單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；CT聯合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統計學意義。結論 在晚期子宮內膜癌術前分期中CT聯合MRI診斷準確率較高，值得推廣。【關鍵詞】CT；MRI；晚期子宮內膜癌；術前分期；應用價值

子宮內膜癌是臨床常見的女性生殖系統惡性腫瘤，具體指的是出現在子宮內膜上皮的一種惡性腫瘤，多出現在絕經后婦女中，具有侵襲性。且近年來，我國子宮內膜癌患者逐漸向年輕化趨勢發展。子宮內膜癌在臨床治療中主要根據患者的臨床分期、癌細胞分化程度以及個體差異等因素制定針對性的治療方案[1]。大部分子宮內膜癌患者為內膜樣腺癌，放射治療的敏感性較差，因此手術為主要治療方法。術前通過多種影像學技術檢查，有助于掌握患者的具體病情，為治療方案的制定提供重要資料。我院為研究CT聯合MRI檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用價值，選取收治的38例子宮內膜癌術前患者為研究對象，現將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我院收治的接受手術治療的晚期子宮內膜癌患者38例，其中最大年齡79歲，最小年齡39歲，平均（61.4±3.4）歲；其中絕經后患者30例，未絕經患者8例；臨床表現：陰道不規則流血32例，接觸性出血3例，陰道排液增多1例，下腹疼痛2例。子宮內膜樣腺癌28例，混合癌2例，透明細胞癌4例，漿液性腺癌2例，腺鱗癌及癌肉瘤各1例。本次所有研究對象術前均接受CT檢查及MRI檢查，并經手術病理證實。術前CT檢查及MRI檢查資料完整。

1.2 方法：①CT掃描。采用PHILIPS MX 8000Dual雙排螺旋CT機進行CT檢查。所有患者進行橫斷位平掃，隨后重建冠狀位及矢狀位，進行髂骨上緣向恥骨聯合下緣掃描；注射300 mgI/mL非離子型碘對比劑，于注射后25 s及60 s時行增強掃描。②MRI掃描。采用西門子Avantol 1.5T磁共振影像診斷儀進行MRI掃描。橫斷位的快速自旋回波T1WI，矢狀位、橫斷位及冠狀位的快速自旋回波T2WI。先平掃后在實施動態增強掃描。將15 mL的Gd-DTPA對比劑經靜脈團注，根據GRE成像序列，對橫斷位、冠狀位、矢狀位的自旋回波T1WI采集。③CT聯合MRI掃描。將CT掃描圖像與MRI掃描圖像進行結合，給予綜合性分析，根據MRI掃描判斷患者子宮內膜病變程度及宮腔情況；根據CT掃描掌握患者周圍淋巴結核及器官侵犯情況。

1.3 臨床分期標準[2-3]：子宮內膜癌CT分期標準：Ⅱb期：患者宮頸不規則且增粗，腫瘤侵犯到宮頸基質外；Ⅲa期：患者子宮內膜厚度為20 mm，左右不對稱，且子宮體增大，附件穿出漿膜或受侵；Ⅲb期：陰道受累，陰道壁不規則或有腫塊；Ⅲc期：主動脈周圍或盆腔淋巴結轉移；Ⅳ期：膀胱壁、直腸受到子宮內膜癌組織不同程度的浸潤，并出現遠處轉移。

子宮內膜癌MRI分期標準：Ⅱb期：影像可見低信號宮頸纖維間質腫瘤信號；Ⅲa期：患者子宮肌層外緣出現連續性中斷，且子宮外形輪廓不完整；Ⅲb期：陰道受累，陰道低信號階段性消失；Ⅲc期：根據淋巴結轉移顯示區可見淋巴結直徑超過1.0 cm；Ⅳ期：癌組織對直腸或膀胱壁有侵犯，正常低信號帶中斷，并出現遠處轉移。

1.4 統計學分析：本次數據選用SPSS19.0統計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結 果

本次研究的38例患者中，手術病理分期Ⅲa期7例，Ⅲb期9例，Ⅲc期14例，Ⅳ期8例。CT判斷結果為Ⅲa期2例，Ⅲb期5例，Ⅲc期11例，Ⅳ期2例，診斷符合率為52.6%（20/38例）；MRI判斷結果為Ⅲa 期3例，Ⅲb期6例，Ⅲc期12例，Ⅳ期3例，診斷符合率為63.2%（24/38例）；CT和MRI聯合判斷結果為Ⅲa期6例，Ⅲb期8例，Ⅲc期13例，Ⅳ期7例，診斷符合率為89.5%（34/38例）。單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；CT聯合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

子宮內膜癌也可稱為子宮體癌，是臨床常見的一種惡性腫瘤，在常見腫瘤發病率中排第7位，且近年來激素替代療法在臨床治療中的廣泛應用，也明顯增加了子宮內膜癌的發病率，且出現年輕化趨勢，主要臨床癥狀為絕經后不規則陰道出血[4]。手術治療為臨床首選治療方案。為了保證臨床治療效果，對于子宮內膜癌患者治療中要將患者的臨床分期、腫瘤細胞分化程度以及患者個體間差異等因素進行全面分析，以便給予全面的、針對性的治療干預。

現階段，隨著影像學技術的不斷發展，在子宮內膜癌診斷中應用價值顯著。以往臨床常用超聲診斷子宮內膜癌患者的病變程度，具有經濟、快捷、操作簡單、無創等優點，可準確取得患者子宮內膜厚度，發現異常者，減少侵入性檢查對患者機體的損傷，在子宮內膜癌臨床分期診斷中具有一定的應用價值。但是對于判斷患者子宮內膜癌黏膜層侵犯程度及淋巴結中轉移方面的診斷價值不理想。根據臨床經驗可知，CT及MRI檢查在子宮內膜癌臨床分期及病灶轉移、浸潤方面具有重要價值。通過本次研究得出，在晚期子宮內膜癌術前分期中CT聯合MRI檢查診斷符合率為89.5%，CT診斷符合率為52.6%，MRI診斷符合率為63.2%，單純CT診斷與MRI診斷符合率比較，MRI診斷符合率略高于CT診斷，但無明顯差異（P>0.05），無統計學意義；CT聯合MRI檢查診斷符合率明顯高于單純CT及MRI診斷符合率（P<0.05），差異有統計學意義。由此可知，CT聯合MRI檢查診斷在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用效果理想，可準確判斷患者腫瘤病變程度及浸潤情況。

其中CT是一種高密度分辨力的影像學技術，肥胖、腸蠕動等因素對其干擾較少，可將患者盆腔內腫瘤占位大小、數量、范圍及腫瘤與周圍組織間的關系清楚顯示出來，并還可有效提示患者是否存在盆腔積液、腫大淋巴結等現象，觀察密度直觀，因此在子宮內膜癌術前患者的定位、臨床分期、定性以及制定治療方案等方面作用顯著。但是在對早期子宮內膜癌臨床診斷及基層浸潤分期診斷中價值一般，敏感性不高；并且在晚期原發子宮內膜癌病灶及轉移灶鑒別上也缺乏特異性[5]。MRI是一種組織分辨力較好的影像學技術，組織對比度理想，可將腫瘤直接顯示出來，并能夠通過改變成像參數來進一步提高組織對比度，提高腫瘤預測準確性。有助于全面掌握患者子宮、腫瘤的形態、大小及附件情況，為手術方案提供重要參數；除此之外，還可以選擇成像層面及方位來顯示感興趣區。其中子宮內膜癌患者子宮內膜異常增厚最為常見，可見宮腔擴大及增寬現象，并出現和子宮內膜形同的高信號，或出現高低混雜信號和與肌層相同的信號。

綜上所述，CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用價值顯著，CT和MRI檢查技術各具優勢，因此將兩種影像學技術結合起來，可明顯提高晚期子宮內膜癌患者的臨床分期，掌握患者腫瘤病變程度、子宮內情況、癌變組織與周圍組織關系及浸潤、遠處轉移情況，為臨床治療方案的制定提供重要資料，降低手術風險，提高手術治療效果，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 崔凌,龍小武,郝敬軍.CT和 MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用分析[J].吉林醫學,2013,34(16):3092-3094.

[2] 孫艷.超聲、CT和MRI在子宮內膜癌術前分期診斷中的價值分析[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2011.

[3] 曹延志,吳緣赭,張宗軍.CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的價值[J].醫學研究生學報,2011,24(3):298-301.

[4] 潘曉玉,胡瑩瑩,林華,等.磁共振成像在子宮內膜癌術前分期中的應用價值探討[J].中日友好醫院學報,2014,28(4):195-207.

[5] 周山,黃文亮.MRI在子宮內膜癌術前分期中的價值[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3192-3194.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0152-02