急性期高血壓腦出血手術時機的臨床效果分析

2016-01-28 05:39:06張國勇

中國繼續醫學教育 2015年18期

張國勇

張國勇

【摘要】目的分析研究急性期高血壓腦出血患者的手術時機選擇以及對治療效果的影響。方法選取2011年1月～2015年1月的急性期高血壓腦出血患者資料84例實施回顧性分析，按照患者發病到手術的時間將84例患者分為超早期組、早期組以及延遲組，將三組患者的治療效果進行比較。結果超早期組患者恢復意識的時間相對比較快，手術之后患者出現肺部感染的幾率低于早期組以及延遲組（P ＜0.05），具有統計學意義；超早期組以及早期組患者的日常生活能力評分高于延遲組患者（P＜0.05），具有統計學意義。結論針對急性期高血壓腦出血患者的手術時機選擇，對患者預后的影響非常重大，應該在超早期為患者實施治療。

【關鍵詞】急性期高血壓腦出血；手術時機；預后效果

作者單位：730913 甘肅省靖遠煤業集團公司總醫院神經外科

Analysis of the Clinical Effect of the Surgical Opportunity of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHANG Guoyong, Department of Neurosurgery, General Hospital of Jingyuan Coal Group Corporation, Jingyuan 730913, China

[Abstract]Objective To study the choice of the surgical opportunity and the effect of the treatment for the patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Form January 2011 to January 2015 the acute stage of hypertensive intracerebral hemorrhage patients with 84 cases were retrospectively analyzed, according to the time of onset to surgery will be 84 patients divided into ultra early group, the early group and delayed group, the therapeutic effect of three groups of patients compared. Results Ultra early group patients recovery time of consciousness is relatively fast and after surgery in patients with pulmonary infection risk was significantly lower than that of the early group and delayed group (P<0.05), with statistical significance, ultra early group and the group of patients with early activity of daily living score was significantly higher than that in the delayed group (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The choice of surgical timing for patients with acute cerebral hemorrhage, the prognosis of the patients is very important, should be in the early stage for the implementation of treatment.

[Key words]Acute hypertensive cerebral hemorrhage, Surgical opportunity, Prognosis

高血壓腦出現的發病率相對比較高，患者的致殘率以及致死率比較高，在患者發病之后的1個月之內出現死亡率高達50%左右，其中一半的患者在48 h之內死亡，患者在發病6個月之后大概有60%左右可以生活自理，所以，針對高血壓腦出血患者對其血壓實施有效的控制，避免繼續出血，找到最佳的手術時機能夠減少患者的死亡率，降低患者出現呼吸、消化以及泌尿等系統并發癥，使患者的生活質量得到提高[1]。隨著現在醫療條件和技術的不斷進步，神經外科手術技術也獲得了非常大的提高，所以大部分高血壓腦出血患者選擇進行手術治療，但是怎樣選取最佳的手術時機依然存在爭議，好的手術時機能夠有效的改善患者的預后效果。本文選取急性期高血壓腦出血患者資料84例實施回顧性分析，按照患者發病到手術的時間將84例患者分為超早期組、早期組以及延遲組，將三組患者的治療效果進行比較，現將具體報告匯報如下。

1　資料和方法

1.1 基本資料

選取2011年1月～2015年1月的急性期高血壓腦出血患者資料84例實施回顧性分析，按照患者的發病時間和手術時間，將發病時間≤7 h實施手術的患者作為超早期組，共有28例，將發病時間在7～24 h之間實施手術的患者作為早期組，共有28例，將發病時間＞24 h實施手術的患者作為延遲組，共有28例。所有患者全部符合高血壓腦出血診斷標準，為84例患者實施頭顱CT檢查，顯示患者全部排除由于腫瘤以及外傷引起的腦出血以及腦干出血。84例患者中男性51例，女性33例，患者的年齡處于44～71歲之間，平均為（49.1±5.1）歲。三組患者在年齡、性別等基本資料比較不存在明顯的差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

按照患者手術之前的意識情況、出血位置、全身情況以及出血量等實施開顱血腫清除手術，手術之后在患者的血腫腔進行引流管放置，為患者實施止血、脫水以及營養腦細胞治療。

1.3 觀察指標

對三組患者手術之后3天之內意識恢復和再出血情況進行記錄。通過GOS量表對患者實施評分，其中，優：分數為5分的患者恢復相對比較好，能夠正常生活；良：患者分數在4分，生活還算自理，患者中度病殘；中：患者分數在3分，生活不可以自理，意識還算清除，重度病殘；差：患者分數在2分，呈現植物生存；死亡：患者分數1分。為患者進行日常生活能力評分，患者能夠全部恢復日常生活，屬于1級；患者部分恢復，屬于2級；患者需要他人協助，屬于3級；患者臥床，意識清楚，屬于4級；

患者呈現植物生存，屬于5級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理實驗數據，通過t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。其中以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

超早期患者的GOS評分高于早期組以及延遲組（P＜0.05）；超早期組患者恢復意識的時間相對比較快，手術之后患者出現肺部感染的幾率低于早期組以及延遲組（P＜0.05）；超早期組以及早期組患者的日常生活能力評分高于延遲組患者（P＜0.05），見表1。

3　討論

最近幾年以來高血壓腦出血患者的數量不斷升高，對于患者手術效果的好壞和很多因素相關，例如血腫大小、患者年齡以及血腫類型等[2-3]。通過CT檢查顯示，患者在腦動脈破裂之后一般只能夠存在非常短的活動性出血時間，大概為30 min左右，患者在進入醫院之后，病情加重主要是因為腦積水、腦水腫以及全身因素引起。最近幾年以來，對于CT檢查的深入研究顯示，患者在血腫出現擴大的時間一般在24 h之內，特別是6 h之內，患者在發病早期病情出現惡化引起出血，一般是由血腫擴大所造成，在48 h之后，主要是由腦積液以及腦水腫造成[4]。所以，在患者進入醫院之后，需要嚴格觀察其病情進展情況，避免血腫出現擴大，為患者實施頭顱CT檢查，進行有效的搶救方案，減少患者的死亡幾率。通過對本文的研究顯示，超早期患者的GOS評分、日常生活能力評分高于延遲組患者，由此可見，針對急性期高血壓腦出血患者的手術時機選擇，對患者預后的影響非常重大，應該在超早期為患者實施治療。