綜合護理干預在誘導期血液透析患者中的應用價值評價

葛加紅（江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

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綜合護理干預在誘導期血液透析患者中的應用價值評價

葛加紅
（江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

【摘要】目的 探討綜合護理干預在誘導期血液透析患者中應用價值。方法 選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例；實施下列綜合護理：透析前宣教、心理護理、飲食指導、用藥指導、生活起居護理、血管通路的護理。結果 80例患者中68例（85.00%）對有關疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關知識掌握；透析依從性完全依從75例（93.75%）、部分依從4例（5.00%）、不依從1例（1.25%）；患者及家屬護理滿意79例（98.75%）。結論 血液透析誘導期透析患者的實施綜合性的、全方位護理，能夠提高患者相關知識掌握程度，透析依從性完全依從高，從而提高患者的透析質量和生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】綜合護理；誘導期；血液透析；價值

誘導期是指慢性腎功能衰竭中末期由保守療法向穩定的維持性透析過渡的一段時間，此期由于治療模式的改變，這段時間患者在生理、心理等方面都有很大的變化，常常不能適應和很好地配合，表現出緊張、焦慮、恐懼等狀態[1]。因此，做好誘導透析期患者的相應有效的護理，幫助患者順利過渡到常規的血液透析，對提高血透患者的生活質至關重要[2]。本文對誘導期血透患者進行護理干預，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2010年l月至2015年5月江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心80例維持性血液透析患者為觀察病例；男42例，女38例；年齡最小32歲，最大73歲，平均（52.03±13.45）歲；基礎疾病包括性糖尿病，高血壓，腎囊腫，慢性腎小球腎炎等。采用費森透析機，血流量150～l80 mL/min為宜，后逐漸增至200～300 mL/min，采用隔日1次或每日短時間透析，首次透析2 h，以后每半小時遞增，每次透析時間一般<3 h，脫水量少于1 kg。

1.2 護理方法

1.2.1 透析前宣教：對患者進行健康宣教，向患者講解血透的相關知識，血透治療的目的、意義和過程，血透的適應證等，并評估身體狀況，測量生命體征；帶患者到血透室參觀，讓患者對血透過程更加了解，消除其焦慮和恐懼心理，增強治療依從性；介紹中心的規模和特色，請對血液透析適應良好的患者現身說法，介紹其治療前后曾面臨的問題及處理方法，消除患者的恐懼心理，使其建立治療的信心[3]。

1.2.2 心理護理：醫護人員在接待患者時要態度和藹，言語親切，消除患者的恐懼心理[4]。保持透析區舒適、整潔，操作時認真、鎮定、輕柔，從舉止行為上給患者以心理安慰；提前告知患者可能出現的不適，使患者有心理準備，以便患者及時反饋并予以處理；為患者提供輕松愉快的廣播電視節目轉移其注意力，放松情緒[5]。透析結束后詢問患者感受，使患者感受到整個透析過程并無預期的痛苦和恐懼，從而使患者積極面對下一次治療。同時對患者家屬進行針對性心理干預，強調家屬的心態對患者的治療預后有很大影響[6]，讓家屬在患者首透過程中陪伴患者，將從醫護人員獲取的信息重復給患者，使患者從自己的親人身上建立起治療的信心。

1.2.3 飲食指導：蛋白質的攝入，因為每次透析都會丟失一定量的氨基酸、多肽和少量血液，可引起體內蛋白質缺乏[7]，因此，必須在飲食中增加蛋白質，一般為每天每千克體質量至少1.0～1.2 g，選用高生物價的優質蛋白食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、適量糖類；少尿、高血壓、浮腫或無腎的患者，應嚴格限水，攝入量相當于每天排出量和不顯性失水量（每天500 mL左右，夏天有所增加）之和，督促患者在二次透析之間的體質量增長不得超過體質量的4%，最好控制在2 kg之內[8]。

1.2.4 生活方式指導：減輕工作量注意休息，避免受涼或上呼吸道感染和過度疲勞。適當的運動，可以改善患者的健康狀況，增強患者信心和提高生活質量，如步行、游泳、跳繩、騎自行車、練氣功、打太極拳，運動的頻度和強度要求每周至少3次，每次時間半小時以上，強度達到最快心率的80～120次/分。

1.2.5 用藥指導：告誡患者謹遵醫囑，按時服藥，同時講清所服藥物可能出現的不良反應，嚴重時應及時與醫師和護士聯系。

1.2.6 血管通路的護理，局部保持干燥、清浩、穿脫衣褲時避免將導管帶出，頸內靜脈、鎖骨下靜脈置管最好穿開襟衫；睡眠時臥向健側；淋浴時應先將導管及皮膚出口處用3M膠布密封，淋雨后及時更換敷料[9]。如穿刺部位疼痛、紅腫、敷料污染、脫落，應及時處理。動-靜脈內瘺護理，囑患者嚴禁瘺側肢體提熏物、測血壓、輸液抽血等。透析結束時，做動-靜脈內瘺者，需在穿刺處壓迫20 min以上，以免出血，透析后8 h。注意動、靜脈造痿管的血流聲，觀察有無滲血，囑患者定期測尿肌酐、血肌酐、尿素氮，一般患者血透前后各查1次，氮質血癥者半個月查1次，以便為治療和飲食提供參考指標。

2 結 果

80例患者中68例（85.00%，68/80）對有關疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關知識掌握；透析依從性完全依從（主動配合治療、遵醫囑用藥、按時透析）75例（93.75%，75/80）、部分依從（被動接受治療、不遵醫囑用藥、不能按時透析）4例（5.00%，4/80）、不依從（拒絕治療）1例（1.25%，1/80）。患者及家屬護理滿意79例（98.75%，79/80）。

3 討 論

透析誘導期由于治療模式的改變，患者要面對環境改變、操作創傷、治療不良反應的可能等壓力源的刺激，常常不能適應和很好地配合，表現出緊張、焦慮、恐懼等，且患者的病情處于惡化狀態。因此，做好誘導透析期患者的相應有效的護理，幫助患者順利過渡到常規的血液透析。

本文通過透析前宣教向患者介紹透析的目的、過程及對其病情的益處，提高了長期規律透析依從性。誘導期患者經過了喪失腎功能的否認、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程，患者將希望寄托在血液透析上，通過心理護理使他們積極配合，給患者創造一個祥和的治療氛圍，以最佳狀態接受透析治療。誘導期透析患者的飲食要求和保守治療階段不同，醫護人員通過飲食指導能夠保持合理營養。患者對用藥知識的缺乏是一個普遍存在的問題，實施醫藥指導使患者遵醫囑合理用藥。生活起居護理使誘導期血液透析患者能夠動靜結合，包括身體的休息和心理上的平衡。血管通路的護理以利于內瘺血管的擴張和內瘺壽命的延長，對動靜脈內瘺的自護行為從接受到堅持。結果85.00%患者對有關疾病的基本知識、透析治療、心理、飲食、生活方式、血管通路維護等相關知識掌握；透析依從性完全依從93.75%、部分依從5.00%、不依從1.25%，患者及家屬護理滿意98.75%。

綜上所述，血液透析誘導期透析患者的實施綜合性的、全方位護理，能夠提高患者相關知識掌握程度，透析依從性完全依從高，患者安全平穩地度過誘導期，順利過渡到標準血液透析的治療，使他們樹立戰勝疾病的信心，提高患者自我監測病情的能力，減少并發癥的發生，保持健康的心態，從而提高他們的透析質量和生活質量。

參考文獻

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[3] 朱東林,李洋,李文文,等.心理護理對誘導期血液透析患者臨床效果觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(11):1333-1334.

[4] 沈華娟.尿毒癥患者行維持性血液透析的心理護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):52-53.

[5] 葛秀敏,文慶敏.血液透析患者的心理護理探討[J].中國醫學創新,2013,10(2):103-104.

[6] 黃雪芳,溫振英,邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):37-38.

[7] 張建蓉,戈海.階段性健康教育在誘導期血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(22):2676-2678.

[8] 黃雪芳,溫振英,邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):37-38.

[9] 劉麗,矯健梅,安麗偉,等.認知行為干預對誘導期血液透析患者心理狀況的影響[J].護理研究,2013,27(5A):1230-1232.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0206-02