40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的圍術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

李秀艷（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

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40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的圍術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

李秀艷
（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

【摘要】目的 探討對(duì)急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果。方法 以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下的亞急性交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶的修復(fù)術(shù)，并對(duì)所有患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，以及康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)。觀(guān)察患者并發(fā)癥發(fā)生情況、膝關(guān)節(jié)功能情況，并調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者均順利度過(guò)手術(shù)期，住院和隨訪(fǎng)期間無(wú)并發(fā)癥情況發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷；急性；圍術(shù)期護(hù)理

人體中，膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜與最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是依賴(lài)于膝關(guān)節(jié)韌帶這一重要結(jié)構(gòu)的，而膝關(guān)節(jié)韌帶也是發(fā)生病變較多的一個(gè)部位［1］。人體膝關(guān)節(jié)在周?chē)?條主要的韌帶，即前、后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶。近年來(lái)，由于創(chuàng)傷與運(yùn)動(dòng)損傷造成的各類(lèi)型的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)［2］。本研究對(duì)40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者實(shí)施了圍術(shù)期護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2014年3月至2014年11月收治的40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者為研究對(duì)象，其中男患者29例，女患者11例，年齡在19～47歲，平均（31.9±3.2）歲，運(yùn)動(dòng)損傷15例，墜落傷或者摔傷4例，車(chē)禍傷21例，其中有膝關(guān)節(jié)脫位史患者11例。所有患者根據(jù)實(shí)際情況行硬、腰麻醉下的關(guān)節(jié)鏡亞急性交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶的修復(fù)術(shù)。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者通常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度較低，加上身體上的痛苦，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼不安，希望盡快獲得康復(fù)，又擔(dān)心手術(shù)治療的效果，因此護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心與安慰。向患者降級(jí)疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)的必要性、目的，手術(shù)方法以及注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)后的預(yù)期目標(biāo)等。多向患者介紹治療成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者而家屬的溝通與交流，對(duì)患者家屬進(jìn)行思想教育，引導(dǎo)家屬給予患者以支持，給予患者更多的關(guān)心與安慰，增加治療的信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教：膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷屬于較為嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷，在手術(shù)中必須選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，進(jìn)而確保運(yùn)動(dòng)功能的良好恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此手術(shù)通常在術(shù)后7～14 d進(jìn)行，完成一次性手術(shù)重建，并在術(shù)前對(duì)患者即其家屬進(jìn)行宣教。②術(shù)前訓(xùn)練與功能鍛煉：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予相應(yīng)的指導(dǎo)，練習(xí)創(chuàng)傷大小便等，以避免術(shù)后路患者出現(xiàn)不適而造成的便秘、尿潴留等情況。同時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練直腿抬高、股四頭肌，幫助術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行伸膝鍛煉，但避免關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)，保證股四頭肌的收縮與繃緊狀態(tài)5 min，然后放松，每天鍛煉4～5次。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①觀(guān)測(cè)患者生命體征變化，并進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。根據(jù)麻醉護(hù)理常規(guī)要求，患者回病房后去枕平臥，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏與血樣飽和度每小時(shí)測(cè)量1次。觀(guān)察患者生命體征與麻醉反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。對(duì)患者的患肢皮膚色澤、末梢血運(yùn)以及腫脹情況等進(jìn)行觀(guān)察，避免傷口包扎過(guò)緊或者過(guò)松，以確保血液循環(huán)和敷料不發(fā)生脫落。將患肢抬高約15°～30°，24 h內(nèi)用冰袋對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行不間斷的冰敷，之后每天冰敷應(yīng)在6～8次，10～15分鐘/次。膝關(guān)節(jié)的支具伸直位應(yīng)該保持固定，減輕炎癥與水腫［3］。引流管應(yīng)保持通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)與液量。②加強(qiáng)疼痛護(hù)理：術(shù)后患者在連接鎮(zhèn)痛泵的情況下，多數(shù)仍然感到疼痛難忍，因此可采用冰敷，進(jìn)而江少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、切口滲液或者滲血［3］，同時(shí)應(yīng)注意防止凍傷情況的發(fā)生。此外，疼痛較嚴(yán)重時(shí)，可在按壓泵閥門(mén)增大止痛藥劑量的同時(shí)給予止痛藥物，以達(dá)到止痛的效果。③康復(fù)鍛煉：手術(shù)當(dāng)日，在患者麻醉消退后可指導(dǎo)其進(jìn)行踝、趾各關(guān)節(jié)的最大限度的活動(dòng)；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行每天3次的腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，盡量的伸膝，同時(shí)應(yīng)避免關(guān)節(jié)的活動(dòng)，繃緊大腿部肌肉，背伸踝關(guān)節(jié)。在動(dòng)作的練習(xí)過(guò)程中，患者平臥，足尖朝上，動(dòng)作應(yīng)該緩慢，將動(dòng)作做到位，進(jìn)而促進(jìn)血液的回流，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后2 d，在增強(qiáng)腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者練習(xí)直腿抬高和側(cè)抬腿，患者呈仰臥或者平臥，伸直患肢，然后抬高，離床面10 cm，每次練習(xí)應(yīng)持續(xù)30次，每天練習(xí)3次。術(shù)后3～7 d，在加強(qiáng)腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以及直腿抬高和側(cè)抬腿的聯(lián)系基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。患者呈坐位，足不離開(kāi)床面，而使膝關(guān)節(jié)最大限度的進(jìn)行屈曲，保持5 s，然后放松，每天練習(xí)3次，每次30下。患肢運(yùn)動(dòng)量應(yīng)視情況適當(dāng)?shù)脑黾印Ｐg(shù)后2～3周，患者可在支具的保護(hù)下下地練習(xí)行走，進(jìn)行部分患肢的負(fù)重站立，首次練習(xí)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下以及家屬的守護(hù)下扶雙拐行走。④出院健康指導(dǎo)。急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的術(shù)后康復(fù)需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間，而早期的肌力訓(xùn)練在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有著十分重要的作用。患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉和運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度，避免過(guò)度負(fù)重引起損傷。在坐位期間應(yīng)選擇較高的沙發(fā)、凳子和椅子，避免膝關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度，壓力增大，妨礙關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。患者在康復(fù)過(guò)程中若發(fā)生問(wèn)題，需要及時(shí)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通。

1.3 療效評(píng)價(jià)：膝關(guān)節(jié)功能正常、并發(fā)癥發(fā)生、其他不良情況，并調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

2 結(jié) 果

對(duì)40例急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者均順利度過(guò)手術(shù)期，隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，平均時(shí)間為9個(gè)月，所有患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理后癥狀完全消失，無(wú)感染、無(wú)關(guān)節(jié)腔粘連和關(guān)節(jié)僵硬的情況發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后12周關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)。患者非常滿(mǎn)意37例，比較滿(mǎn)意3例。

3 討 論

急性膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷手術(shù)前，患肢的損傷程度，治療的手術(shù)方法等對(duì)手術(shù)的療效有著十分重要的影響，同時(shí)術(shù)后的功能鍛煉則對(duì)患肢的預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用［4］。因此，護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與醫(yī)師之間的溝通，了解患者的手術(shù)具體情況，及時(shí)了解與掌握患者的心理狀態(tài)，給予更多的關(guān)心與安慰；對(duì)患者實(shí)，施精心細(xì)致的護(hù)理，對(duì)患者的病情、生命體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，做好并發(fā)癥的積極預(yù)防控制工作。在術(shù)后應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而有效的改善血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，醉倒限度的使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)，以及側(cè)副韌帶修復(fù)已經(jīng)成為了多韌帶損傷治療中廣泛應(yīng)用的一種手段［5］，從本研究的結(jié)果來(lái)看，對(duì)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理工作（包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等）有利于確保手術(shù)治療的成功率，同時(shí)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0265-02