三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速的護(hù)理研究

路 雨（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速的護(hù)理研究

路 雨
（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速護(hù)理方法。方法 選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發(fā)性室上性心動過速，使用三磷酸腺苷治療。結(jié)果 本組患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%。轉(zhuǎn)復(fù)過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 采用三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速，能有效復(fù)律，轉(zhuǎn)復(fù)前需要做好急救準(zhǔn)備，采取相應(yīng)護(hù)理，防止發(fā)生不良后果。

【關(guān)鍵詞】小兒室上性心動過速；三磷酸腺苷；護(hù)理

臨床中，小兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）主要是由房室或者是心房交接位置異位興奮灶迅速釋放沖動所引起的心律失常［1-2］。如果不及時采取治療措施，容易造成心力衰竭。三磷酸腺苷在小兒陣發(fā)性室上性心動過速治療中具有快速、高效等特點，但用藥期間容易發(fā)生嚴(yán)重心律失常、瞬間心律失常等癥狀，甚至?xí)純荷踩斐赏{，所以，臨床有效護(hù)理是轉(zhuǎn)復(fù)成功的關(guān)鍵。本文主要探討三磷酸腺苷治療小兒室上性心動過速護(hù)理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年2月至2015年2月收治的110例小兒陣發(fā)性室上性心動過速。通過心電圖檢查，均符合小兒陣發(fā)性室上性心動過速診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中50例女，60例男，年齡為2個月～12歲，平均為（5.63±0.25）歲。心電圖顯示QRS波群規(guī)則，在發(fā)作時，心率增快為160～250次/分鐘，大部分＞200次/分鐘。34例反復(fù)發(fā)作，發(fā)病-就診時間為35 min～3 d。臨床以脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、面色青灰、呼吸加快、頭暈、心悸、胸悶以及面色蒼白等癥狀為主要表現(xiàn)。

1.2 方法：給藥部位選取與心臟距離較近肘靜脈，套管針留置，心電持續(xù)監(jiān)測。三磷酸腺苷初始劑量為100 μg/kg，1～2 s內(nèi)完成靜脈推注，然后快速靜脈推注5～20 mL 0.9%生理鹽水；2 min以后，未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，無明顯不適，以相同方法靜脈推注200 μg/kg三磷酸腺苷。用藥過程中，對患兒血壓、心率以及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2 結(jié) 果

本組患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%。轉(zhuǎn)復(fù)過程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 護(hù)理

心理護(hù)理。PSVT患兒起病急，以突然發(fā)作或突然終止為主要表現(xiàn)，患兒無思想準(zhǔn)備，嬰幼兒容易出現(xiàn)哭鬧、恐慌，年長患兒易發(fā)生緊張、焦慮等情緒，受不良情緒影響會增加體內(nèi)兒茶酚分泌，增高心臟竇房結(jié)，使得心律失常癥狀加重，轉(zhuǎn)復(fù)難度大大增加。所以，護(hù)理人員要多與患兒進(jìn)行溝通，分散患兒注意力，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。

復(fù)律前準(zhǔn)備。備好急救藥品、復(fù)蘇囊、吸痰器、氧氣裝置以及除顫器等物品。對于復(fù)律適應(yīng)證要嚴(yán)格把握，用藥以前需詢問患兒病史，對曾患有病竇或者是哮喘患兒，不可食用三磷酸腺苷復(fù)律。向患兒家長說明危險性，并簽訂同意書。

觀察復(fù)律情況。需要在心電監(jiān)護(hù)儀下完成有關(guān)操作，注意觀察患兒室上速轉(zhuǎn)復(fù)情況以及心電圖改變，了解患兒室上速轉(zhuǎn)為竇性心律過程中心率變化，并做好詳細(xì)記錄。按照患兒臨床癥狀（面色紅潤、煩躁不安、哭鬧、頭暈、咳嗽、惡心等）判斷是否需要轉(zhuǎn)律。在復(fù)律以后，靜脈通道需要保留，給予心肌保護(hù)藥物靜脈滴注；患兒需要臥床休息，盡量減少病房探視，病房需要保持安靜，如果有需要可以給予鎮(zhèn)靜劑；心電監(jiān)護(hù)，對患兒血氧飽和度、血壓、心率以及心律等進(jìn)行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，需停止心電監(jiān)護(hù)。

靜脈推注準(zhǔn)確性。三磷酸腺苷靜脈推注速度要迅速，不然藥物在未至心臟前被滅活。三磷酸腺苷代謝快、半衰期短、起效快、作用時間短，在給藥期間，其注射速度會在一定程度上影響治療效果。所以，需要采取快速靜脈推注方法，醫(yī)務(wù)人員需要掌握三磷酸腺苷使用劑量，藥物抽取要準(zhǔn)確，快速完成推注。同時靜脈保持通暢，防止發(fā)生外滲，避免產(chǎn)生假相。

觀察藥物不良反應(yīng)。三磷酸腺苷用藥后，會出現(xiàn)呼吸困難、頭昏以及面部潮紅等輕微癥狀，但持續(xù)時間短，可自行緩解，不需要采取處理措施，患兒一般可耐受。有時會發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要掌握三磷酸腺苷用藥方法、不良反應(yīng)以及藥理等知識，在給藥時做好急救準(zhǔn)備，及時處理突發(fā)情況。

預(yù)防低血壓。在轉(zhuǎn)律與室上速發(fā)作過程中，可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，同時三磷酸腺苷可使血管快速擴(kuò)張，降低血壓，造成低血壓，需要對患兒血壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止患兒出現(xiàn)情緒緊張或者是哭鬧情況，臥床休息并注意毛細(xì)血管充盈時間，及時發(fā)現(xiàn)癥狀，做好預(yù)防工作。

3.2 結(jié)論：三磷酸腺苷作用是由降解產(chǎn)物腺苷所介導(dǎo)，腺苷能對心臟組織產(chǎn)生負(fù)性變時、負(fù)性傳導(dǎo)作用，能有效終止小兒陣發(fā)性室上性心動過速，臨床治療有效率可到達(dá)95%左右［3］。三磷酸腺苷起效快，即便出現(xiàn)不良反應(yīng)，也能快速消失。本文研究結(jié)果顯示，110例患兒中，105例轉(zhuǎn)復(fù)成功，5例轉(zhuǎn)復(fù)無效，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為95.45%，轉(zhuǎn)復(fù)過程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以對于小兒陣發(fā)性室上性心動過速患兒，使用三磷酸腺苷進(jìn)行復(fù)律是較為有效的治療方法。三磷酸腺苷快速靜脈注射，能使陣發(fā)性室上性心動過速終止，但也可能會發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩以及竇性靜止等癥狀，因此用藥時需要做好急救準(zhǔn)備，對患兒進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，做好相應(yīng)護(hù)理工作，這也是轉(zhuǎn)復(fù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳彩霞.藥物治療室上性心動過速69例療效觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，22（11）：192-195.

［2］ 姜云仙.小兒室上性心動過速的急救和護(hù)理［J］.實用心電學(xué)雜志，2010，19（3）：103-105.

［3］ 鄭燕玲.ATP治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的護(hù)理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：133-135.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0242-01