局部應用甲狀腺激素促進周圍神經再生的臨床研究

2016-01-28 05:39:24韓凱

中國繼續醫學教育 2015年18期

韓凱

韓凱

【摘要】目的探究甲狀腺激素促進腓總神經再生的作用。方法選取我院神經內科接收的40例腓總神經完全損傷患者為研究對象，運用甲殼素導管橋接后隨機分為A、B組，A組在甲殼素導管內注入甲狀腺激素，B組于管內注入賦形劑明膠，分析術后第4、8周兩組患者的神經傳導速度及再生纖維數量。結果術后第4、8周A組患者的腓總神經運動傳導速度和再生有髓纖維數量均高于B組，且兩組數據間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組的治療總有效率（85%）高于B組（80%）。結論局部應用甲狀腺激素能夠促進周圍神經的再生和恢復功能。

【關鍵詞】神經內科；周圍神經損傷；甲狀腺激素；神經再生

作者單位：454002 河南焦作市人民醫院神經內科三區

Local Application of Thyroid Hormone to Promote Clinical Study on Peripheral Nerve Regeneration

HAN Kai, Department of Internal Medicine, Henan Jiaozuo People's Hospital, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To explore thyroid hormone to promote the role of the common peroneal nerve regeneration. Methods Department of internal medicine in our hospital received 40 cases of nerve injury of common peroneal nerve completely patients as the research object, the use of chitin conduit were randomly divided into A, B group, A group injected thyroid hormone in chitin conduit, B group in the tube injection excipient gelatin, analysis after fourth, 8 weeks in two groups of patients with nerve conduction velocity and the number of regenerated fiber. Results There were fourth patients in the A group, 8 weeks of peroneal nerve motor conduction velocity and regeneration myelinated fibers were significantly higher than that of B group, with statistically significant difference between the two groups of data and (P < 0.05); the total effective rate of the treatment group A (85%) was higher than that in group B (80%). Conclusion Topical application of thyroid hormones canpromote the regeneration of peripheral nerve and functional recovery.

[Key words]Neural department of internal medicine, Peripheral nerve injury, Thyroid hormone, Nerve regeneration

周圍神經損傷是一類常見的神經內科疾病，以往使用的手術修復離斷缺損的神經，那樣難以達到預期效果，所以修復受損傷的周圍神經也已成為神經內科臨床醫生所面臨的重要難題[1]。相關研究顯示甲狀腺激素可以促進周圍神經的生長，但是關于使用甲狀腺激素使周圍神經再生、恢復其功能的研究則相對比較少[2]。鑒于此，本研究在甲殼素神經橋接導管內注入外源性的甲狀腺激素，以觀察神經的修復和再生情況，所取得效果較好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經內科接收的40例腓總神經完全損傷患者為研究對象，依據治療方式不同分為A、B組，其中A組年齡為25～37歲，平均年齡（31.5±3.4）歲，切割傷14例，牽拉上6例，手術平均時間為受傷后3.5 d；B組年齡為24～36歲，平均年齡（32.2±3.5）歲，切割傷13例，牽拉上7例，手術平均時間為受傷后3.3 d。兩組患者的年齡、傷情等一般資料間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

用甲殼素管對受損傷部位進行橋接，A組患者的管內內注入20 μl甲狀腺激素，B組注入20 μl賦形劑明膠；隨機以表面血管走向為標記，用無創傷尼龍線縫合神經外模，接著逐層關閉切口。

1.3 術后觀察和檢測方法

⑴在手術后第4、8周使用生物信號采集系統測量腓總神經的傳導速度；⑵整體觀察甲殼素管的吸收狀況，查看甲殼素管是否和周圍組織發生粘連，并觀察再生神經纖維的形態；⑶手術后第4、8周對橋接段腓總神經的遠近端的神經組織標本進行特殊染色，查看再生纖維數量。

1.4 數據處理方法

2　結果

2.1 外部觀察

4周后，觀察結果顯示甲殼素導管和周圍組織間無明顯的粘連，再生的部分神經通過甲殼素導管；8周后，兩組患者的甲殼素導管均被完全吸收，吻口未形成神經瘤，未與周圍組織發生粘連，再生的神經全部經過遠端吻合口。

2.2 分析兩組患者的腓總神經運動傳導速度及再生纖維數量

術后第4、8周檢測兩組患者的運動神經傳導速度，并染色觀察再生有髓纖維的數量，結果顯示A組患者的腓總神經運動傳導速度和再生有髓纖維數量均高于B組，且兩組數據間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 分析兩組患者的臨床療效

經過相應治療后，A組患者的治愈率和治療總有效率分別為70%、85%，B組的治愈率和治療總有效率分別為60%、80%，實驗組患者的治愈率和治療總有效率均高于對照組，且兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

3　討論

甲狀腺激素幾乎可以作用于人體的各個組織和器官，并且可以深刻影響人體的生長、代謝、發育及組織分化等[2-3]。甲

表1　分析兩組患者的運動神經傳導速度及再生纖維數量

狀腺要想發揮作用，必需由T3R（甲狀腺素受體）進行介導，而被切斷神經、背根神經節及脊髓的近遠端許旺細胞中均存在甲狀腺素受體[3-4]。本組研究中，向甲殼素導管內注入一定量甲狀腺激素后，甲狀腺激素會特異性結合神經斷端許旺細胞胞核內的甲狀腺素受體，進而發揮促進組織分化的效用，并促進許旺細胞增殖分化；在周圍神經再生進程中，許旺細胞具有重要作用，其旺盛的增值分化力可以增加神經營養因子的分泌量和再生軸突的生長，還能給周圍神經再生提供重要微環境，以此增強周圍神經的再生力。此外，局部運用甲狀腺激素后可以增強神經的再生力，這很可能與甲狀腺激素可以直接作用于神經細胞的胞體有關。

本組研究結果表明，局部使用甲狀腺激素可以有效提高腓總神經的再生纖維數量及神經傳導速度，這也能說明運用甲狀腺激素能夠促進周圍神經損傷得到較好恢復，這與崔顏宏[5]等人的研究結果一致。