針灸干預(yù)血液透析失衡綜合征的臨床觀察

荊婷婷

針灸干預(yù)血液透析失衡綜合征的臨床觀察

荊婷婷

【摘要】目的 探討針灸干預(yù)血液透析失衡綜合癥（DS）的臨床效果。方法 收集我院血液科2009年6月～2015年1月收治進(jìn)行血液透析患者234例，觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療效果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組有效率為100.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論 針灸干預(yù)聯(lián)合常規(guī)治療措施可以明顯提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】血液透析失衡綜合癥；針灸；臨床效果

作者單位：450000 鄭州市中醫(yī)院

The Clinical Observation of Acupuncture Intervention Blood Dialysis Imbalance Syndrome

JING Tingting, Zhengzhou City Hospital of TCM, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study the acupuncture clinical effect of hemodialysis imbalance syndrome (DS). Methods To collect the hospital onset in June 2009 to January 2015 were analyzed in 234 cases of hemodialysis patients, observe two groups of treatment effect. Results The difference between two groups of treatment effect with statistical significance, the observation group effective rate was 100.00%, significantly higher than that of control group 83.33% (P < 0.05). Conclusion Combined conventional acupuncture treatment can significantly improve the treatment efficiency.

[Key words]Blood dialysis imbalance syndrome, Acupuncture, Clinical effect

失衡綜合征（disequilibrium syndrome, DS）是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征，癥狀輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高[1]；重者出現(xiàn)肌肉陣攣、震顫、失定向、嗜睡，進(jìn)一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡，腦電圖顯示彌漫性慢波[2]。近年來發(fā)生人數(shù)逐漸增多，除了相應(yīng)的防治措施，有研究發(fā)現(xiàn)針灸干預(yù)輔助治療有一定效果[3]。本文通過抽取我院血液透析患者234例，分析針灸干預(yù)輔助的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集我院血液科2009年6月～2015年1月收治進(jìn)行血液透析患者234例，經(jīng)過明確診斷發(fā)生DS者37例，發(fā)生率15.81%，其中男23例，女14例，年齡20～75歲，平均（47.27±4.56）歲，基礎(chǔ)疾病：原發(fā)慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓等，患者均符合DS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并且透析時間至少為3個月以上，經(jīng)過檢測血尿素氮含量大于28.6 mmol/L，清除率低于10 ml/min。37例DS患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（19例）和對照組（18例），兩組年齡、性別、疾病類型、透析時間等基礎(chǔ)資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

患者均防止發(fā)生DS主要方法：透析時間縮短至3～4小時；提高透析液滲透濃度，采用高鈉透析液（Na+155～160 mmol/L）；超濾脫水不可過多過快；癥狀輕者可用50%葡萄糖40～60 ml靜脈注射；癥狀明顯者應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇250 ml，并減少負(fù)壓流量，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓和呼吸改變。若出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，可靜脈注射安定10 mg。出現(xiàn)嚴(yán)重失衡綜合征應(yīng)停止透析，及時搶救。觀察組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上給予針灸干預(yù)，選穴部位主要為選取水溝、風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、懸鐘為主穴組方進(jìn)行針刺治療。

1.3 研究指標(biāo)

治療效果評價：治愈：患者DS癥狀均消失，并且經(jīng)過1月觀察無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腦電圖檢查正常。有效：患者DS癥狀基本消失，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腦電圖正常。無效：患者DS癥狀加重，腦電圖顯示漫性慢波，有效率=［（治愈+有效）/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；對于等級資料利用秩和檢驗。取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療效果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組有效率為100.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表1。

3　討論

DS發(fā)生的主要原因[4]是血液透析使尿毒癥病人血液中尿素氮等小分子物質(zhì)被很快清除，血漿中的滲透壓降低，而此時血管外組織、細(xì)胞內(nèi)的尿素氮等尚未清除，滲透壓高于血漿，水分從血漿向組織、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移所引起。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成腦水腫、顱內(nèi)壓上升引起頭痛、惡心嘔吐、血壓上升、意識障礙、痙攣等。滲透壓的變化可使一些病人的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶及前額部頭痛。常見臨床分型：（1）腦型：輕者表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁、嗜睡等。嚴(yán)重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、昏迷、乃至死亡。腦電圖也可有變化，表現(xiàn)為腦波強度異常增加。（2）肺型：表現(xiàn)為急性肺水腫、急性左心衰，多發(fā)生在首次透析后。這類患者在透析前可無肺水腫，在透析結(jié)束后4～6 h，呼吸困難逐漸加重，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺和大汗淋漓。肺部可聞及大或小水泡音，如不及時采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明顯低蛋白血癥，特別容易發(fā)生透析后肺型DS。針灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，有研究發(fā)現(xiàn)針灸可以在血管性癡呆方法效果顯著。

本文通過抽取我院234例進(jìn)行血液透析患者，其中發(fā)生DS患者37例，對比分析針灸干預(yù)臨床效果，結(jié)果顯示針灸干預(yù)聯(lián)合常規(guī)治療措施，效果明顯的升高，并且治療37患者均有效，這可能與針灸后可以相應(yīng)改善患者神經(jīng)系統(tǒng)機能，進(jìn)而減輕DS的發(fā)病癥狀和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1]黎波，杜元灝. 基于臨床證據(jù)及專家意見的針灸干預(yù)突發(fā)性耳聾臨床決策研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(5)：413-416.

[2]范立明，鐘先陽. 中醫(yī)藥防治血液透析相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(2)：182-184.

[3]曹建俠. 整體護理干預(yù)在預(yù)防血液透析失衡綜合征病人中的應(yīng)用效果評價[J]. 護理實踐與研究，2011，8(21)：27-29.

[4]張亞敏，孫華，陳素輝. 針灸干預(yù)血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2012，28(8)：65-67.

基金項目：鄭州市科技功關(guān)項目（項目編號：20140519 ）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.133

【文章編號】1674-9308（2015）18-0192-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R245.81