宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤40例療效評估

黃銀娟

宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤40例療效評估

黃銀娟

【摘要】目的 探討評估宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤臨床療效。方法 隨機選取我院于2014年3月～2015年3月確診為黏膜下子宮肌瘤，并實施宮腔鏡手術治療下的患者40例，其中黏膜下子宮肌瘤Ⅰ型25例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，觀察手術時間、宮腔大小、電切組織重量，手術出血及術后其他情況，手術后恢復情況，并發情況，評估臨床療效。結果 術后進行回訪，接受治療的40例患者的治愈率為95%，有效率為100%。結論 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤安全可靠，并發癥少，可作為黏膜下子宮肌瘤的首選治療方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮肌瘤；療效

作者單位：450000 河南省鄭州市第七人民醫院

The Evaluation Report About the Effect of Uteroscope Treat of 40 Patients Who Suffer the Submucosal Uterine Fibroids

HUANG Yinjuan, Seventh People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of uteroscope treat of the Submucosal uterine fibroids. Methods Randomly selected 40 patients who went to our hospital at March 2014 to March 2014 diagnosed with Submucosal uterine fibroids, and under the treatment of implementation of uteroscope surgery. There are 25 cases of submucosal uterine fibroidstype, 11 patients are typeⅡand 4 patients areⅢ type .The operation time, the Uterine size of patients, the weight of Cutting tissue, the amount of operative bleeding and other conditions, about patient's ability of recovery, the occurrence of complications and value the clinical effect. Results The 40 patients' cure rate of treatment was 95%, effective rate was 100%. Conclusion The uteroscope treat of the Submucosal uterine fibroids is safe and reliable , with few complication, it can be used as the first treatment of Submucosal uterine fibroids.

[Key words]Uteroscope, Myoma uterus, Efficacy

黏膜下子宮肌瘤是指凸向生長于子宮腔內的子宮肌瘤，其表面覆蓋內膜，使內膜面積增長，占據宮腔，常見于30～50歲婦女，容易使子宮異常收縮，出現痛經、月經增多、周期紊亂，貧血等臨床現象[1]。宮腔鏡是一項微創，新型的診療技術，今年來常應用宮腔鏡治子宮肌瘤，它能在切除子宮肌瘤同時不影響卵巢功能，保留生育能力，具有有效、安全、可靠等特點[2]。我院對2014年3月～2015年3月確診為黏膜下子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術治療，取得良好的療效，現報道如下。

1　材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年3月～2015年3月接受治療的黏膜下子宮肌瘤患者40例，Ⅰ型25例，Ⅱ型11例，Ⅲ型4例，子宮出血異常25例，伴隨痛經10例，無癥狀3例。患者年齡25～52歲，平均年齡（36±1.2）歲。子宮肌瘤直徑最小1.3 cm，最大5.2 cm，平均直徑（2.5±1.2）cm。所有患者手術前經B超檢驗，患者血紅蛋白45～95 g/L，平均60 g/L。

1.2 方法

手術器械采用日本Olympus公司生產的被動型連續灌流電切鏡和膨宮機，B超為東芝SSA-220A超聲儀，麻醉方式采用連續硬模外麻醉。取患者膀胱截石位，宮頸擴張為9～11號，放置電切鏡，膨宮介質為5%葡萄糖液，觀察宮腔，推動扳機，電流設置為55～65 W，功率35～45 W，切除Ⅰ型黏膜肌瘤。對于Ⅱ、Ⅲ型黏膜下肌瘤，先切成碎片再取出。手術中B超監視，顯示空腔內方向、宮腔病變及宮壁厚度，以防子宮穿孔。最后用滾球電極進行止血。

1.3 術后回訪

術后回訪時間為3～24個月，平均隨訪時間8個月，每年進行一次門診復查。

1.4 評價標準

治愈：黏膜下肌瘤切除后，B超及宮腔鏡檢查黏膜下肌瘤消失，患者月經恢復正常。有效：少量肌瘤體殘余埋于子宮肌壁，B超及宮腔鏡檢查未發現腫瘤凸出，患者月經量明顯減少。無效：黏膜下子宮肌瘤部分切除，患者月經量無明顯減少，B超及宮腔鏡檢查仍發現腫瘤凸出。

2　結果

2.1 手術時間、宮腔大小、電切組織重量

手術時間最長100 min，最短17 min，平均手術時間（38±13.2）min。宮腔最長13 cm，最短7.5 cm，平均長度（89.5±22.5）cm。電切組織重量最大58 g，最小10 g，平均重量（28±10.5）g。

2.2 手術出血及術后其他情況分析

1例術中出血量超過200 ml，其余術中出血量30～125 ml，平均出血量為（40±17）ml。手術后陰道流血型分泌物持續時間1周左右，1例出現發熱、查血象上升，其余體溫正常，預防性抗生素使用2～3天，術后出院時間3～7天。

2.3 手術后恢復情況及療效

收治的40例患者中，有38例月經量和血紅蛋白恢復正常，經B超復查，宮腔內黏膜下肌瘤消失。Ⅲ型有2例患者術后月經量較多，但低于手術前，貧血現象好轉，血紅蛋白由45 g/L上升到89 g/L,B超復查發現子宮肌壁仍有14 mm×15 cm×11 cm低回聲。因此，接受治療的40例患者的治愈率為95%，有效率為100%，具體數據見表1。

表1　各種類型黏膜下肌瘤治療療效（例）

3　討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，主要由于子宮平滑肌細胞增生而形成，是女性常見疾病[3]。35歲左右的女性患子宮肌瘤約占4%～11%。黏膜下子宮肌瘤的病發率占子宮肌瘤病發率的10%～15%[4]。子宮肌瘤的傳統治療方法為開腹切除子宮，從而徹底根治子宮肌瘤，解決月經異常，有生育要求的婦女則采取肌瘤剔除術，保留子宮生育功能[5]。不論是子宮剔除手術或者傳統開腹切除子宮，都有可能存在一些并發癥。宮腔鏡手術的出現，對于治療子宮肌瘤有了突破，其借助B超探頭監視，能夠直觀的

發現病變部位，準確的進行診斷治療，相比于傳統治療方法，宮腔鏡手術具有不開腹，創傷遠低于傳統治療方法，還具有手術后恢復速度快，并發癥少等優勢，能夠滿足有生育要求的患者。目前，宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤發展趨于成熟[6]，逐漸成為治療子宮肌瘤的首選治療方法。

我院使用宮腔鏡對黏膜下子宮肌瘤40例患者進行治療取得良好的效果，39例術中出血量30～125 ml，平均出血量為（40±17）ml，38例月經量和血紅蛋白恢復正常，經B超復查，宮腔內黏膜下肌瘤消失，Ⅰ型、Ⅱ型患者全部治愈，Ⅲ型患者2例治愈，2例有效，總治愈率為95%，有效率為100%。綜上所訴，宮腔鏡治療下患者出血量少，恢復情況正常，治愈率高，安全性好。

參考文獻

[1]余冬萍，劉蘭華. 粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術后對妊娠結局的影響[J]. 四川醫學，2013，34(9)：710-713.

[2]李英，劉芯鳳. 宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術的臨床療效和安全性分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26(25)：3894-3895.

[3]張瑞作. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術39例臨床觀察[J]. 現代預防醫學，2011，38(17)：3458-3459.

[4]成燕，尹香花. 宮腔鏡子宮粘膜肌瘤切除術80例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(4)：328-330.

[5]馬文琴，趙丹梅. 宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤的臨床療效[J]. 現代預防醫學，2011，38(23)：4862-4863.

[6]楊曉紅，夏恩蘭，王紀亮，等. 宮腔鏡聯合藥物治療子宮肌瘤75例效果評價[J]. 中國內鏡雜志，2012，18(7)：697-700.

·療效觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.084

【文章編號】1674-9308（2015）18-0126-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.33