三磷酸腺苷治療小兒室上性心動(dòng)過速的護(hù)理研究

路 雨（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

?

三磷酸腺苷治療小兒室上性心動(dòng)過速的護(hù)理研究

路 雨
（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動(dòng)過速護(hù)理方法。方法 選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，使用三磷酸腺苷治療。結(jié)果 本組患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%。轉(zhuǎn)復(fù)過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采用三磷酸腺苷治療小兒室上性心動(dòng)過速，能有效復(fù)律，轉(zhuǎn)復(fù)前需要做好急救準(zhǔn)備，采取相應(yīng)護(hù)理，防止發(fā)生不良后果。

【關(guān)鍵詞】小兒室上性心動(dòng)過速；三磷酸腺苷；護(hù)理

臨床中，小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）主要是由房室或者是心房交接位置異位興奮灶迅速釋放沖動(dòng)所引起的心律失常［1-2］。如果不及時(shí)采取治療措施，容易造成心力衰竭。三磷酸腺苷在小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中具有快速、高效等特點(diǎn)，但用藥期間容易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、瞬間心律失常等癥狀，甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成威脅，所以，臨床有效護(hù)理是轉(zhuǎn)復(fù)成功的關(guān)鍵。本文主要探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動(dòng)過速護(hù)理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。通過心電圖檢查，均符合小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中50例女，60例男，年齡為2個(gè)月～12歲，平均為（5.63±0.25）歲。心電圖顯示QRS波群規(guī)則，在發(fā)作時(shí)，心率增快為160～250次/分鐘，大部分＞200次/分鐘。34例反復(fù)發(fā)作，發(fā)病-就診時(shí)間為35 min～3 d。臨床以脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、面色青灰、呼吸加快、頭暈、心悸、胸悶以及面色蒼白等癥狀為主要表現(xiàn)。

1.2 方法：給藥部位選取與心臟距離較近肘靜脈，套管針留置，心電持續(xù)監(jiān)測(cè)。三磷酸腺苷初始劑量為100 μg/kg，1～2 s內(nèi)完成靜脈推注，然后快速靜脈推注5～20 mL 0.9%生理鹽水；2 min以后，未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，無(wú)明顯不適，以相同方法靜脈推注200 μg/kg三磷酸腺苷。用藥過程中，對(duì)患兒血壓、心率以及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2 結(jié) 果

本組患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%。轉(zhuǎn)復(fù)過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 護(hù)理

心理護(hù)理。PSVT患兒起病急，以突然發(fā)作或突然終止為主要表現(xiàn)，患兒無(wú)思想準(zhǔn)備，嬰幼兒容易出現(xiàn)哭鬧、恐慌，年長(zhǎng)患兒易發(fā)生緊張、焦慮等情緒，受不良情緒影響會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚分泌，增高心臟竇房結(jié)，使得心律失常癥狀加重，轉(zhuǎn)復(fù)難度大大增加。所以，護(hù)理人員要多與患兒進(jìn)行溝通，分散患兒注意力，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。

復(fù)律前準(zhǔn)備。備好急救藥品、復(fù)蘇囊、吸痰器、氧氣裝置以及除顫器等物品。對(duì)于復(fù)律適應(yīng)證要嚴(yán)格把握，用藥以前需詢問患兒病史，對(duì)曾患有病竇或者是哮喘患兒，不可食用三磷酸腺苷復(fù)律。向患兒家長(zhǎng)說明危險(xiǎn)性，并簽訂同意書。

觀察復(fù)律情況。需要在心電監(jiān)護(hù)儀下完成有關(guān)操作，注意觀察患兒室上速轉(zhuǎn)復(fù)情況以及心電圖改變，了解患兒室上速轉(zhuǎn)為竇性心律過程中心率變化，并做好詳細(xì)記錄。按照患兒臨床癥狀（面色紅潤(rùn)、煩躁不安、哭鬧、頭暈、咳嗽、惡心等）判斷是否需要轉(zhuǎn)律。在復(fù)律以后，靜脈通道需要保留，給予心肌保護(hù)藥物靜脈滴注；患兒需要臥床休息，盡量減少病房探視，病房需要保持安靜，如果有需要可以給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒血氧飽和度、血壓、心率以及心律等進(jìn)行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，需停止心電監(jiān)護(hù)。

靜脈推注準(zhǔn)確性。三磷酸腺苷靜脈推注速度要迅速，不然藥物在未至心臟前被滅活。三磷酸腺苷代謝快、半衰期短、起效快、作用時(shí)間短，在給藥期間，其注射速度會(huì)在一定程度上影響治療效果。所以，需要采取快速靜脈推注方法，醫(yī)務(wù)人員需要掌握三磷酸腺苷使用劑量，藥物抽取要準(zhǔn)確，快速完成推注。同時(shí)靜脈保持通暢，防止發(fā)生外滲，避免產(chǎn)生假相。

觀察藥物不良反應(yīng)。三磷酸腺苷用藥后，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、頭昏以及面部潮紅等輕微癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解，不需要采取處理措施，患兒一般可耐受。有時(shí)會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要掌握三磷酸腺苷用藥方法、不良反應(yīng)以及藥理等知識(shí)，在給藥時(shí)做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)處理突發(fā)情況。

預(yù)防低血壓。在轉(zhuǎn)律與室上速發(fā)作過程中，可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)三磷酸腺苷可使血管快速擴(kuò)張，降低血壓，造成低血壓，需要對(duì)患兒血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止患兒出現(xiàn)情緒緊張或者是哭鬧情況，臥床休息并注意毛細(xì)血管充盈時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，做好預(yù)防工作。

3.2 結(jié)論：三磷酸腺苷作用是由降解產(chǎn)物腺苷所介導(dǎo)，腺苷能對(duì)心臟組織產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)、負(fù)性傳導(dǎo)作用，能有效終止小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，臨床治療有效率可到達(dá)95%左右［3］。三磷酸腺苷起效快，即便出現(xiàn)不良反應(yīng)，也能快速消失。本文研究結(jié)果顯示，110例患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%，轉(zhuǎn)復(fù)過程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以對(duì)于小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒，使用三磷酸腺苷進(jìn)行復(fù)律是較為有效的治療方法。三磷酸腺苷快速靜脈注射，能使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速終止，但也可能會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩以及竇性靜止等癥狀，因此用藥時(shí)需要做好急救準(zhǔn)備，對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，做好相應(yīng)護(hù)理工作，這也是轉(zhuǎn)復(fù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳彩霞.藥物治療室上性心動(dòng)過速69例療效觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，22（11）：192-195.

［2］ 姜云仙.小兒室上性心動(dòng)過速的急救和護(hù)理［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19（3）：103-105.

［3］ 鄭燕玲.ATP治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：133-135.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0242-01