同期放療聯合奈達鉑與紫杉醇治療宮頸癌療效觀察

肖奇

同期放療聯合奈達鉑與紫杉醇治療宮頸癌療效觀察

肖奇

【摘要】目的 探討奈達鉑與紫彬醇化療聯合同期放療治療宮頸癌的療效。方法 將72例宮頸癌患者隨機分為觀察組與對照組，對照組實施腔內及盆腔外放療，觀察組則在對照組的基礎上實施同期奈達鉑與紫彬醇化療，對比兩組的臨床療效。結果 觀察組的ORR率和DCR率為75.00%、91.67%，高于對照組的44.44%、80.56%（P＜0.05）；兩組的副反應發生率以及分級均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的12個月無病生存率為100%，高于對照組的86.11%（P＜0.05）。結論 奈達鉑與紫彬醇化療聯合同期放療治療宮頸癌可提高近期臨床療效，降低近期復發轉移率，改善臨床預后。

【關鍵詞】宮頸癌；紫彬醇；奈達鉑；同期放化療

作者單位：353000 福建省南平市解放軍第92醫院腫瘤科

Clinical Observation on Simultaneous Radiotherapy Combined Cisplatin and Paclitaxel in Treatment of Cervical Cancer

XIAO Qi, Oncology Department, the People's Liberation Army No.92 Hospital, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective To study the nida's platinum purple his alcohol chemotherapy combined with the same period the curative effect of radiation to treat cerical cancer. Methods 72 cases of cervical cancer patients were randomly divided into observation group and control group, control group implementation of cavity and pelvic radiation therapy, observation group in the control group on the basis of the implementation of the same period of nida platinum purple bin is alcohol with chemotherapy, compared two groups of clinical curative effect. Results Observation group and DCR ORR rate at a rate of 75.00%, 91.67%, significantly higher than that of control group were 44.44%, 80.56% (P<0.05); Two groups the incidence of adverse events and grading were no obvious difference (P>0.05); Group of 12 months disease-free survival rate was 100%, significantly higher than that of control group 86.11% (P<0.05). Conclusion Nida's platinum purple his alcohol chemotherapy combined with radiation to treat cerical cancer recent clinical efficacy can be improved at the same period, and reduce the recurrence of recent transfer rate, improve clinical outcomes.

[Key words]Cervical cancer, Purple bin is alcohol, Nida's platinum, Simultaneous radiation and chemotherapy

宮頸癌是婦科臨床中常見一種惡性腫瘤，首選治療方法為外科手術切除治療，但大部分患者在確診時已經處于中晚期，存在明顯的周圍組織粘連以及浸潤，外科手術難以徹底切除[1]。放射治療（放療）是臨床治療中晚期宮頸癌的主要手段，但仍有25%～60%左右的患者放療后存在局部未控制或者復發等問題，且增加放療劑量并不能有效提高放療效果，還將增加放療副反應[2]。臨床研究發現，同期放化療對于宮頸癌具有顯著療效，相比于單純放療能夠有效提高治療效果。本研究對宮頸癌患者應用奈達鉑與紫彬醇化療聯合同期放療治療，獲得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇

符合國際婦產科聯合會診斷標準，均經臨床檢查與病理檢查確診，均經MRI或CT檢查具有可測量客觀病灶且排除遠處轉移。心電圖檢查、凝血功能檢查及肝腎功能檢查均未見異常，均無既往放化療史以及手術史，預計生存期在3個月以上，KPS評分在70分以上，患者及其家屬均自愿并知情，且能夠配合治療與長期隨訪。

1.2 一般資料

納入2010年1月～2014年1月我院收治中晚期宮頸癌患者72例，隨機分觀察組與對照組各36例。觀察組年齡36～65 （46.74±3.45）歲；對照組年齡33～62（47.04±3.64）歲；兩組年齡、FIGO分期、病理類型及分化程度等均無明顯差異，P＞0.05。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組實施盆腔以及腔內照射放療。即采用直線加速器6MV-X進行盆腔外照射，5次/周，照射5次，總照射劑量為50GY。照射野是第4～5腰椎直至閉孔下方2 cm部位，外界照射至真盆骨最大直徑外側2 cm部位。進行盆腔照射第3周時，交替實施腔內照射，應用192Ir最高劑量率進行后裝照射治療，交替對宮腔管以及陰道球進行照射治療，2次/周，5Gy/點。

1.3.2 觀察組 本組在盆腔外照射的同時，每周一先實施化療后再進行放療，化療方案：紫彬醇靜脈輸注，劑量為35 mg/m2，1次/周；奈達鉑靜脈輸注，20 mg/m2，1次/周，化療6次。在應用化療藥物前，常規預防性應用抗過敏以及抗嘔吐藥物。對于Hb＜90 g/L者，予以輸血或者應用促紅細胞生成素；對于WBC＜4×103/mm3者，予以G-CSF皮下注射。

1.4 觀察指標

觀察兩組的副反應發生情況，參照WHO毒副反應分級評價為0～Ⅳ級。所有患者均接受為期12個月的隨訪，觀察患者的復發轉移率以及無病生存率。

1.5 療效標準

治療前后3個月檢查腫瘤標志物以及影像學變化并據此進行療效評價。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）與進展（PD）四個等級，以CR+PR計算客觀有效率（ORR），以CR+PR+SD計算疾病控制率（DCR）。

1.6 統計學分析

2　結果

觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）見表1。兩組的副反應發生率以及分級均無明顯差異（P＞0.05）；兩組均隨訪12個月，觀察組未見復發擴散、死亡病例，無病生存率達100%；對照組5例復發擴散，其中3例腹膜轉移，2例骨轉移，生存率86.11%。觀察組的生存率高于對照組，P＜0.05。

表1　兩組近期療效比較（例）

3　討論

目前臨床治療中晚期宮頸癌的標準方案為體外照射配合腔內后裝照射，但受諸多因素的影響，其失敗率可達到30%～40%左右，主要表現為放療后局部復發或者遠處轉移等[2]。此外，由于放射治療的照射野與照射劑量均具有局限性，故往往無法獲得滿意療效[3]。

臨床研究發現在放療同期配合以鉑類為主的化療方案，能夠有效提高腫瘤細胞對于放療所具有的敏感性，增強放療對于腫瘤細胞所具有的殺傷力，還可阻斷細胞的放療損傷修復過程，降低局部復發率以及轉移率。此外，同期放化療能夠起到腫瘤細胞殺滅作用，對于放射野外分布的亞浸潤、轉移病灶以及尚未檢出的病灶可起到殺滅作用，從而提高放療效果。放療有利于提高照射野內腫瘤細胞所具有的通透性，有利于促進化療藥物有效成分進入至細胞中，從而起到提高癌細胞殺滅作用的效果[1]。時海峰等[3]對中晚期宮頸癌患者應用同期放化療治療，并與單純放療比較，結果顯示，前者的近期總有效率達83.9%，相比于后者的64.5%明顯提高，雖然胃腸道反應以及骨髓抑制發生率較單純放療有所提高，但并無統計學意義。證實對宮頸癌患者實施同期放化療有利于提高患者的近期療效，且副反應患者能夠耐受。目前，盆腔外照射聯合腔內照射放療聯合同期以鉑類為主的化療方案已成為中晚期宮頸癌的一線治療方案，但傳統的以順鉑為主的化療方案同期放療具有較大的毒副反應，故尋找一種更為高效、低毒的宮頸癌同期放化療方案非常必要。

奈達鉑是一種第二代鉑類化療藥物，具有與順鉑相似的結構

與抗癌作用機制，其主要是通過與核苷發生反應，從而生成“核苷-鉑絡合物”，該絡合物對于DNA復制具有強效抑制作用，從而起到殺滅腫瘤細胞的作用。而奈達鉑的溶出度約為順鉑的10倍，故化療療效優于順鉑和卡鉑等，而腎毒性、神經毒性以及胃腸道癥狀更輕[2]。靳紅等[4]研究顯示，奈達鉑的抗癌活性明顯優于順鉑，單藥化療對于宮頸癌的近期總有效率可達46%，相比于順鉑的35%明顯增加，而不良反應有所降低。紫彬醇是一種新型植物類化療藥物，能夠抑制胃蛋白的解聚并促進其聚合，有效提高或維持微管蛋白所具有的穩定性，從而抑制癌細胞的有絲分裂，使其停留在對于放射線敏感性最強的G2期以及M期，起到放療增敏作用[3]。此外，紫彬醇對于乏氧細胞具有促進再氧合作用，可誘導癌細胞的進一步凋亡，從而提高放療效果。袁紅香等[1]對中晚期宮頸癌患者應用奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療，客觀有效率達63.8%，較單純放療組的55.3%顯著提高。本研究中，觀察組應用奈達鉑與紫杉醇聯合同期放療，ORR率和DCR率分別為75.00%、91.67%，均較對照組的44.44%、80.56%顯著提高，隨訪12個月，12個月無病生存率達100%，較對照組的86.11%顯著提高，與文彩虹等[5]報道一致。證實觀察組治療方案能夠提高近期臨床療效，提高患者的無病生存率。比較兩組的副反應顯示，觀察組較對照組有所增高，但統計學比較并無明顯差異，且副反應主要為Ⅰ～Ⅱ級，患者的耐受性較好。

綜上所述，奈達鉑與紫杉醇聯合同期放療治療宮頸癌較單純放療能夠提高近期療效與患者的無病生存率，降低局部復發以及轉移風險，改善臨床預后，且副反應患者能夠耐受。

參考文獻

[1]袁紅香. 奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J]. 山東醫藥，2010，50(38)：90-91.

[2]武洪鈺. 奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，(27)：92-93.

[3]時海峰，陳昌軍，袁野，等. 宮頸癌同期放化療臨床研究[J]. 中醫臨床研究，2014，6(21)：135-136.

[4]靳紅，張云艷，海燕.放射治療聯合每周使用奈達鉑治療中晚期宮頸癌療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010：4(5)：68-70.

[5]文彩虹，馮曉慶，羅榮城，等. 奈達鉑、紫杉醇聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的療效[J]. 中國老年學雜志，2012，32(6)：1303-1304.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.106

【文章編號】1674-9308（2015）18-0154-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R711.74