腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合及護(hù)理觀察

趙雪丹（本溪市中心醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

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腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合及護(hù)理觀察

趙雪丹
（本溪市中心醫(yī)院產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 對腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合以及護(hù)理措施進(jìn)行歸納總結(jié)。方法 隨機選取2013年7月至2014年8月在我院接受腹膜外剖宮產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦作為研究對象，分為常規(guī)手術(shù)配合的對照組和優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合的實驗組，對比兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 相比于對照組孕產(chǎn)婦，實驗組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時間均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 給予腹膜外剖宮產(chǎn)優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理可顯著降低孕產(chǎn)婦的出血量，加快孕產(chǎn)婦的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

腹膜外剖宮產(chǎn)適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、胎位異常以及難產(chǎn)。但是，該種手術(shù)方法需要對膀胱周圍結(jié)締組織進(jìn)行分離，可能會對輸尿管造成一定的損傷，導(dǎo)致發(fā)生膀胱側(cè)窩炎［1］。因此，給予手術(shù)配合及護(hù)理具有重要的臨床價值。本文給予孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2013年7月至2014年8月在我院接受腹膜外剖宮產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦作為研究對象，分為對照組和實驗組，每組孕產(chǎn)婦各50例。實驗組孕產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（27.39±2.48）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.57±1.85）周。對照組孕產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡（27.42±2.46）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.59±1.86）周。

1.2 方法：給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)手術(shù)配合及護(hù)理。巡回護(hù)士配合：準(zhǔn)備好手術(shù)儀器，快速建立靜脈通道，手術(shù)時對孕產(chǎn)婦的各項生命體征進(jìn)行密切的觀察。洗手護(hù)士配合：按照順序?qū)⑹中g(shù)所需器械準(zhǔn)確放置，鋪無菌巾，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。給予實驗組孕產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 巡回護(hù)士配合：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、搶救藥物、敷料等，并對儀器進(jìn)行檢查，保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)前，使孕產(chǎn)婦的膀胱充盈。在進(jìn)入手術(shù)室前，要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)；快速建立靜脈通道，用套管針在左上肢橈靜脈進(jìn)行穿刺，同時做好輸血準(zhǔn)備工作；在進(jìn)行麻醉時，巡回護(hù)士要配合麻醉醫(yī)師，幫助孕產(chǎn)婦擺好正確體位，體位為側(cè)臥彎腰位，這一體位有利于穿刺針通過椎間隙［2］。麻醉過程中，對孕產(chǎn)婦的反應(yīng)及時的觀察，幫助麻醉醫(yī)師對管路進(jìn)行固定。麻醉成功后，將孕產(chǎn)婦的體位改為仰臥位，用四頭帶將下肢固定在手術(shù)床上。對于出現(xiàn)臥性低血壓綜合征的患者，巡回護(hù)士應(yīng)該將手術(shù)臺向左傾斜15°，建立靜脈通道并給予補液。

1.2.2 洗手護(hù)士配合：術(shù)前，對用物進(jìn)行整理，和巡回護(hù)士一起認(rèn)真對縫針、器械以及敷料等進(jìn)行清點，并做好記錄。對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，遞上治療巾，使手術(shù)切口暴露，鋪上開口單。手術(shù)過程中，不要損傷皮下脂肪下層內(nèi)神經(jīng)以及血管。對腹直肌進(jìn)行分離，直到腹膜外，并用Allis鉗進(jìn)行鉗夾，將膀胱前筋膜切開，用彎鉗將臍中韌帶夾住，將左側(cè)臍韌帶剪斷，再進(jìn)行結(jié)扎，將絲線用線剪剪斷。將腎上腺素生理鹽水注入組織間隙，在靠近膀胱左側(cè)部位找尋膀胱左側(cè)三角區(qū)，將膀胱液體放空，對膀胱后壁以及腹膜囊進(jìn)行分離，游離膀胱頂，用膀胱拉鉤將子宮下段完全暴露。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組孕產(chǎn)婦的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將各項研究數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用（±s）表示，并用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的出血量為（456.48±75.44）mL，并發(fā)癥發(fā)生概率為4% （2/50），住院時間為（9.24±1.31）d；對照組患者的出血量為（641.37 ±84.16）mL，并發(fā)癥發(fā)生概率為26%（13/50），住院時間為（13.45± 2.18）d。相比于對照組孕產(chǎn)婦，實驗組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時間均明顯更優(yōu)（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。腹膜外剖宮產(chǎn)只需要將腹壁打開，不需要將腹膜打開，對圍繞膀胱的腹膜進(jìn)行分離，使子宮下段得以暴露，不用在手術(shù)后對腹腔進(jìn)行清理以及對腹膜進(jìn)行縫合，極大減少了手術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生概率以及手術(shù)時間，有利于孕產(chǎn)婦的康復(fù)［3］。

腹膜外剖宮產(chǎn)的操作比較復(fù)雜，要求醫(yī)師掌握手術(shù)技巧，要求巡回護(hù)士熟練掌握手術(shù)過程以及手術(shù)中配合的方法，有較好的觀察力，在手術(shù)過程中對生命體征進(jìn)行及時觀察，對輸液速度進(jìn)行及時調(diào)整，按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。對于器械護(hù)士，要求其具備扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能，熟知每種器械的用途，在手術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需器械，盡量縮短手術(shù)時間。若手術(shù)時間較長，可能對孕產(chǎn)婦的輸尿管造成損傷；如子宮下段沒有充分暴露，胎兒娩出的難度較大。因此，該種手術(shù)方法難度較大，要求醫(yī)師以及護(hù)士有較好的配合，是保證手術(shù)成功的重要前提。由此可知，在腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理具有極為重要的價值。

本研究中，相比于對照組孕產(chǎn)婦，實驗組孕產(chǎn)婦的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院時間均明顯更優(yōu)（P＜0.05），數(shù)據(jù)說明，在腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)手術(shù)配合及護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減少出血量，加快孕產(chǎn)婦的康復(fù)速度，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)俊.103例腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的配合與護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z4）：275-276.

［2］ 李惠敏.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理方法［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：370.

［3］ 朱青青.1例HIV陽性腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)配合及防護(hù)［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：607.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0221-01