高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

賈麗宏

高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

賈麗宏

【摘要】目的 研究高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫的臨床療效。方法 選取符合新生兒呼吸窘迫診斷的患兒40例，隨機分為A組HFOV組和B組CMV組，觀察治療前后A組和B組患兒治療前、治療48 h后的動態血氣分析以及氧合指數（OI）及吸入氧分數（FiO2）變化，并評價患兒合并癥以及病情轉歸的變化。結果 治療后兩組患兒PaO2高于治療前，治療后兩組患兒PaCO2、FiO2和OI低于治療前，差異顯著P=0.00。A組患兒治療后PaO2高于B組，A組患兒PaCO2、FiO2、OI低于B組；A組并發癥低于B組，P=0.00。結論 HFOV治療新生兒呼吸窘迫綜合征，通氣效果優于CMV，有效減少并發癥的發生，是一種安全、有效的通氣模式。

【關鍵詞】高頻振蕩通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

作者單位：457000 濮陽市油田總醫院兒科

Clinical Study of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Newborn Respiratory Distress Syndrome

JIA Lihong, Pediatrics, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficiency of high frequency oscillatory ventilation in the treatment of newborn respiratory distress syndrome. Methods We enrolled 40 new born baby who was diagnosis as neonatal respiratory distress, and divided into 2 groups randomly, group A was HFOV group, group B was CMV group. Then

observed dynamic blood gas analysis and oxygenation index (OI) and fractional inspired oxygen (FiO2) change before and 48h after treatment in two groups, and evaluation of changes of outcome and complications and disease. Results PaO2were significantly higher than those before treatment in both group after the treatment, two groups of patients with PaCO2, FiO2and OI were significantly lower than before treatment, the difference was significantly P=0.00. PaO2in group A was significantly higher than group B after treatment,PaCO2, FiO2, OI in groups A was significantly lower than group B after treatment, The complication of A group was significantly lower than that of B group, P=0.00. Conclusion HFOV is more efficiency in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome then CMV, effectively reduce the incidence of complications, HFOV is a safe, effective ventilation mode.

[Key words]High frequency oscillatory ventilation, Newborn respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（newborn respiratory distress syndrome，NRDS）是造成新生兒死亡的主要原因之一，機械通氣是NRDS的主要治療方式，高頻振蕩通氣（high frequency oscillatory ventilation，HFOV）與常頻機械通氣（conventional mechanical ventilation，CMV）不同，HFVO通過高速流動氣體增加肺組織氣體交換效率，在較低的吸氧分數以及氣道壓力條件下進行氣體交換，避免患兒遭受肺氣壓損傷以及高濃度氧可能造成的并發癥[1]。本研究通過對NRDS患者應用HFVO治療取得良好效果現報道如下。

1　對象與方法

1.1 研究對象

入組患者來自于2014年1月～2014年10月濮陽市油田總醫院NICU收治的呼吸窘迫新生兒，40例，其中男26例，女14例；自然分娩18例，剖宮產22例，胎齡28～35周，出生時體重1 000～2 500 g，出生后1～24 h入院。所有NRDS患兒符合第四版《實用新生兒學》診斷標準[2]。排除先天性心臟、肺發育畸形患者，排除先天性膈疝患者，排除伴有嚴重心肺功能不全的患者，和肝腎功能不全的患者，所有患兒應無嚴重的遺傳性疾病以及免疫系統疾病。

1.2 方法

所有患者隨機分為A組高頻組，和B組常頻組，兩組患兒胎齡、性別、體質量、分娩方式等基線資料間相比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。所有患者均予以保暖、抗感染、改善微循環、維持心肺基本功能、保持酸堿平衡等常規治療，上機前均予以肺表面活性物質。

A組HFOV組：使用美國SLE5000型高頻振蕩呼吸機的高頻振蕩通氣模式，振蕩頻率為8～15Hz，平均氣道壓（mean airway pressure，MAP）10～15 mbar，振幅（△P）2.7～3.2 mbar，吸入氧濃度（inspired oxygen fraction，FiO2）為60%～90%，以看到或觸到腹股溝處有的振動為宜。維持動脈血氣分析在適當范圍，使動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）保持在50～80 mm Hg，CO2分壓（partial pressure ofcarbon dioxide，PaCO2）保持在45～60 mm Hg。

B組CMV組：使用德國MAQUET-servo-i，吸氣峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）18～22 cm H2O，呼氣末正壓（positive end expiratorypressure，PEEP）4～6 mbar cm H2O，FiO20.4～1.0，吸氣時間 0.35～0.45 s，呼吸頻率 30～40 次/min。撤機：根據血氣分析、X 線胸片及治療效果，及時降低呼吸機參數直至撤機。

撤機指征：患兒病情好轉，生命體征平穩，將吸氧濃度、平均氣道壓和振幅降低，吸入氧體積分數＜0.3，平均氣道壓＜8 cm H2O時，仍能維持血氣在正常適當范圍，X線胸片顯示肺部通氣良好，可逐步撤機。

1.3 觀察指標

比較高頻組和常頻組患兒治療前、治療48 h后的動態血氣分析以及氧合指數（OI）及吸入氧分數（FiO2）變化，并評價患兒合并癥以及病情轉歸的變化。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均屬±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患兒不同通氣治療方式不同時間點氣體交換指標和肺OI的比較

A、B兩組治療前、治療48 h后血氣分析指標比較結果見表1。治療后兩組患兒PaO2高于治療前（A組t=18.78，P=0.00；B組t=9.48，Pa=0.00），治療后兩組患兒PaCO2低于治療前（A 組t=12.44，P=0.00；B組t=25.91，P=0.00）；治療后兩組患兒FiO2低于治療前（A組t=32.09，P=0.00；B組t=8.11，P=0.00）；治療后兩組患兒OI均低于治療前（A組t=19.07，P=0.00；B組t=8.03，P=0.00）。A組患兒治療后PaO2高于B組（t=4.59，P=0.00），A組患兒PaCO2、FiO2、OI低于對照組（tPaCO2=6.61. P PaCO2=0.00，tFiO2=3.56. PFiO2=0.00，tOI=2.59. POI=0.00）

2.2 兩組患兒并發癥發生情況比較

治療中兩組患兒中均出現了并發癥病例，其中A組患者中有持續性肺動脈高壓1例、肺出血2例，氣胸1例，肺氣漏1例，顱內出血1例，B組有持續性肺動脈高壓3例、肺出血2例，氣胸2例、肺氣漏2例，顱內出血1例，A組并發癥的發生率為30%，低于B組50%（χ2=3.20，P=0.00）。

3　討論

新生兒呼吸窘迫綜合征為肺表面活性物質（PS）缺乏所致，好發于胎齡小于35周早產兒，另外糖尿病母兒、高齡生育、妊高癥、雙胎的第二胎和男嬰發生率也較高。主要特征是早期出現的呼吸窘迫，可進展為呼吸衰竭。有關研究資料顯示[3]，機械通氣可減少新生兒呼吸窘迫癥的病死率，而常頻機械通氣模式可由于過高的壓力和過長的吸氣時間導致肺損傷，引起漏氣、氣胸、早產兒視網膜病變等并發癥。

表1　兩組患兒治療前、治療48小時后血氣分析指標比較［（?±），n=40］

表1　兩組患兒治療前、治療48小時后血氣分析指標比較［（?±），n=40］

注：*兩組患兒治療前相比較，P＜0.05；#治療后兩組患兒相比較，P＜0.05

組別 　N 　PaO2（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） 　FIO2　OI治療前 　A組 　20 　42.81±4.44 　63.18±5.66 　0.88±0.07 　24.31±2.42 B組 　20 　42.06±4.01* 　62.65±3.95* 　0.86±0.08* 　24.39±2.72*治療后 　A組 　20 　77.67±7.45 　37.00±3.81 　0.43±0.07 　7.63±1.39 B組 　20 　63.44±5.08*#　41.56±3.97*#　0.55±0.08*#　10.76±2.10*#

本研究中，入組患者均為符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷的患兒，所有患兒均予以保溫、維持水電解質平衡以及營養支持等基礎護理，同時所有患兒在上機前均予以肺表面活性物質，以提高肺順應性，并且實時監測血氣指標。本研究發現，高頻振蕩通氣組患兒在治療后48 h PaO2升高，PaCO2降低，同時FIO2以及OI也降低，與常頻組具有顯著性差異，P＜0.01。因此，HFOV治療新生兒呼吸窘迫綜合征，通氣效果優于CMV，氧合指數改善更快，減少PPHN、肺出血、肺氣漏及慢性肺疾病的發生，治愈率無顯著差異，沒有增加顱內出血及肺出血等其他并發癥發生的風險，是一種安全、有效的通氣模式。

參考文獻

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學[M]. 4版. 北京：人民衛生出版社，2011：398-401.

[2]曾凌空，李文斌． 肺表面活性物質蛋白B基因多態性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J]. 中國循證兒科雜志，2011，6(1)：37-41．

[3]顏慧梅，王小虎. 高頻振蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征23例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27（13）：1976-1978.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.086

【文章編號】1674-9308（2015）18-0128-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R722