椎體成形術靶點穿刺62例臨床觀察

楊慶武

椎體成形術靶點穿刺62例臨床觀察

楊慶武

【摘要】目的 探討靶點定位穿刺路徑在椎體成形術中的安全性及有效性。方法 對62例(79病椎)胸腰椎骨折患者行PVP，在CT引導下，測量標定穿刺靶點及靶區，分次注射骨水泥，采用VAS評分和Barthel指數評價疼痛緩解情況。結果 一次穿刺成功率為100%，手術時間（28.5±5.5）min，術后患者的疼痛緩解率為100%，隨訪期間無嚴重并發癥。結論 CT引導下精準標定靶點及靶區，能避免穿刺損傷及骨水泥滲漏，有效提高手術安全性，獲得良好的治療效果。

【關鍵詞】椎體成形術；椎體骨折；CT；靶點；穿刺路徑

作者單位：473132 河南南陽油田總醫院脊柱關節科

62 Cases Clinical Observation of Vertebral Plasty Targets Puncture

YANG Qingwu, Spinal Joints Department, Oil Field General Hospital of Nanyang, Nanyang 473132, China

[Abstract]Objective To In investigate the safety and effectiveness of Vertebral plasty with target positioning puncture path. Methods The 62 patients (79 vertebral) who were thoracolumbar fractures with PVP, and under CT guidance, we measure calibration targets and target section, then inject the bone cement and take the the VAS score and Barthel index in pain relief. Results Success rate of puncture was 100%, operation time (28.5 ± 5.5) min, The pain relief rate of post-operative patients was 100%.no serious medical complications during the follow-up period. Conclusion CT-guided precision calibration target and the target section can avoid puncture damage and bone cement leakage, improving surgical safety effectively. It was with good treatment.

[Key words]Vertebral plasty, Vertebral fracture, CT, Target, Puncture path

PVP是治療椎體壓縮性骨折的微介入方法，要達到理想療效，減少手術并發癥，準確的穿刺至關重要。CT引導下，定位靶點及靶區，有效降低穿刺和骨水泥滲漏的風險，獲得了良好的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年11月，62例患者（79病椎）均因骨質疏松導致胸腰段椎體壓縮性骨折。男20例，女42例，年齡51～88歲，平均69歲；胸椎16例（18椎），腰椎35例（37椎），胸腰椎11例（24椎），病椎高度丟失25%～60%。術前均行DR、MRI和CT檢查，明確責任椎體，排除PVP禁忌證[1]。

1.2 設備材療

西門子雙排螺旋CT；椎體成形工具包；聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥；冰鹽水（自備）。

1.3 方法

圖1　穿刺路徑棘突旁開距離及內傾角度

圖2　穿刺路徑上下傾角度

1.3.1 標定靶點及靶區確定穿刺點 患者俯臥位，CT掃描，層厚3 mm，選擇椎弓根較寬影像,棘突的矢正中線Y 軸與皮膚交于O點,椎弓根后外B點為穿刺靶點，選擇椎體前中2/3為骨水泥注射的靶區點A。經AB連線與皮膚交點C，設計穿刺路徑并測量穿刺

角（圖1），OC為穿刺進針點旁開Y軸的距離，∠OAC為穿刺進針內傾角度。再取病椎矢狀位CT圖像，病椎前1/3~1/4點O′經椎弓根中點連線與皮膚的交點C′即經皮穿刺點，D為相鄰正常椎體終板平行線經椎弓根中點與皮膚交點，∠DBC′為穿刺時上/下傾斜圖角（圖2）。

1.3.2 PVP穿刺路徑選擇 橫斷位和矢狀位穿刺線均能完整通過椎弓根且穿刺針達骨折區前1/3～1/4處，行單側入路，否則采用雙側入路或椎弓根外側入路[2]。

1.3.3 手術方法 患者俯臥位，軟墊置于胸髖部，腹部懸空，連接心電監護及血氧飽和度監測，常規消毒鋪巾1%鹽酸利多卡因浸潤麻醉達穿刺點骨膜，穿刺針沿設計的穿刺路徑達骨質內，掃描觀察穿刺針的位置和角度，測量進針深度、穿刺針入椎體前1/3處。規范調和骨水泥，緩緩加壓注入2.5～5 ml，CT掃描觀察骨水泥分布情況，骨水泥填充良好即停止。待體外骨水泥硬化時旋轉拔出穿刺針，縫合一針，覆蓋無菌敷料。查看雙下肢感覺運動，無其他異常送返病房。

1.4 臨床療效評價

術前、術后3 d、1個月、3個月的視覺模擬疼痛評分（VAS）和Barthel指數，評估胸腰背部疼痛的影響程度及治療效果。

1.5 統計學分析

2　結果

手術穿刺成功率100%，單側穿刺68椎，雙側穿刺11椎，平均手術時間（28.5±5.5）分鐘，術中CT掃描次數3～6次，平均4.8次，平均骨水泥注入量（3.9±1.1）ml。疼痛緩解率100%，術后CT或X線檢查骨水泥彌散良好，隨訪期間患者均未出現與穿刺和骨水泥滲漏相關的并發癥。兩指標術后、術前比較均有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

3　討論

國內統計骨質疏松椎體壓縮骨折的患病率為16.9%[3-4]，影響脊柱功能，導致呼吸、消化等系統的功能障礙，生活質量下降，死亡率上升。PVP能迅速止痛和穩定脊柱，改善活動狀況，提高生存質量。

PVP的關鍵技術是充分填充骨水泥，才能有效緩解疼痛，目前臨床常用X線透視穿刺手術操作，由于不同椎弓根變異較大，難以滿足所有椎體的需要。我們通過橫斷面和矢狀面CT引導下精確定位靶點及靶區，評估穿刺路徑，根據不同椎體椎弓根的類型，確定單側或雙側入路。術中79節病椎均能準確穿刺椎弓根靶點到達骨折靶區骨水泥填充均勻，一次穿刺成功率100%，簡化手術步驟，縮短操作時間，提高了手術安全性。

為避免穿刺損傷及骨水泥滲漏，以下方面至關重要：（1）根據測量的穿刺深度、傾斜角度，選擇安全有效的穿刺路徑，減少損傷及并發癥[5]。（2）根據骨折及骨質疏松程度，掌握注射骨水泥的粘稠度，骨質疏松嚴重、骨折線明顯者牙膏期注射骨水泥更安全。（3）骨水泥分次注入，CT掃描，根據骨水泥在椎體內的分布情況，降低了滲漏的風險。

綜上所述，PVP術CT引導下標定靶點及靶區，使穿刺路徑最優化，提高一次穿刺的成功率，操作簡單安全，減少手術并發癥，獲得良好的治療效果。

表1　術前術后VAS評分和Barthel指數情況（±s）

表1　術前術后VAS評分和Barthel指數情況（±s）

n 評分指標 　術前 　　術后3天 　　術后1個月 　術后3個月62 VAS評分 7.73±1.26 2.95±0.95 1.95±1.15 1.16±0.39 62 Barthel 　45.68±4.17 61.82±5.42 67.13±3.38 69.76±2.31

參考文獻

[1]Weill A，Chiras J，Simon JM，et al. Spinal metastases：indica-tions for and results of percutaneous injection of acrylic surgical cement[J]. Radiology，1996，199(1)：241-247．

[2]羅同青，謝湘濤，胡朝暉. 單側椎弓根外側入路椎體成形術治療骨質疏松性壓縮骨折的臨床研究[J]. 中國現代手術學雜志，2013 （17）：130-135．

[3]安環，楊定焯，張祖，等. 骨質疏松脊柱壓縮骨折統計學調查分析[J]. 中國骨質疏松雜志，2002，8（2）：82-83.

[4]李士春，云才. 椎體成形術的并發癥分析及預防探討[J]. 實用骨科雜志， 2011（17）：724-726．

[5]張天，謝坪，李剛. 經皮椎體成形術46例臨床觀察[J]. 四川醫學，2010（8）：1073-1075.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.067

【文章編號】1674-9308（2015）18-0103-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683