中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統(tǒng)方法的臨床對比研究

甘國輝

中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統(tǒng)方法的臨床對比研究

甘國輝

【摘要】目的 比較中間入路甲狀腺葉切除術與傳統(tǒng)方法之間的區(qū)別，探討中間入路手術的臨床實用性。方法 對我院收治入院的甲狀腺腺葉切除術患者100例臨床資料,隨機將100例患者分入對照組與觀察組,50例對照組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療,50例觀察組患者進行中間入路甲狀腺腺葉手術,比較兩組治療效果。結果 觀察組與對照組比較，手術時間、術中出血量、并發(fā)癥及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術，具有顯著差異（P＜0.05）。結論 相對于傳統(tǒng)甲狀腺切除術,中間入路甲狀腺腺葉手術治療效果明顯,對患者損傷小,并發(fā)癥較少,是治療甲狀腺腺葉疾病的更好選擇。

【關鍵詞】甲狀腺；腔鏡；中間入路

作者單位：835600 新疆霍城縣第一人民醫(yī)院普外科

A Clinical Comparative Study of Medial Approach for Thyroid Gland Operation With Traditional Methods

GAN Guohui, Department of General Surgery, the First People's Hospital of Xinjiang Huocheng County, Huocheng 835600, China

[Abstract]Objective To compare the difference between the middle approach thyroidectomy between surgery and traditional methods, to discuss the clinical application of the medial approach operation. Methods Hospitalized thyroid lobectomy for patients with clinical data of 100 patients, 100 patients were randomly divided into control group and observation group, 50 patients in control group received traditional thyroidectomy, 50 cases of patients in study group were treated with medial approach for thyroid gland operation, treatment effects were compared between the two groups. Results The observation group compared with the control group, operation time, intraoperative blood loss, complications and hospitalization time were better than those of traditional operation, with significant difference (P<0.05). Conclusion Compared with conventional thyroidectomy, thyroid gland operation into the Middle Road, obvious curative effect, little injury to patients, fewer complications, is the choice of treatment of thyroid gland disease better.

[Key words]The thyroid gland, Endoscope, In middle route

甲狀腺疾病是一種常發(fā)生在青年身上的疾病，對其進行治療必須采用手術方法。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高。主要分為結節(jié)、囊腫、腺瘤等不同癥狀，對于該病，手術的傳統(tǒng)方法為開放甲狀腺切除，有一些優(yōu)點如療效比較顯著、死亡的發(fā)生率比較低下，同時并發(fā)癥比較少。然而傳統(tǒng)的手術方式存在傷口較大，容易留下疤痕，影響美觀，復發(fā)率高，縫扎等操作耗時較長，創(chuàng)面出血量較大，且電刀切割效果不甚理想，易在術中損傷氣管、喉返神經等，術后并發(fā)癥高發(fā)[1]。隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，近l0年來，腔鏡技術開始應用于甲狀腺手術，主要包括頸部入路、腋窩入路、胸前壁入路的腔鏡手術等[2]。本文通過對我院收治的患者進行兩種手術在住院時間，術中出血，并發(fā)癥等方面的比較，探討中間入路甲狀腺腺葉手術與傳統(tǒng)手術比較的優(yōu)勢與可行性。

1　材料與方法

1.1 資料

隨機選取來我院治療的甲狀腺良性腫瘤患者100例，其中選擇中間入路甲狀腺葉切除術50例，而選擇傳統(tǒng)的方法的病患有50例。觀察組男性20例，女性30例，年齡在23～53歲，平均年齡（37.1±3.5）歲，平均病程為（3±1.5）年；根據超聲波檢查結果顯示，甲狀腺單純的左部占位有12例,單純的右部占位有9例，而雙葉占位則高達29例。甲狀腺的占位直徑在8～60 mm之間，平均直徑為（30.2±0.3）mm。對照組男性18例，女性32例，年齡在19～50歲，平均年齡（36.4±4.5）歲，平均病程為（4±2.5）年；根據超聲波檢查結果顯示，甲狀腺單純的左部占位有11例,單純的右部占位有12例，而雙葉占位則高達27例。甲狀腺的占位直徑在10～58 mm之間，平均直徑為（31.3±0.4）mm。兩組患者年齡、性別、腫物直徑、結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤性質等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺葉手術，觀察組采用中間入路手術，具體操作為：用超聲刀縱行切開頸白線，暴露氣管，牽開頸前肌群，超聲刀切開甲狀腺假被膜，在甲狀腺假被膜與腺固有膜間的疏松層內鈍性分離，顯露雙側腺葉的前方[3]，然后用腔鏡甲狀腺拉鉤，在腔鏡分離鉗的協助下用拉鉤的拉鉤體將分離開的頸前肌群拉向外側，暴露甲狀腺用超聲刀切斷峽部腺體及其與氣管之間的纖維組織，顯露氣管前方接著依次切斷甲狀腺外側韌帶懸韌帶，解除甲狀腺固定，根據情況決定甲狀腺次全切除或腺葉切除，保留喉返神經入喉部分的腺體組織，從左乳或右乳5 mm Trocar 放引流管，4/0可吸收縫線美容縫合切口，手術結束[4]。比較組手術時間、術中失血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥等項目。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均數±標準差（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01則差異顯著。

2　結果

觀察組50例患者在治療的過程中，在手術時間上，兩組數據對比，P＜0.01，差異顯著。說明對照組比觀察組手術復雜，花費時間大，對照組手術時間高于觀察組。在術中出血量上， P ＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，觀察組比對照組小，說明觀察組的手術效果比較好。同時并發(fā)癥也較少。組間治療效果比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3　討論

甲狀腺疾病是一種外科常見的疾病，發(fā)病率比較高，在男性上一般為0.6%，而女性身上的發(fā)病率要比男性的發(fā)病率高上1.9%。這種疾病中，良性結節(jié)約占90%，而惡性結節(jié)則比較小。

我國在甲狀腺疾病的治療上，主要采用的治療方法依舊為傳統(tǒng)開放甲狀腺切除方法，這個手術方法存在不少缺陷，主要表現為：手術視野受到阻礙，必須要將手術之中的體位即時變化，同時對于手術的切口縫合時間推遲。同時，為了手術視野的開闊，必須要將手術切口開大，對于術后的疤痕比較大，而出血量比較多。在手術后，病患一般會出現頸部僵硬、水腫等情況，時間有時會長達半年，對患者造成了生活上的不良影響。

而中間入路甲狀腺葉切除術主要有以下優(yōu)點：（1）手術切口比較小，待手術痊愈后，不會對患者的容貌等造成影響。同時，本手術方法在對手術切口處理時，采用的是左右對稱切入的形式，

表1　一般資料統(tǒng)計

表2　兩組患者手術時間、出血量、并發(fā)癥、住院時間比較

只是將Berry韌帶以及峽部進行了切斷，將切口盡量的減小，有助于術后恢復。（2）手術本身具有很高的安全性，中間入路，將腺葉的翻轉幅度大大減小，不容易對神經產生壓迫，從而將安全性穩(wěn)步提高。（3）手術時間大大縮小，對術中的出血量進行了有效控制，而將手術發(fā)生失誤的幾率降低。

神經損傷是甲狀腺腺葉手術常見的并發(fā)癥,大多數醫(yī)院行甲狀腺腺葉手術時都常規(guī)解剖暴露喉返神經,隨著手術技術的改進,各種新的手術徑路及手術方法不斷產生及應用。患者采用中間入路甲狀腺腺葉切除手術,經胸壁中間入路充分發(fā)揮腔鏡器械遠距離操作的特點,具有傷口隱蔽、手術時間短、出血少、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥、術后恢復快的優(yōu)點[5]。我們對照分析了經中間入路行甲狀腺腺葉手術和傳統(tǒng)腺葉手術的臨床療效,探討經中間入路甲狀腺腺葉手術的可行性和優(yōu)點。

對我院收治入院的甲狀腺腺葉切除術患者100例臨床資料,隨機將100例患者分入對照組與觀察組，50例對照組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，50例觀察組患者進行中間入路甲狀腺腺葉手術,比較兩組治療效果。結果觀察組與對照組比較，手術時間、術中出血量、并發(fā)癥及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術，具有顯著差異（P＜0.05）。因此相對于傳統(tǒng)甲狀腺切除術,中間入路甲狀腺腺葉手術治療效果明顯,對患者損傷小,并發(fā)癥較少,是治療甲狀腺腺葉疾病的更好選擇。總之,采用中間入路手術徑路方法行甲狀腺切除手術是一種安全有效,且并發(fā)癥少的手術方法，采用這種方法行甲狀腺切除手術,具有較好的美容效果，縮短手術時間，出血少，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，術后恢復快的優(yōu)點[6]。

參考文獻

[1]梁志宏，湯治平，張金成，等. 使用超聲刀進行甲狀腺手術的研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008，5(21)：61-63.

[2]劉緒舜，宗光全，王峰． 腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術治療甲狀腺腺瘤[J]． 臨床腫瘤學雜志，2008，13(4)：335-337．

[3]姜立新，胡金晨，鄭海濤，等． 腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌[J]． 中華腫瘤雜志，2009，31(12)：945．

[4]湯治平，梁志宏，趙象文，等. 甲狀腺韌帶解剖的再認識以及甲狀腺手術新路徑的研究[J/CD]. 中華普通外科學文獻：電子版，2009，3(2)：136-138.

[5]張金成，湯治平，梁志宏，等. 腔鏡甲狀腺手術拉鉤的研制及臨床應用[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2005，28(10)：39-40.

[6]陸偉，沈祥. 腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21(11)：1465-1467．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.094

【文章編號】1674-9308（2015）18-0139-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R581