右美托咪定對老年全麻下腹部手術術后認知功能障礙的影響

雷好連

右美托咪定對老年全麻下腹部手術術后認知功能障礙的影響

雷好連

【摘要】目的 探討右美托咪定對老年全麻下腹部擇期手術患者術后認知功能障礙的影響。方法 將72例患者隨機分為觀察組及對照組各36例，均采用插管全麻，觀察組使用鹽酸右美托咪定輔助麻醉，對照組同法使用生理鹽水作為對照，對兩組手術時間、麻醉蘇醒、拔管、定向力恢復時間、術中出血量，以及術前、術后6 h、術后第1 d、術后第3 d的MMSE評分情況進行比較。結果 兩組手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間比較無顯著差異（P＞0.05）；拔管時間、定向力恢復時間觀察組均優于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉前MMSE評分比較無顯著差異（P＞0.05），術后6 h、術后第1 d MMSE評分均較麻醉前降低，以觀察組降低幅度更為明顯（P＜0.05）；術后3 d兩組MMSE評分均接近麻醉前，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 鹽酸右美托咪定用于老年全麻下擇期手術可有效減少術后認知功能障礙的發生。

【關鍵詞】右美托咪定；老年人；全麻；術后認知障礙

作者單位：464094 河南省信陽信鋼醫院麻醉科

Effect of the Dexmedetomidine on the Postoperation Cognition Impairment of Senior People Taken the Abdominal Surgery Under the General Anesthesia

LEI Haolian, Department of Anesthesia, the Xingang Hospital of Xinyang, Xinyang 464094, China

[Abstract]Objective To explore the effect of the dexmedetomidine on the postoperation cognition impairment of senior people who were taken the selective abdominal surgery under the general anesthesia. Methods Randomly divided the 72 patients into the observation group and control group, for each group with 36 patients; all of the patients were treated with tracheal intubation operation under the general anesthesia. To the patients in the observation group used dexmedetomidine to assist anesthesia, while, to the patients in the control group used normal saline as a comparison. The patients’ time of operation, anesthesia recovery, tube drawing, orientation recovery time, amount of bleeding during the operation and the MMSE scores before the operation, 6 hours, 1 day and 3 days after the operation were compared. Results The time of operation, amount of bleeding during the operation and anesthesia recovery of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05), the tube drawing and orientation recovery time of the patients in observation group were superior to that in control group (P<0.05). The MMSE scores of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05) before the anesthesia, the MMSE scores of the patients in the two groups 6 hours and 1 day after the operation were lower than that before the anesthesia, the lowered range of the observation group was more obviously (P<0.05), the MMSE scores of the patients in the two groups 3 days after the operation were closed to that before the anesthesia, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion Dexmedetomidine can reduce the postoperation cognition impairment occurrence effectively when used on senior people who were taken the selective surgery under the general anesthesia.

[Key words]Dexmedetomidine, Senior people, General anesthesia, Postoperation cognition impairment

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dys-function, POCD）為麻醉術后患者出現的中樞神經系統并發癥，多見于老年患者，主要表現為精神錯亂、人格改變、焦慮及記憶受損，致患者認知能力、獨立能力發生變化[1]。鹽酸右美托咪定能降低鎮痛藥物用量，抑制術中應激、炎癥反應及腦氧代謝異常發生率，且對中樞膽堿能系統干擾較輕，可減少老年患者術后認知功能障礙的發生[2-3]。2013年9月～2015年2月我們將鹽酸右美托咪定用于老年腹部擇期手術的輔助麻醉，觀察對術后認知功能障礙的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

72例患者中男42例，女30例，年齡65～79歲，平均（71.6±8.7）歲，ASAⅠ～Ⅲ級，均為插管全麻下腹部擇期手術患者，手術種類包括胃癌根治術，結腸癌根治術、直腸癌根治術，膽總管切開取石術、宮頸癌根治術等。術前患者溝通交流能力正常，排除有精神神經疾病史、肝腎功能嚴重異常、酗酒、長期使用鎮靜藥物以及術中大出血患者。經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽字同意，將72例患者隨機分為觀察組及對照組各36例，兩組患者年齡、性別構成、體質量、疾病種類、手術方式、文化水平等一般資料比較均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 兩組均采用氣管插管全身麻醉，不使用術前藥物，持續心電監護，監測患者血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳（PetCO2）等，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定輔助麻醉，對照組給予生理鹽水作為對照。咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg、異丙酚0.5～1.5 mg/kg靜脈注射麻醉誘導，呼吸參數:潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率11～13次/min，PetCO2維持在35～45 mm Hg。術中異丙酚4～8 mg/（kg·h）持續靜脈泵注，適時追加芬太尼、阿曲庫按維持麻醉深度及肌松效果，術畢停用芬太尼及肌松藥。

1.2.2 對照組 自全麻誘導氣管插管起，生理鹽水50 ml于20 min內靜脈泵入；觀察組采用鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）200 μg稀釋于50 ml生理鹽水，1 μg/kg右美托咪定自全麻誘導氣管插管時起經靜脈20 min內泵入，術中右美托咪定0.2~0.7 μg/（kg/h）維持泵入，依患者心率、血壓變化調整輸入速度，手術結束前30 min停用。

1.3 觀察內容

分別于術前1 d、術后6 h、術后第1 d、術后第3 d對兩組患

2　結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間比較

兩組患者手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間比較均無顯著差異（P＞0.05）；拔管時間、定向力恢復時間觀察組均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

兩組患者術前1 d的MMSE評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術后6 h、術后第1 d兩組MMSE評分均較麻醉前降低，以觀察組者采用簡易智能量表（MMSE）進行測評，包括定向力、記憶力、計算和語言等，最高30分；記錄兩組患者手術時間、麻醉清醒時間、術中出血量。比較兩組患者手術時間、麻醉蘇醒時間、術中出血量、拔管時間及定向力恢復時間，以及術前1 d、術后6 h、術后第1 d、術后第3 d兩組MMSE評分情況。

1.4 統計學方法

3　討論

術后認知功能障礙與高齡、麻醉和手術方式、麻醉和手術時間、麻醉用藥及術中血壓變化等因素有關[4]，臨床多見于65歲以上患者。老年人身體機能退化，心肺儲備功能降低，血管順應性降低，對血壓波動反應耐受性較差，術中持續較長時間的低血壓，易造成腦組織供血供氧不足，對腦實質造成不同程度的損害[5]，術中應激、炎癥反應、疼痛、麻醉藥物毒性反應、血流動力學改變以及腦氧代謝異常為患者術后認知功能障礙誘發因素。

鹽酸右美托咪定是新型、高效、高選擇性的α2受體激動劑，抑制突觸前膜去甲腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，常用作麻醉輔助用藥，可與阿片類藥物協同作用增強鎮痛、鎮靜作用，減少圍術期麻醉藥物、阿片類藥物用量，減弱呼吸抑制，術前給予右美托咪定可抑制術中應激及交感-腎上腺素軸反應，使血皮質醇濃度相對穩定，術中右美托咪定維持泵注能有效降低氣管插管及拔管所引發應激反應，維持患者血流動力學穩定[6-8]，使用1.0 μg/kg劑量右美托咪定可減少麻醉藥物腦毒性，改善術后患者認知功能，減少術后認知功能障礙的發生。

本研究中兩組患者手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間比較均無顯著差異（P＞0.05）；拔管時間、定向力恢復時間觀察組均優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。兩組麻醉前MMSE評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術后6 h、術后第1 d兩組MMSE評分均較麻醉前降低，以觀察組降低幅度更為明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05）；術后3 d兩組患者MMSE評分均接近于麻醉前水平，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。表明鹽酸右美托咪定用于老年全麻下擇期手者可有效減少術后認知功能障礙的發生。

表2　術前、術后兩組患者MMSE評分情況比較［（±s），分］

表2　術前、術后兩組患者MMSE評分情況比較［（±s），分］

組別 　n 　　術前1 d 　　術后6 h 　　術后1 d 　　術后3 d對照組 36 　28.6±4.3 　23.2±4.1 　25.4±4.2 　28.4±5.3觀察組 36 　28.7±5.1 　20.9±3.8 　22.8±4.6 　28.2±5.4

表1　兩組手術時間、蘇醒、拔管、定向力恢復時間及術中出血量比較（s）

表1　兩組手術時間、蘇醒、拔管、定向力恢復時間及術中出血量比較（s）

組別 　n 　　手術時間(min) 　　術中出血量（ml) 　　蘇醒時間(min) 　　拔管時間（min) 　　定向力恢復時間（min)觀察組 　36 　131.5±14.2 　302.5±27.4 　10.6±2.8 　14.0±2.3 　18.7±3.4對照組 　36 　129.4±13.8 　308.7±24.6 　11.2±3.1 　17.6±3.3 　22.8±4.6

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.051

【文章編號】1674-9308（2015）18-0079-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614.2