冠心病內(nèi)科治療方法的合理選擇及其療效分析

蔣 焱（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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冠心病內(nèi)科治療方法的合理選擇及其療效分析

蔣 焱
（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】冠心病；內(nèi)科治療；方法；合理選擇；療效

冠心病是由于脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)逐漸積累沉著在動脈內(nèi)壁上并形成白色斑塊，冠狀動脈發(fā)生狹窄和阻塞，冠狀動脈發(fā)生功能性改變，影響正常血液循壞致使心臟缺血缺氧的一種循環(huán)系統(tǒng)疾病。目前可供選擇的冠心病內(nèi)科治療方法較多，需綜合多種因素才能選擇較佳的治療方法。

1 冠心病內(nèi)科治療方法的選擇

在冠心病內(nèi)科治療實(shí)踐中，選擇治療方法應(yīng)綜合考慮多種影響因素，主要包括：①患者自身情況：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，同時結(jié)合其年齡、是否合并其他疾病等因素，遵循一定的治療原則，制定合理的治療方案。②經(jīng)濟(jì)承受能力：可供選擇的內(nèi)科治療冠心病方法較多，但介入治療以及外科治療所需費(fèi)用較高，一般家庭無力承擔(dān)較重的疾病負(fù)擔(dān)，所以最初均選擇藥物治療。③患者及其家屬的意愿：治療過程中，患者及其家屬有自主選擇權(quán)，不同患者和家屬會因?qū)膊　⒅委煼椒ㄕJ(rèn)知能力的不同，選擇自己認(rèn)可的治療方法。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)與患者及其家屬共同商定綜合治療方案。

2 冠心病的藥物治療

藥物是冠心病最基礎(chǔ)的治療方法，可供選擇的藥物主要包括以下幾種：

2.1 抗血小板凝集藥物：阿司匹林和氯吡格雷是臨床常用的藥物，單獨(dú)使用具有一定效果，但二者聯(lián)合應(yīng)用的效果更好，可降低心血管事件的發(fā)生率。阿司匹林可以終生服用，每天用量可控制在100～300 mg。牛煊［1］將100例冠心病患者隨機(jī)分為具有可比性的對照組和觀察組，前組使用常規(guī)治療方法，后組在前組基礎(chǔ)上口服氯吡格雷，治療后觀察組血小板聚集率和負(fù)荷量2 h后的指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組；對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14%和2%，療效確切安全可靠，表明抗血小板藥物治療冠心病具有臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 β受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾、阿替洛爾等為常用藥物。心絞痛、心肌梗死、左心收縮功能不全等患者，在無應(yīng)用禁忌證時可長期服用，是治療冠心病的基石。為了解國內(nèi)高危冠心病患者β受體阻滯劑的應(yīng)用情況，張海波等［2］共獲得具有服用β受體阻滯劑適應(yīng)證的13078例冠心病患者，患者服用此類藥物的比例僅為60%，心肌梗死后服用的比例也僅為61.9%，用藥比例較高者為曾接受冠狀動脈血管重建術(shù)和伴有高血壓的患者，應(yīng)用較為廣泛的藥物是美托洛爾和比索洛爾。可見，國內(nèi)冠心病患者使用β受體阻滯劑比例與指南要求有一定的差距，臨床醫(yī)師應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，讓更多的患者從中受益。

2.3 鈣通道阻滯劑：該類藥物具有抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮、心肌興奮、具有擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷、降低血壓，減少心肌細(xì)胞的耗氧量等作用，是治療冠狀動脈痙攣患者的首選藥物，硝苯地平、地爾硫卓等為常用藥物。硝苯地平控釋片能顯著減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心肌缺血事件，長期應(yīng)用沒有增加病死率及心肌梗死的風(fēng)險，使新發(fā)心力衰竭、致殘性卒中、任何卒中和短暫腦缺血發(fā)作、冠脈造影顯著減少；硝苯地平緩釋片改善慢性穩(wěn)定性心絞痛患者運(yùn)動能力和減少缺血發(fā)作的效益與阿替洛爾相當(dāng)，顯著優(yōu)于安慰劑；氨氯地平治療顯著減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者有癥狀的和無癥狀的心肌缺血發(fā)作；變異性心絞痛患者應(yīng)用氨氯地平治療能顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)［3］。

2.4 他汀類降血脂藥：這類藥物能抑制膽固醇合成、調(diào)節(jié)血脂，降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白含量，避免病情發(fā)展，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等為常用藥物。穆偉［4］將100例冠心病患者隨機(jī)分成等量具有可比性的兩組，對照組采用腸溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類等常規(guī)方案治療，研究組同屬聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，兩個療程治療后，兩組患者治療后總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白等血脂指標(biāo)均有程度不同的下降，研究組患者顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀能夠有效降低冠心病低密度脂蛋白，穩(wěn)定斑塊，改善冠心病。

2.5 硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等為常用藥物。主要作用是松弛血管平滑肌使血管擴(kuò)張，擴(kuò)張周圍靜脈和動脈分別降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量；同時，此類藥物可直接擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，幫助患者緩解心絞痛，減少發(fā)病次數(shù)，有較好的治療心肌缺血和心力衰竭的臨床效果。臨床應(yīng)用較廣。硝酸酯類療效肯定。硝酸甘油可逆轉(zhuǎn)心肌梗死患者心室重構(gòu)或減輕重構(gòu)的程度；急性心梗和不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用硝酸酯類藥物后可明顯降低血小板選擇蛋白和膜表面蛋白；持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類可使血管產(chǎn)生耐藥性，但隨時間延長其抑制血小板聚集作用并不減弱；要預(yù)防或減弱硝酸酯類的耐藥性，要注意藥物應(yīng)用方法和減少抑制超氧自由基的產(chǎn)生［5］。

3 介入治療

介入治療指經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，是在相關(guān)儀器設(shè)備的輔助下，采用導(dǎo)管介入技術(shù)，改變原有冠狀動脈血管狹窄或堵塞現(xiàn)狀，幫助患者重建一條血液循壞，保證心肌供氧正常。冠狀動脈內(nèi)支架置入、皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)、斑塊旋磨、冠狀動脈激光成形術(shù)、血栓切除等為主要治療方法，隨著臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)展，風(fēng)險小、創(chuàng)傷小而且治療效果較好的優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。研究表明，一般患者再狹窄率為3.0%，復(fù)雜病變患者再狹窄率為10.0%，介入治療成為冠心病主要治療方法［6］。

與年輕患者比較，老年人接受PCI的風(fēng)險較大獲益更大。老年急性冠狀動脈綜合征患者積極接受包括PCI在內(nèi)的血運(yùn)重建治療，會明顯降低病死率；老年穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行危險度分層，有助于篩選適合PCI患者，改善預(yù)后［7］。

冠心病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療應(yīng)做到控制血壓、血糖和血脂，保證心臟正常的供血和供氧需求。治療以藥物治療為主，必要時可選用介入治療和外科手術(shù)治療的方法，使冠心病患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 牛煊.冠心病治療中口服抗血小板藥物應(yīng)用效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（10）：114，116.

［2］ 張海波，張丹，李靜，等.β受體阻滯劑在中國高危冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（6）：422-425.

［3］ 孫寧玲，王文，王擁軍，等.長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用多學(xué)科專家建議書［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（8）：672-676.

［4］ 穆偉.他汀類藥物在冠心病治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：202.

［5］ 肖文星，石如海.硝酸酯類藥物治療冠心病的研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（10）：821-822.

［6］ 劉曉輝.腦心通膠囊治療老年冠心病效果觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（22）：13-15.

［7］ 郭新貴.老年冠心病的介入治療原則［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1009-1012.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0295-02