大型教學醫院繼續醫學教育現狀調查與發展方向探索

孫政春 李文斌

大型教學醫院繼續醫學教育現狀調查與發展方向探索

孫政春 李文斌

【摘要】目的 了解某大型教學醫院的繼續醫學教育現狀，為醫院繼續醫學教育的良性發展提供建議。方法 問卷調查、資料調取和管理者訪談。結果 新技術、新知識、新方法、新理論和網絡學習為醫務人員重要繼續醫學教育意向內容和學習方式，外出學術交流的人次數也在逐年增加。結論 網絡學習、繼續醫學教育內容、管理人員培訓、科室繼續醫學教育質量控制等方面要加強。

【關鍵詞】教學醫院；繼續醫學教育；網絡學習

作者單位：100038 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

Survey of Continuing Medical Education in Large Teaching Hospital and Exploration of the Trend of Development

SUN Zhengchun LI Wenbin, BeiJing Shijitan Hosipital, CMU, Beijing 100038, China

[Abstract]Objective To investigate the status of continuing medical education(CME) in a large teaching hospital, to provide suggestions of developing CME for the large comprehensive hospitals. Methods We delivered 86 copies of questionnaire survey to medical staff, set some meetings and interviews. Results The academic activity about new technology, new knowledge, new method, new theory and network learning are enjoyed. The medical staff attended conferences in other cities are getting more. Conclusion The network learning, continuing medical education, administrative staff training, CME quality control in departments should be improved.

[Key words]Teaching hospital, Continue medical education, Network learning

繼續醫學教育是醫生提高自身醫療和學術水平的重要途徑，也是醫院提高整體醫療水平和科研究教學水平的重要途徑。本研究對于北京某三級甲等教學醫院繼續醫學教育工作進行調查，揭示大型教學醫院繼續醫學教育的發展現狀，探索繼續醫學教育工作的發展方向。

1　對象與方法

1.1 研究對象

2012年8月，隨機抽取某三級甲等教學醫院醫務人員86名，針對三級甲等教學醫院繼續醫學教育工作的情況發放自編調查問卷86份，回收問卷84份，回收率為97.67%。其中有效問卷84份，有效率為100%。參與調查的醫務人員中，男性占28.57%，女性占81.43%.醫生占60.3%，護理人員占23.4%，醫技人員占16.3%。學歷為大專人員占32.5%，學歷為本科人員占45.8%，學歷為碩士及以上人員占21.7%。初級職稱人員占45.2%，中級職稱人員占33.5%，高級職稱人員占21.3%。30歲以下者占43.6%，30～45歲占30.7%，45歲以上者占25.7%。同時調取2009～2013年醫院繼續醫學教育講座、進修、參加學術會議人數等相關數據。

1.2 研究方法

無記名調查，自編調查問卷，問卷包括兩部分，第一部分為調查者一般狀況，第二部分為繼續醫學教育意愿調查，問題選項可以重復選擇。

對醫院繼續醫學教育管理者進行訪談，調取2009～2013年繼續醫學教育相關資料。

1.3 數據處理

采用描述性分析方法。

2　結果

2.1 繼續醫學教育意向內容

在84人中有85.7%的臨床醫學新知識，有86.9%的人選擇了新方法與新技術，有48.8%的人選擇了基礎醫學新知識，有39.3%的人選擇了醫學相關知識，33.3%的人選擇了行為和社會科學知識，17.9%的人選擇了醫學倫理學，選擇其他內容的人占2.4%，見表1。

表1　某三甲教學醫院醫務人員繼續醫學教育意向內容結果

2.2 繼續醫學教育意向途徑

表2中可得出，有64.4%的人選擇了面授，有63.1%的人選擇了網絡學習，21.4%的人選擇了函授，11.9%的人選擇有考核的自學，無人選擇其他學習方式。

表2　某三甲教學醫院繼續醫學教育意向途徑結果

2.3 參加繼續醫學教育目的

從表3可以看出，89.3%的人參加繼續醫學教育是為了增加知識，59.5%的人是為了記錄學分，35.7%的人是為了增強競爭力，29.8%的人是為了晉升職稱，13.1%為了評聘職稱，選擇其他目的的人為0。

表3　某三甲教學醫院醫務人員參加繼續醫學教育目的

2.4 繼續醫學教育講座的次數，培訓人次數

由表4可見，該院繼續醫學教育的舉辦次數呈逐年增加趨勢，培訓人次數也相應呈遞增趨勢，隨著講座次數的增多，平均每次講座的參加人次呈遞減趨勢。

表4　某三甲教學醫院2009～2013年科室、院級繼續醫學教育講座次數，培訓人次數

2.5 2009～2013年舉辦北京市和國家級繼續醫學教育項目情況

由表5可見，近五年該院繼續醫學教育項目舉辦的數量逐年增加，增加速度較快，2013年已經增加到17項，大約為2009年的3倍。

表5　某三甲教學醫院2009～2013舉辦北京市和國家級繼續醫學教育項目情況

2.6 2009～2013年外出參加學術會議情況

由表6可見，2009～2013年醫院外出參加學術會議人次數平穩中有下降，原因為管理部門加大對外出學術會議的審核力度，嚴把旅游性會議關，保證了學術會議的嚴肅性。歷年國內進修人數沒有太大變化，國外進修人數及國外進修人數占職工總數百分比呈上升態勢。

2.7 繼續醫學教育管理方式

根據北京市衛生計生委統一要求，個人繼續醫學教育管理采用學分制管理，全院近五年的學分達標率均在95%以上，完成情況較好。繼續醫學教育項目申報、項目執行采用網絡管理，繼續醫學教育項目舉辦多由科室自身舉行，北京市衛生計生委和醫院本身沒有資金支持。科室層面沒有系統的繼續醫學教育考核指標體系，全院有教育教學考核指標體系，根據科室一年來在教育教學的工作情況積分，納入年終醫院對科室綜合指標考評體系中。

表6　某三甲教學醫院2009～2013外出參加學術會議和國內外進修情況

3　討論

3.1 推廣網絡學習

2012年6月8日網易新聞抽樣調查顯示，95%的臨床及醫技人員認為網絡學習是首選的繼續醫學教育方式[1]。本次調查中發現，選擇面授作為繼續醫學教育方式的醫務人員占64.3%，選擇網絡學習的占63.1%。網絡學習異軍突起，已經成為醫務人員接受繼續醫學教育的主要途徑之一。但在該院繼續醫學教育學分管理系統數據顯示，實際使用網絡學習的醫務人員僅占20%左右，這中間有40%的差距。筆者分析有兩個原因：一是網絡學習需要收取費用，而且費用逐年遞增。二是網絡操作對于一些年齡較大的人有一些難度。

網絡信息技術的出現和應用，使得遠程教育不僅可以突破時空的限制，完成教學信息的傳遞，還可以提供個性化的學習環境[2]。推廣網絡學習，讓網絡學習隨時隨地滿足醫務人員的教育需求，是一個解決工學矛盾的好手段，但這里存在幾個問題：

第一是網絡繼續醫學教育的質量，由誰來監督和評價，由學員本身還是第三方。如果由學員本身評價，由于涉及到自身利益，不能夠公正地評價。筆者認為由第三方評價則較為公正，第三方評價制度能有效地克服內部角色重疊的沖突，規避內部評估的風險，彌補內部評價的缺陷和不足[3]。

第二是網絡學習的收費問題，該不該收費？如果收費，額度為多少合適？筆者認為網絡學習應該收取一定的費用，由于網絡的維護，課件的錄制，講課專家的勞務費用等等都需要一定的費用，為了保證網絡學習的正常運行，網絡學習者應該支付一定的費用。那付多少合適呢？筆者認為只需支付成本費用即可。公益性是我國公立醫療機構的重要屬性[4]，因此為了提高醫務人員業務水平的學習也應該是帶有一定公益性質的，只需交納成本費用即可。

第三是目前網絡學習由某網絡公司承擔運營，眾所周知，公司運營目的是盈利，為了達到盈利的目的，可能會降低網絡學習的難度，讓學員容易得到學分，以增加選擇網絡學習學員數量。目前使用的網絡學習，學習方式比較便捷，但是學習內容過于簡單，普遍存在“買學分”的觀念，網上答題代答現象嚴重[5]，學習效率低,達不到真正意義上的學習目的，因此需要進一步提高網上學習課件的質量及考核難度。另外網絡繼續醫學教育學習費用的定價權利掌握在網絡提供商手中，而且提供商只有1～2家，基本沒有競爭，為了利益，很容易達到行業內價格聯盟。由于衛生管理部門近年加大對繼續醫學教育學分的審核力度，網絡學習的剛性需求越來越大，盡管網絡學習價格提高，工學矛盾突出的醫務人員也只能無奈接受，而這樣的結果就是衛生管理部門加大對繼續醫學教育學分的審核力度似乎成了某些公司趁機提高價格的籌碼。

3.2 提高自主學習意識

在繼續醫學教育目的調查中，有59.6%的人選擇刷卡，記錄學分。這說明醫務人員的自主學習意識不是很強。在日常工作中常常出現聽課人員簽名或者刷卡后就離開，上百人會場最后只剩下寥寥數人的情況，醫院的繼續醫學教育活動開展有數量，卻不能保證質量。

在這里我們要清楚一個觀念，是不是會場人員爆滿就一定意味著這個繼續醫學教育項目開展的成功？筆者認為答案是否定的，繼續醫學教育的質量不取決于人數，相反人數過多，秩序混亂，反可能導致繼續醫學教育項目質量的下降[6]。

如何提高自主學習意識，提高學員學習積極性，首先要解決的就是工學矛盾，盡量將繼續醫學教育時間安排在工作間隙，一周工作時間內設立1小時學習時間。調查中發現89.7%的醫務人員參加繼續醫學教育的目的是擴大知識面，所以繼續醫學教育的形式和內容還要符合醫務人員的知識需求，就一定會引起醫務人員的興趣。另外繼續醫學教育要納入晉升考核體系，提高繼續醫學教育的剛性需求，將“要我學”的被動狀態更正為“我要學”[7]的主動狀態。

3.3 合理安排繼續醫學教育內容，開展多層次繼續醫學教育講座，滿足不同層次，不同專業醫務人員的學習需求

調查顯示“四新”內容為醫務人員主要意向學習內容，占到80%以上，在實際工作中應加強“四新”內容的安排。醫學相關知識的選擇也占到了39.3%，醫者當上知天文、下知地理、中知人事，人文、社會科學知識可適當納入繼續醫學教育范疇，提高醫務人員的學習興趣，拓廣知識面，緩解工作緊張情緒。很多醫院管理方式強調科學管理和量化管理，注重管理的理性，而忽略管理的人性[8]。近年來，惡性傷醫事件不斷發生，廣大醫務人員背負很大的心理壓力，可以專門設置心理健康培訓、心理疏導課程，幫助醫務人員減緩心理壓力。

從表4中可以看出該醫療機構平均每周有2～3次不同類型講座，適合從初級到高級職稱、從基礎知識到專業知識各個層次，各個專業的教育需求。多層次的教育結構大力提高了繼續醫學教育質量。各醫療機構可以推進教育縱向和橫向發展，豐富教育資源，滿足多水平、多層次的需求。

3.4 減輕科室舉辦繼續醫學教育項目的壓力

舉辦繼續醫學教育項目可以加強學術交流，提高學術水平，是提高醫院專業知名度和彰顯學科水平的重要途徑。由表5可以看出，該院舉辦的繼續醫學教育項目數量逐年增加，5年內增加了3倍。調查中發現，該醫院繼續醫學教育項目舉辦工作多由科室醫務人員利用上下夜班的時間承擔。這樣做的結果，第一消耗了醫務人員的精力，影響醫療工作的開展。第二，由于醫務人員不是專業會務人員，項目舉辦過程中會存在著諸多問題。因此醫院管理部門在項目舉辦過程中可以多承擔一些事務性工作，或者醫院可以給予相應的經費支持，將項目交由第三方承辦，減輕科室舉辦繼續醫學教育項目的壓力。

繼續醫學教育項目較多的醫療機構，應建立項目的質量控制體系[9]，促進好的項目改進和創新，同時也可以淘汰培訓質量不高的項目。繼續醫學教育項目的申報、記錄和評估應形成一套健全的制度和科學管理以保證項目持續深入的開展[10]。

3.5 鼓勵醫務人員走出去

進修教育制度和學術會議交流是醫務人員學習臨床新理論、新技術、更新知識和提高臨床實踐能力的重要步驟和手段[11]。由表6可見，該院近5年國外進修數量在平穩增長。鼓勵醫務人員走出去，一方面學習交流，提高專業水平，另一方面也可以汲取最先進最前沿的知識，為醫院的發展帶來新技術、新方法。

為鼓勵醫務人員外出進修，該醫院將進修經歷作為晉升職稱的必要指標之一。撥發各業務科室專項學術會議經費，用于支持科室人員參加國內外各種學術會議，給予在學術會議上有論文交流或者學術講座人員單項獎勵。此項措施大大鼓勵了該院醫務人員參會學習的積極性，據統計，2013年該院在國際國內一流學術會議上發言人數達30余人，較5年前增加數倍。

3.6 建立科學、系統的科室繼續醫學教育考核指標體系

工作需要評價，評價能促進工作發展。可以嘗試利用優序圖法、德爾菲法[12-13]等方法建立一套適合醫療機構自身的、操作性強的繼續醫學教育評價指標體系，評價科室工作，促進工作發展。制訂一套科學、系統的科室繼續醫學教育評估指標體系，使科室繼續醫學教育工作更加系統化、規范化、制度化，有效地促進科室人才培養和專業技術水平的提高[14]。

3.7 注重管理人員的繼續醫學教育[15]

管理人員的管理理念直接影響了繼續醫學教育發展，注重對于管理人員的繼續醫學教育，使其能夠完善管理制度，更新管理理念，將直接促進繼續醫學教育的發展。北京市在各大型醫院里從事繼續醫學教育管理的人員相對不足，一般身兼數職，導致管理工作不能細化深入。管理人員年齡偏大，缺乏學習交流機會，管理理念陳舊。 目前我國針對醫院繼續醫學教育管理人員沒有系統的培訓，政府部門需要多提供平臺，加強繼續醫學教育管理人員的溝通交流，多舉辦繼續醫學教育管理學術會議，使管理人員能夠及時更新管理理念，改進管理方式，提高管理水平。

實施有效的繼續醫學教育，改變繼續醫學教育形式化的狀態要求醫院給予重視，加強管理，加大扶持，了解醫務人員的學習需求，始于需求，追求滿意，才能切實提高繼續醫學教育的工作質量和效果。

參考文獻

[1]佚名. 遠程繼續醫學教育學習人數超過300萬[EB/OL]. （東北網）http://news.163.com/12/0608/16/83G7GJON00014AED.html.

[2]高澍蘋，孫寶芝. 探索遠程混合教學模式提升遠程醫學教育質量[J]. 中國繼續醫學教育，2010（2）：30.

[3]佟林杰，孟衛東. 我國高等教育第三方評價體系構建研究[J]. 當代教育論壇，2013（3）：255-258.

[4]柯雄，陳英耀，胡獻之，等. 公立醫療機構公益性指標賦權中的方法比較與權重優化[J].中國衛生經濟，2013（8）：68.

[5]劉小平，王曉紅. 加強繼續醫學教育管理的對策與設想[J]. 中國科教創新導刊，2013（11）：105.

[6]馬真. 加強對繼續醫學教育項目的管理提高繼續醫學教育質量[J]. 醫學教育探索，2009（1）8：7-9.

[7]王素瑛，代天祥，江玉. 繼續醫學教育管理與質量監控[J]. 瀘州醫學院學報，2001(6)：555.

[8]王香平，花蕾，王建敏. 北京市2 460名醫務人員心理健康調查分析[J]. 中國健康教育，2013（9）：781.

[9]周彩虹，張永明. 繼續醫學教育培訓項目評價指標體系構建[J].中國腫瘤，2014（1）：36.

[10]毛茅，羅琳. 大型醫院繼續醫學教育管理體會與實踐[J]. 華西醫學，2013，28（7）：1111-1112.

[11]史文峰. 加強對臨床進修醫生組織與管理的思考[J]． 中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(10)：1301-1306．

[12]戴一鳴，喬旺忠. 德爾菲法、優序圖法建立課堂教學評價指標體系的研究[J]. 中醫教育ECM，2011，30(5)：8-10.

[13]豐樸春，陳大勇，楊蕾馨. 優序圖法在投標項目選擇中的應用研究[J]. 價值工程，2011，30(28)：62.

[14]張敏，李英. 德爾菲法構建綜合型醫院科室繼續醫學教育評估指標的探討[J]. 繼續醫學教育，2012（6）：18.

[15]劉征軍，游偉. 談加強繼續醫學教育管理人員的繼續醫學教育[J].高等教育研究學報，2000(2)：23.

通訊作者：李文斌，E-mail：neure55@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.001

【文章編號】1674-9308（2015）18-0001-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642