住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的探討與效果評價

李淑紅 張可 楊曉玲

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的探討與效果評價

李淑紅 張可 楊曉玲

【摘要】目的 分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式及對其效果評價。方法引入柯氏四級評價方法，通過文獻法開展問卷調查，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式前后住院醫(yī)師培訓滿意度、患者滿意度以及培訓學員知識掌握情況。結果 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度提高，P＜0.05，培訓學員考試成績得到顯著提高，P＜0.001，患者對醫(yī)療服務滿意度提高，P＜0.05，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓行為得到改善。結論 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠提高培訓人員知識掌握情況，提高醫(yī)師對培訓滿意度和患者對醫(yī)療服務滿意度。

【關鍵詞】培訓模式；滿意度；住院醫(yī)師

作者單位：841000 新疆巴州人民醫(yī)院人事科

Discussion and Effect Evaluation of Standardized Training Mode for Resident Doctors

LI Shuhong ZHANG Ke YANG Xiaoling, Personnel Department, Bazhou People's Hospital, Bazhou 841000, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of training mode and standard hospital physicians. Methods Residency training satisfaction, patient satisfaction and knowledge level of trainees were analyzed before and after the resident standardization training mode was carried out, Keshi four evaluation methods, and literature and expert approach was adopted. Results Carry out standardized training after residency, training student test scores were significantly increased, P<0.001,physician resident standardization training satisfaction were significantly increased, P<0.05, patient satisfaction with medical services were significantly increased,

P<0.05, standardized training of resident physicians were significantly improved behavior. Conclusion The standardized training of resident doctors can improve the training staff knowledge, improve the satisfaction degree of doctors to training satisfaction and patients to medical service satisfaction.

[Key words]Training mode, Satisfaction, Residency

隨著醫(yī)院在管理中逐漸以提倡人才培養(yǎng)來提高競爭力，為更加有效促進人才培養(yǎng)，醫(yī)院培訓質量要求逐漸提高，在培訓工作中培訓效果評估重要性更加重要[1]。我國臨床醫(yī)學住院醫(yī)師培訓制度所采用理論學習+實踐模式，缺乏規(guī)范性和專科性[2]，難以滿足患者需求，急需要改進，為分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式探討和效果評價，以文獻研究和調查法進行分析報告如下：

1　資料和方法

1.1 一般資料

我院作為自治區(qū)認定的住院醫(yī)師（全科）規(guī)范化培訓基地，承擔衛(wèi)生廳分配的巴州、哈密和吐魯番地區(qū)的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，開展規(guī)范化培訓3年，已成立畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會、內(nèi)外婦兒等18個教研室、各科室考核小組等組織機構；設立規(guī)培辦公室、規(guī)范化培訓教室等基礎設施，負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專職負責人員為本項目組成員，本項目涉及的入科出科試卷考核表已在使用、各項調查表均有。以我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員、臨床帶教醫(yī)師和護士以及住院人員為研究對象。

1.2 方法

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式開展情況分為開戰(zhàn)前和開展后，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度、培訓學員知識掌握情況和患者滿意度。

通過問卷調查法和文獻資料收集法收集醫(yī)師和患者一般資料并進行各組件均衡性檢驗，調查住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員對組織機構、教學條件、帶教方式、教學內(nèi)容和質量等方面的滿意度。整理錄入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度問卷調查資料，通過計量資料描述性研究，分析醫(yī)院組織管理機構，規(guī)章制度，帶教內(nèi)容，教學方法，授課時間，教學質量，課件質量等方面存在的問題。

組織安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行入科和出科考核，了解學員掌握輪轉科室相關知識的掌握情況。整理錄入受訓人員各科室入科和出科成績，建立數(shù)據(jù)庫，以入科和出科成績分組對照，評價受訓人員對專業(yè)知識和技能操作掌握情況，分析受訓人員在基本理論知識和臨床技能方面的薄弱環(huán)節(jié)。

調查上級醫(yī)師與合作護士，了解住院醫(yī)師輪轉前后行為變化和理論知識和技能操作在臨床實踐中的應用情況，調查住院醫(yī)師工作效率、患者滿意度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。

1.3 觀察指標

急劇均衡性檢驗結果，并分析開展住院醫(yī)師培訓模式前后住院醫(yī)師滿意度、住院醫(yī)師培訓行為調查以及患者對醫(yī)療服務滿意度情況。患者對醫(yī)療服務滿意度調查采用我院自制醫(yī)療服務滿意度調查問卷進行調查，分為五個等級，極度不滿意為1分，非常滿意為5分，得分越高，患者對醫(yī)療服務滿意度越高。住院醫(yī)師對培訓模式滿意度調查采用自制問卷調查表進行分析，41～50非常滿意；31～40分滿意；21～30分基本滿意；11～20分不滿意；1～10分極不滿意。住院醫(yī)師培訓行為調查依照我院自制住院醫(yī)師規(guī)范化培訓行為變化調查表進行調查，1分為顯著下降，5分為顯著提高，得分越高，住院醫(yī)師培訓行為作用越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理應用Epidata 3.02軟件進行雙錄入，采用SPSS 17.0軟件進行分析。正態(tài)分布計量資料采用（±s），兩組間均數(shù)的比較用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料使用率、構成比等表示，采用χ2檢驗。

2　結果

2.1 均衡性檢驗結果

未開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓前我院住院醫(yī)師男52名，女37名，參與培訓學員男89名，女74名，患者男92例，女77例，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓住院醫(yī)師男56名，女36名，參與培訓學員男92名，女77名，患者男117例，女85例，性別構成比相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 反應層效果評價

2.2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度提高，P＜0.05，詳見表1。

2.2.2 患者對醫(yī)療服務滿意度調查 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，患者對醫(yī)療服務滿意度提高，P＜0.05，詳見表2。

2.3 學習效果層

開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式前，培訓學員理論知識考核成績?yōu)椋?4.53±5.64），技能考核成績?yōu)椋?9.61±8.59），開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式后，培訓學員理論知識考核成績?yōu)椋?7.59±4.60），技能考核成績?yōu)椋?2.64±4.69），培訓學員考試成績得到提高，P＜0.001。

2.4 行為層效果研究

開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓行為得到改善，詳見表3。

2.5 成果層效果研究

此次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的實施未出現(xiàn)患者投訴率和事故率，職業(yè)醫(yī)師考試通過率為是95%，共培養(yǎng)3名社會化住院醫(yī)師，87%住院醫(yī)師在培訓期間發(fā)表至少一篇專業(yè)相關文章。

3　討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓最早出現(xiàn)在19世紀末期，國內(nèi)住院醫(yī)師培訓制度起步較晚，還沒有形成統(tǒng)一標準，研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式和評價對建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度有現(xiàn)實意義[3-4]。

從本研究結果中可以看出，反應層結果顯示住院醫(yī)師對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式普遍滿意，學習層結果表明，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式開展培訓后，培訓學員專業(yè)知識和技能考核成績均得到明顯提高，行為層調查結果顯示住院醫(yī)師普遍認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式能夠提高培訓效果，成果層表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式取得很好效果。推測醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的開展給予高度重視，設置專門培訓中心，并安排人員專職管理，為培訓醫(yī)師增加臨床實踐操作機會，照顧每一個轉輪醫(yī)師的需求，因此得到住院醫(yī)師的普遍認同[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式在培訓工作實施中，重視臨床基本技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)師臨床實際操作機會，方便醫(yī)師臨床技能的聯(lián)系，管理更加人性化。在管理中嚴格依照大綱要求培訓住院醫(yī)師，必須認真完成培訓工作才能有資格參加省級住院醫(yī)師結業(yè)考試，為住院醫(yī)師提供了制度保障。在培訓內(nèi)容方面，綜合采用專題培訓和集中講座，克服培訓薄弱環(huán)節(jié)，能夠使住院醫(yī)師切實感受到培訓的效果。分析住院醫(yī)師培訓存在的問題，在培訓中博士培訓意愿要遠遠低于碩士生，建議

在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式中，認識到培訓對象之間的差異性，避免打擊博士生的培訓積極性[6]。在該住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的落實中，由于缺乏懲獎機制，部分住院醫(yī)師參與積極性不高，這方面還需要完善[7]。在培訓考核技術方面，考核只能分析部分培訓內(nèi)容，無法反應真實水平，住院醫(yī)師可能會出現(xiàn)不重視考核的情況，因此需要進行改進。在行為層的調查中，醫(yī)師普遍認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式能夠提高知識水平，但是不同知識能力的提高存在一定差異，普遍認為培訓基地不足，還需要進一步加強，在法律知識的應用中僅限于講座時的學習，實踐經(jīng)驗不足，這方面還需要完善。

總之，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠提高培訓人員知識掌握情況，提高醫(yī)師對培訓滿意度和患者對醫(yī)療服務滿意度，在研究中開展長期、集體性問卷調查尚無經(jīng)驗，需邀請相關專家對問卷調查員進行統(tǒng)一培訓。

表1　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度調查結果

表2　患者對醫(yī)療服務滿意度調查

表3　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓行為變化調查

參考文獻

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通訊作者：張可，E-mail：762661975@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.017

【文章編號】1674-9308（2015）18-0027-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642