宮腔鏡在絕經后婦女宮頸癌診斷中的應用

2016-01-28 05:39:15郭瑞麗

中國繼續醫學教育 2015年18期

郭瑞麗

宮腔鏡在絕經后婦女宮頸癌診斷中的應用

郭瑞麗

【摘要】目的探索宮腔鏡下宮頸活檢與常規活檢在絕經后婦女宮頸癌的診斷價值。方法對68例絕經后女性經液基薄層細胞學（TCT）發現異常細胞HPV陰性以及TCT陰性HPV陽性的患者進行常規宮頸活檢與宮腔鏡下宮頸管黏膜活檢，比較診斷準確性。結果 LEEP或手術后病理檢查證實，慢性宮頸炎26例，CINI11例，CINII13例，CINIII13例，浸潤癌5例，宮腔鏡下宮頸活檢、普通活檢診斷準確率分別為100%、83.8%（57/68），比較有統計學差異（P＜0.01）。結論對絕經后女性，宮腔鏡下宮頸活檢可以直觀、清晰顯示宮頸及頸管內病變，簡單、易行、準確度高。

【關鍵詞】絕經后女性；宮腔鏡；活檢

Application of Hysteroscopy in the Diagnosis of Cervical Cancer in Postmenopausal Women

作者單位：454002 河南省焦作市人民醫院婦科

GUO Ruili, Department of Gynaecology, Jiaozuo People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To explore the cervical biopsy under hysteroscopy and conventional biopsy in the diagnosis of cervical cancer in postmenopausal women. Methods 68 cases of postmenopausal women by liquid thin-layer cytology (TCT) found that abnormal cell HPV negative and TCT HPV positive patients with routine cervical biopsy and cervical canal mucosa biopsy under hysteroscopy, compare the diagnostic accuracy. Results LEEP or pathological examination confirmed that after the surgery, 26 cases of chronic cervicitis, CINI11 example, CINII13 example, CINIII13 cases, ductal carcinoma in 5 cases, cervical biopsy, ordinary biopsy under hysteroscopy diagnosis accuracy rate 100%, 83.8% (57/68) respectively, are statistically significant (P<0.01). Conclusion In postmenopausal women, cervical biopsy under hysteroscopy can be intuitive and clearly show the cervix and lesions in the neck, simple, easy and high accuracy.

[Key words]Postmenopausal women, Hysteroscopy, A biopsy

宮頸癌是危害廣大婦女健康的主要惡性腫瘤之一[1]。常用的檢查有宮頸細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查。婦女一生中以圍絕經期和絕經后的老年期發生惡性腫瘤的幾率最高。在此階段婦女卵巢功能逐漸衰退。雌激素水平降低，生殖器官發生萎縮老化，宮頸萎縮，原始鱗—柱狀交接部退回宮頸管內，增加診斷難度及漏診、誤診。子宮頸活組織檢查是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法。根據絕經后婦女宮頸病變特點[2]，陰道鏡下無法觀察到病變所在,普通活組織檢查在診斷過程中存在誤診或漏診現象，宮腔鏡下活檢可提高取材部位的準確性。將采用宮腔鏡下活組織檢查和普通活組織檢查在絕經后婦女宮頸癌的診斷的過程中進行對比分析，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共68人，均來自2011年6月～2015年4月本院進行本院經TCT發現異常細胞患者HPV陰性以及TCT陰性HPV陽性的患者。其中對患者采用普通宮頸活組織檢查和宮腔鏡下宮頸活組織檢查。患者年齡48～80歲，平均66歲。其中接觸性出血10例，占14.7%，陰道出血28例，占41.2%。白帶增多、陰道排液20例，占29.4%，腹痛、腰骶部疼痛等10例，占14.7%。所有患者均以LEEP術或手術為診斷依據，且無感染性陰道炎、老年性陰道炎、宮腔、宮頸粘膜下肌瘤，宮頸結核等。以LEEP或手術后病理為金標準。

1.2 操作方法

在進行活檢操作前，需對所有患者進行生殖系統感染情況篩查，任何肉眼可見病灶，均采用單點或多點活檢和陰道鏡下醋酸白及碘實驗不染色區取材，無異常發現可選擇在子宮頸3、6、9、12點及宮頸管活檢。宮腔鏡低壓灌注下將鏡體緩慢向前推進，直接檢視宮頸管及宮腔有無病變；可以清晰看到宮頸管組織學內口,定位準確,且在直視下活檢,必要時電切宮頸管黏膜，有效保證取材準確性并避免遺漏；同時觀察出血量，可通過滾球電極止血,術中出血極少,手術時間較短；膨宮介質在沖洗暴露出血點的同時給創面組織快速降溫,減少宮頸組織熱損傷及碳化,術后恢復快及出血少。所有取材均送病理。

2　結果

LEEP或手術證實68例患者68例宮頸病變患者慢性宮頸炎26例，CINI11例，CINII13例，CINIII13例，浸潤癌5例。宮腔鏡下活檢診斷符合率100%。普通活檢2例浸潤癌誤診為CINIII，1例浸潤癌誤診為CINII，2例CINIII誤診為CINI，2例CINIII誤診為CINII，1例CINII誤診為CINI，1例浸潤癌漏診，2例CINIII漏診，診斷率符合83.8%（57/68）。宮腔鏡下宮頸活檢與普通活檢符合率比較差異有顯著性（χ2=9.617 7，P＜0.01）。見表1。

3　討論

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見的惡性腫瘤，在中國女性中發病率居第一位，宮頸癌是目前唯一可以做到早期發現可防、可控的女性生殖系統的惡性腫瘤。隨著生活水平及醫療水平提高，人口平均壽命不斷增長，老年人口比例增高，老年疾病已經引起全社會高度重視。宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，隨著老年人口的增多，老年宮頸癌也相應增加。其期別通常較晚，預后差，治療并發癥多，病死人數占全部惡性腫瘤死亡人數的184%，嚴重威脅廣大老年婦女的身心健康。通過早期發現、早期診斷、早期治療可以阻斷宮頸癌的發生并治愈，提高存活率。

絕經后婦女雌激素水平降低，生殖器官發生萎縮老化，宮頸萎縮，原始鱗-柱狀交接部退回宮頸管內，以內生型為主，增加診斷難度及漏診、誤診。宮腔鏡下活檢，可以清晰看到宮頸管組織學內口[3]，定位準確，且在直視下直接檢視和同時切除病變，有效保證取材準確性并避免遺漏；同時通過滾球電極止血，術中出血極少，手術時間較短；膨宮介質在沖洗暴露出血點的同時給創面組織快速降溫，減少宮頸組織熱損傷及碳化，術后恢復快及出血少。宮腔鏡的放大作用，同時可觀察到細微病變，提高取材部位的準確性。

總而言之，宮腔鏡下宮頸活檢在診斷絕經后婦女宮頸病變方面具有非常突出的優勢，在提高宮頸病變確診的同時縮短患者確診的時間周期，能夠為臨床診斷患者病情提供更多關于絕經后女性宮頸病變的相關信息，從而幫助醫生明確診斷，及時給出治療方案。減少患者宮頸癌的發病率，提高治愈率與存活率，減輕患者的傷害與痛苦以及經濟負擔。