影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的因素分析

張 劍（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的因素分析

張 劍
（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析乳腺癌術中冰凍診斷準確性的影響因素。方法 選擇2014年5月至2015年5月在我院診治的400例乳腺癌患者，根據世界衛生組織乳腺癌分類法計算獲得冰凍診斷腫瘤組織學大小的準斷性，并分析影響準確性的相關因素。結果 本組400例乳腺癌患者中，305例患者腫瘤組織學大小不超過3.0 cm，術中冰凍診斷的準確率為80.33%（245/305）；95例患者腫瘤組織學大小超過3.0 cm，術中冰凍診斷的準確率為94.74%（90/95）；二者診斷的準確率相比，差異P＜0.05有統計學意義。患者的年齡、X射線鉬靶鈣化點等因素對冰凍診斷的準確率具有重要影響。結論 乳腺癌術中冰凍診斷的準確性受患者年齡、X鉬靶鈣化點以及腫瘤組織學大小等因素的影響。

【關鍵詞】乳腺癌；冰凍診斷；準確性；因素；影響

乳腺癌是目前我國女性人群中患病率較高的一種惡性腫瘤［1］，手術治療更具有針對性，手術過程中冰凍診斷是一種十分重要的手段。但是，因為術中冰凍診斷的準確性受到一些臨床因素所影響，所以臨床診斷仍然具有一些缺陷。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月在我院診治的400例乳腺癌患者，年齡范圍34～66歲，平均年齡（52.27±5.09）歲。其中，絕經前者175例，絕經后者225例。全部乳腺癌患者均在術后進行石蠟病理實驗檢查，作為術中冰凍診斷的判斷標準。

1.2 方法：本組400例乳腺癌患者的病理資料進行回顧性探析，研究內容主要是術中冰凍診斷對腫瘤組織學大小判斷的準確性、術后石蠟病理實驗檢查腫瘤學大小診斷結果。按照保乳手術治療的可能性予以劃分，通常腫瘤組織學大小不超過3.0 cm時即可實施保乳手術治療；腫瘤組織學大小超過3.0 cm時實施乳腺切除術。

1.3 判斷標準：用術中冰凍診斷滿足術后石蠟病理實驗檢查的病例數除以總數［2］，即為冰凍診斷的準確率。然后，分別對腫瘤組織學大小不超過3.0 cm的、腫瘤組織學大小超過3.0 cm的以及所有患者診斷的準確率進行統計。

1.4 統計學分析：通過SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值＜0.5時，說明試驗結果有統計學意義。

2 結 果

本組400例乳腺癌患者中，305例患者腫瘤組織學大小不超過3.0 cm，術中冰凍診斷的準確率為80.33%（245/305）；95例患者腫瘤組織學大小超過3.0 cm，術中冰凍診斷的準確率為94.74%（90/95）；二者診斷的準確率相比，差異P＜0.05有統計學意義。在年齡方面，絕經前175例患者中，術中冰凍診斷的準確率為82.86%（145/175）；絕經后225例患者中，術中冰凍診斷的準確率為91.56%（206/225）。絕經前、后術中冰凍診斷的準確率相比，差異P＜0.05無統計學意義。在X射線鉬靶鈣化點方面，大量鈣化者110例，術中冰凍診斷的準確率為63.64% （70/110）；少量或未鈣化者280例，術中冰凍診斷的準確率為94.64% （265/280）。X射線鉬靶鈣化點的大小術中冰凍診斷的準確率相比，差異P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

現階段，細胞學病理實驗診斷可采取穿刺活檢的方式，但是這種技術診斷的準確率很容易受到術者經驗的限制及得到乳腺細胞量，病理檢查很容易出現假陽性率的結果，出現一定的誤檢率。目前，術中冰凍切片活檢已經被廣泛用于臨床診斷，該方法比穿刺活檢的診斷準確率較高。但是，與術后石蠟病理檢查相比，術中冰凍切片活檢診斷的準確率較高，相比術后石蠟病理檢查，術中冰凍切片活檢診斷的準確率仍然有一些欠缺。所以，熟悉掌握術中冰凍切片活檢診斷的準確性的相關影響因素可有效提高臨床診斷的準確率。

本次試驗通過對400例乳腺癌患者的病理資料進行回顧性探析，術中冰凍診斷的準確率并不是十分高，尤其是在X射線鉬靶鈣化點很多、患者處于絕經前、腫瘤組織學不超過3.0 cm的情況下，術中冰凍切片活檢診斷的準確率相對較低。

為了提高術中冰凍切片活檢診斷的準確率，臨床工作時應注意下面幾點內容［3］：①在切取活檢組織過程中，腫塊必須充分取出，盡可能包含少量的正常組織，這樣不但有助于臨床病理學的大衣觀察，評價器是否出現浸潤性生長，而且還能防止癌細胞溢出進入其他器官而發生種植生長。②已有試驗證實，術中冰凍切片活檢的組織過于微小時，臨床漏診、誤診的可能性會明顯增加，這可能是因為組織太小，在修片過程中病灶很容易被破壞或丟失，進而導致對切片標本不能做出明確診斷，因此送檢組織不能過小。③對于通過石蠟切片實驗檢查也很難診斷的一些高度疑難的病理組織，采取術中冰凍切片活檢診斷也不能獲得滿意結果，在必要情況下可聯合應用免疫組織化學染色檢測方法進行診斷。

導致術中冰凍診斷的準確率不高的原因比較多，一般包括冰凍診斷的操作質量不合格、診斷者的工作經驗不足、腫瘤組織學不超過3.0 cm、患者處于絕經前、X射線鉬靶鈣化點很多等。在術中冰凍診斷的實際工作中，可從上述因素著手，盡可能規避相關的影響因素，以便提高診斷的準確率。在乳腺癌術中冰凍診斷的準確率改善方面，可及時掌握對患者實施保乳手術的適應證，在合理的情況下，盡可能選擇保乳手術治療，以便降低患者局部的復發率，最大可能減少手術創傷。

參考文獻

［1］ 李明.術中冰凍診斷乳腺癌的影響因素分析及價值研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）：112-113.

［2］ 張剛柱.乳腺外科患者術后手術部位感染的易感因素及對策［J］.中國傷殘醫學，2014，22（3）：69-70.

［3］ 竇敏.術中冰凍診斷乳腺癌的臨床價值及影響準確率的臨床因素分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（17）：2350-2351.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0114-01