臨床過敏性輸血反應(yīng)的回顧性分析

劉 錚 張伯偉 張 麗 劉玉振 康軼青 楊賀才 程四國*（河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450000）

?

臨床過敏性輸血反應(yīng)的回顧性分析

劉 錚 張伯偉 張 麗 劉玉振 康軼青 楊賀才 程四國*
（河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 了解本地區(qū)的過敏性輸血反應(yīng)發(fā)生的基本情況，從而為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。方法 收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，以發(fā)生過敏性輸血反應(yīng)的病例為研究對象，對其進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013年，河南省紅十字血液中心共收到129份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，其中輸血相關(guān)過敏反應(yīng)有83例，占所有輸血不良反應(yīng)的64.34%。在這83例輸血相關(guān)過敏反應(yīng)中，性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而是否有輸血史對于過敏反應(yīng)的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同血液制品類型引起過敏有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，由血漿類血液制品（包括血漿、血小板和冷沉淀）引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于懸浮紅細(xì)胞。結(jié)論 對于需要反復(fù)輸血或者曾發(fā)生過過敏反應(yīng)的患者，我們應(yīng)通過預(yù)防性用藥、有針對性選擇血液制品或者改進(jìn)血液制品制備方法等途徑，以提高輸血治療的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】輸血相關(guān)過敏反應(yīng)；懸浮紅細(xì)胞；血漿

輸血是治療某些疾病的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段，但輸血又可引起多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥［1］。目前，臨床上通過交叉配血和對供血者與受血者標(biāo)本的核對及免疫合血的應(yīng)用，已使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生極少，然而非溶血性輸血反應(yīng)（NHTR）的發(fā)病率卻逐漸升高［2］。非溶血性輸血反應(yīng)包括輸血相關(guān)過敏反應(yīng)（Allergic Transfusion Reactions，ATRs）、發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)移植物抗宿主病，輸血相關(guān)急性肺損傷等。其中過敏反應(yīng)（ATRs）發(fā)生率在近年來國內(nèi)外報(bào)道中均高于其他種類輸血反應(yīng)［3］。本文通過收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，以發(fā)生輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的病例為研究對象，對其進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以了解本地區(qū)的過敏反應(yīng)發(fā)生的基本情況，從而為臨床合理輸血提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集2013年鄭州地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋至河南省血液中心的輸血不良反應(yīng)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)其相關(guān)信息。2013年河南省紅十字血液中心共收到129份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，其中輸血相關(guān)過敏反應(yīng)有83例，占所有輸血不良反應(yīng)的64.34%。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸血反應(yīng)發(fā)生的情況：2013年，河南省紅十字血液中心共收到129份輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，其中輸血相關(guān)過敏反應(yīng)有83例，占所有輸血不良反應(yīng)的64.34%。在這83例輸血相關(guān)過敏反應(yīng)中，男性36例，女性47例，分別占43.37%和56.63%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.000，P＞0.05）。患者年齡在15個(gè)月～84歲，平均35歲。36例有既往輸血史，47例為首次輸血，兩組對于輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.386，P＜0.01）。此外，83例過敏反應(yīng)中，有5例較為嚴(yán)重，發(fā)生了休克，其中，4例為男性，1例為女性，但是性別在輸血相關(guān)過敏性休克反應(yīng)中仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.536，P＞0.05）

2.2 不同血液制品類型引起輸血相關(guān)過敏反應(yīng)情況比較：在輸血相關(guān)過敏反應(yīng)中，由血漿引起的輸血反應(yīng)有33例，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)有31例，，由血小板引起的輸血反應(yīng)有17例，由洗滌紅細(xì)胞和全血引起的輸血反應(yīng)各有1例，其他類型的血液制品未見有過敏反應(yīng)的報(bào)告。不同血液制品類型引起輸血相關(guān)過敏反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.179，P＜0.01），其中，由懸浮紅細(xì)胞引起的輸血相關(guān)過敏反應(yīng)比例明顯低于血漿類血液制品（χ2=11.535，P＜0.01）。

3 討 論

在反饋到我中心的129例輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)竟然有83例，比例高達(dá)64.34%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型的輸血不良反應(yīng)，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。輸注全血、血漿及其他血液成分均可能引起不同程度的過敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹，中間型為過敏樣反應(yīng)，嚴(yán)重者可以發(fā)生過敏性休克甚至死亡［4］。因此，我們應(yīng)該重視輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的預(yù)防。

輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生原因大致可分為兩個(gè)方面：患者是否具有過敏體質(zhì)和血液制品中是否含有致敏因子［3］。通過研究分析，我們發(fā)現(xiàn)：性別對于輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的發(fā)生無影響，但是有過輸血史的患者更易發(fā)生過敏反應(yīng)。而且我們發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)發(fā)生的平均年齡為35歲，相對較為年輕。這些可能都證實(shí)了患者本身具有過敏體質(zhì)，其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。至于血液制品本身，我們研究發(fā)現(xiàn)：不同血液制品類型引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，由血漿類血液制品（包括血漿、血小板和冷沉淀）引起的輸血反應(yīng)比例明顯高于懸浮紅細(xì)胞。這是因?yàn)檫^敏性反應(yīng)主要是由于血漿制品中存在大量的致敏因子［5］，而患者可以針對這些因子產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而導(dǎo)致發(fā)生抗原抗體反應(yīng)所產(chǎn)生的結(jié)果，一些情況下，某些獻(xiàn)血者血漿中會存在特殊抗體或在血液存儲過程中釋放累積一些與過敏反應(yīng)相關(guān)的生物活性因子，此類血液制品輸注給患者存在經(jīng)被動免疫引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。去白細(xì)胞的血液制品明顯降低了輸血相關(guān)發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率， 但對過敏反應(yīng)影響不大，說明白細(xì)胞抗體與過敏反應(yīng)無關(guān)［6］。

通過對反饋到我中心輸血不良反應(yīng)尤其是輸血相關(guān)過敏反應(yīng)的回顧性分析，我們了解了本地區(qū)輸血相關(guān)過敏反應(yīng)發(fā)生的一些基本情況，為臨床減少其不良反應(yīng)的發(fā)生提供理論依據(jù)。對于需要反復(fù)輸血或者曾發(fā)生過過敏反應(yīng)的患者，我們應(yīng)通過預(yù)防性用藥、有針對性選擇血液制品或者改進(jìn)血液制品制備方法等途徑，以提高輸血治療的質(zhì)量［3，7］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林靜霞，任俊，肖帆，等.輸血不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及影響因素分析［J］.中國輸血雜志，2015，28（3）：291-294.

［2］ 劉建萍，于付，張麗娜.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（17）：107.

［3］ 袁曉華.過敏性輸血反應(yīng)的原因分析及檢測方法［J］.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2014（2）：356-358.

［4］ 陳金美，李春華，任艷麗.輸血所致過敏反應(yīng)的臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：405-406.

［5］ 單明華.226例輸血反應(yīng)臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014（11）：966-967.

［6］ Kelley WE，Edelman BB，Drachenberg CB，et al. Washing platelets in neutral， calcium-free， Ringer's acetate［J］.Transfusion，2009，49（9）：1917-1923.

［7］ 田蕾.輸血常出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （27）：5759.

中圖分類號：R457.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0038-02

基金項(xiàng)目：河南省國際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：134300510068）

*通訊作者：E-mail： chengsiguo999@126.com

Retrospective Analysis on Allergic Transfusion Reactions

LIU Zheng， ZHANG Bo-wei， ZHANG Li， LIU Yu-zhen， KANG Yi-qing， YANG He-cai， CHENG Si-guo*
（Henan Red Cross Blood Center， Zhengzhou 450000， China）

［Abstract］Objective The study is in order to understand the basic situation of allergic transfusion reactions in Henan and provide theoretical basis for clinical rational blood transfusion. Methods The adverse reactions of blood transfusion which were reflected to Henan Red Cross Blood Center in 2013 were collected and analyzed retrospectively. Results In 2013， the Henan Red Cross Blood Center received a total of 129 blood transfusion adverse reaction reports， including 83 blood transfusion related allergic reactions， accounting for 64.34% of all blood transfusion adverse reactions. There were no significant differences in sex， whereas there were significant differences between patients who had ever received transfusion and had never received transfusion. Blood transfusion reaction caused by different types of blood products were significant differences， and the proportion of reactions caused by plasma related products （including plasma， platelets and cold precipitation） was significantly higher than that of suspension red blood cells. Conclusion To assist the patients who need to receive transfusion for many times or who had ever suffered from allergic reactions， we should improve the quality of blood transfusion by using the drug， improving the preparation methods and choosing the type of blood products.

［Key words］Allergic Transfusion Reactions； Red blood cells suspension； Plasma