婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析

王彩霞（河北省磁縣中醫院，河北 邯鄲 056500）

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婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析

王彩霞
（河北省磁縣中醫院，河北 邯鄲 056500）

【摘要】目的 探討婦科急性盆腹腔出血性疾病的臨床診斷及處理方法。方法 總結了近6年120例婦科急性盆腹腔出血患者的臨床資料。結果 異位妊娠破裂出血97例，卵巢破裂出血21例，盆腔血管破裂2例。診斷主要采用后穹隆穿刺、腹腔穿刺，HCG、超聲診斷。手術治療是主要的手段。結論 婦科急性盆腹腔出血性疾病首診醫師應詳細詢問病史，早期明確診斷，盡快手術，以免貽誤治療。

【關鍵詞】急性盆腹腔出血；異位妊娠；卵巢破裂

盆腹腔出血是婦產科臨床常見的急腹癥，常見的出血部位在卵巢、輸卵管和子宮，偶亦見于盆腔血管破裂。婦科方面如卵巢黃體破裂、巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉破裂、輸卵管積水扭轉破裂、卵巢、輸卵管癌腫破裂等、人流等小手術造成的創傷性子宮破裂、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌侵蝕子宮或盆腔血管破裂等。產科方面主要因異位妊娠破裂，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠破裂等。如內出血來勢兇猛，可在短時間內致使患者休克甚至死亡［1］。因此，我們認為對以上疾病救治關鍵是早期明確診斷，早期手術治療，提高搶救治療成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來自河北省磁縣中醫院2007年1月至2013年1月共收治急性女性盆腹腔出血性疾病120例，經產婦80例，人工流產一次或以上者32例，發病年齡21～45歲。其中異位妊娠破裂97例，卵巢破裂21例，盆腔血管破裂2例。輸卵管妊娠破裂或流產出血量平均在500～1500 mL，卵巢破裂出血量平均在500～1200 mL，盆腔血管破裂2例出血量約500 mL。

1.2 首診情況：120例患者均有腹痛史，疼痛程度以輸卵管妊娠破裂為最重，猶如刀割樣或撕裂樣疼痛，宮外孕患者多數有40～70 d的停經史，其中人工流產后5例，2例于人工流產后一周左右突然劇烈腹痛，急診行開腹探查，術中中證實為宮外孕破裂，此是少見的ā內宮外同時妊娠，3例為重復異位妊娠。90例有陰道出血（約85%），為不規則出血或點滴狀出血，出血時間3 h～1個月。上述患者中約1/3有外科、內科、甚至鄉村醫師處就診史，有些直到出現陰道出血才到婦科自述是“痛經”，其中宮外孕有5例腹痛24 h后轉至婦科時已處于休克狀態，病情十分危急，應引起高度重視。

1.3 入院檢查：臨床體征因疾病內出血的速度和出血量又有所不同，該組患者多出現不同程度貧血貌，120例中有60例占50%，入院時處于休克狀態，宮外孕患者子宮略大于正常，多數患者附件區內可觸及不具體包塊，壓痛明顯，后穹隆飽滿，內出血多者子宮有漂浮感，盆腔血管破裂患者因有明顯的腹部打擊史，主要表現為壓痛。后穹隆穿刺110例自陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，8例腹穿抽出不凝固血液，2例穿刺未抽出血液。

1.4 輔助檢查：患者大多數是急診入院，僅做了尿HCG性檢查，宮外孕患者全部呈陽性反應，卵巢破裂全部呈陰性反應。97例輸卵管妊娠患者中行超聲檢查發現，宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，部分患者可見到類似妊娠囊樣回聲，囊內見胚芽及心臟搏動者4例，腹腔內可見大量液性暗區，血常規中血紅蛋白在90～100 g/L，21例卵巢破裂中患側附件區均可見到卵巢增大，外形不規則，血常規中血紅蛋白在100～110 g/L。

2 結 果

本組患者因入院時均有急腹癥表現，故均采取了手術治療，宮外孕患者經剖腹探查發現97例中有68例為輸卵管妊娠破裂，29例為輸卵管妊娠流產均采用患側輸卵管或附件切除術；卵巢破裂17例采取了破裂處修復卵巢成型，4例因破口較大且組織較脆，不易縫合止血，病情交代后行患側卵巢輸卵管切除術，其中有18例術中術后予以輸血。

3 討 論

異位妊娠是婦產科的常見病，典型的異位妊娠會有明顯的停經史、腹痛和不規則陰道出血，診斷比較容易，但部分患者沒有典型的癥狀和體征。因此，對于育齡期婦女，如果有腹痛或陰道出血，首先要考慮是否和妊娠有關，是否有異位妊娠的可能性。需要對患者進行尿HCG檢查和B超檢查，對可疑患者，須謹慎排查［2］。這一點對于首次接診的基層醫師相當重要，本組患者中就有腹痛后就診于鄉村醫師處，以胃腸炎治療，險些釀成大禍，應警惕。

超聲檢查發現子宮內出現妊娠囊時，不一定就能排除異位妊娠的可能有時看到的是“假妊娠囊”，在少數情況下會有宮內妊娠和異位妊娠同時存在。正常情況下，宮內妊娠和異位妊娠同時存在的發生率為1∶（10000～15000），但是在促排卵和體外受精患者中，其發生率可高達1∶100［2］。本組病例中有2例此類患者，應引起重視。

卵巢破裂是指卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血，嚴重者可造成大量腹腔內出血。可分為兩種類型，一種是卵泡破裂，另一種是黃體或黃體囊腫破裂。卵泡破裂多發生在月經間期，即排卵期前后。而黃體破裂多發生在月經前7～10 d，偶爾可發生在月經前2～3 d。因為本病無停經史，往往發生在性生活后，如果臨床醫師詳細追問病史，再結合HCG及超聲檢查，術前應能作出正確診斷。內出血過多有休克癥狀，病情危急者，應立即手術，以免延誤治療。

急性盆腹腔出血疾病，對癥狀嚴重、有暈厥和休克癥狀的患者，在腹部有移動性濁音時，可以直接進行腹腔穿刺。穿刺抽出不凝血時，直接送手術室手術搶救。不必再等超聲檢查，延誤時間會使患者的休克加重并最終喪失搶救的機會。筆者認為對于懷疑內出血患者均應在開放靜脈通道下，車送患者行超聲等檢查，一方面減少疾病的危險性，另一方面減少醫務人員的慌亂性。

參考文獻

［1］ 周郅隆，劉棣臨，蔡希蕙.實用婦產科急癥手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2001：281.

［2］ 王鍵，孫穎，王麗珍.婦產科疾病診療手冊［M］.石家莊：河北科技出版社，2005：284.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0061-01