川芎嗪對急性有機磷中毒患者心肌保護效果觀察

王永剛

川芎嗪對急性有機磷中毒患者心肌保護效果觀察

王永剛

【摘要】目的 探討川芎嗪注射液對急性有機磷中毒患者心肌損傷的保護作用。方法 將76例急性有機磷農藥中毒患者隨機分為觀察組及對照組各38例，對照組常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用川芎嗪注射液，比較治療前后兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平及心電圖變化。結果 治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度優于對照組（P＜0.05）；治療前兩組心電圖均有異常（P ＞0.05），治療后觀察組心電圖異常率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 川芎嗪注射液對急性有機磷中毒患者心肌損害有較好的保護作用，有助于提高療效，改善患者預后。

【關鍵詞】有機磷中毒；急性；川芎嗪；心肌損害

作者單位：466000 河南省太康縣人民醫院急診ICU

Observation of the Protection Effect of Ligustrazine on the Myocardium of the Patients With Acute Organophosphorus Poisoning

WANG Yonggang, Emergency ICU of the People's Hospital of Taikang, Taikang 466000, China

[Abstract]Objective To explore the protection effect of ligustrazine injection on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning. Methods Randomly divided the 76 patients with acute organic phosphorus pesticide poisoning into observation group and control group, for each group with 38 patients. Treated the patients in the control groups with conventional therapy, to the patients in the observation group plus ligustrazine injection. Compared their LDH, CK, CK-MB, cTnI level and electrocardiogram change before and after the treatment. Results The LDH, CK, CK-MB, cTnI level of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05) before the treatment. The LDH, CK, CK-MB, cTnI level lowered range of the patients in observation group was obviously superior to that of the patients in control group (P<0.05) after the treatment. The electrocardiogram of the patients in the two groups were abnormal before the treatment, while, after the treatment, the electrocardiographic abnormality rate of the patients in the observation group was lower than that in the control group, there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion Ligustrazine injection has good protective effect on the myocardial damage of the patients with acute organophosphorus poisoning, it is contribute to enhance the curative effect, improve the patients’ prognosis.

[Key words]Organophosphorus poisoning, Acute, Ligustrazine, Cardiac damage

急性有機磷農藥中毒為臨床常見急重癥，可短時內致多器官功能障礙綜合征，重者損害心肌引起冠脈供血不足、心律失常等，出現心功能不全、心力衰竭、心臟驟停，為患者重要死因之一，應及時采取有效措施保護心臟功能。2012年1月～2015年2月我們采用川芎嗪注射液對急性有機磷中毒患者進行心肌保護，收效較好，報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

76例患者中男42例，女34例，年齡17～65歲，平均（43.2±16.3）歲，均為口服急性有機磷農藥中毒，其中敵敵畏17例、敵百蟲11例、氧化樂果19例、甲胺磷15例、對硫磷14例，服藥至就診時間20 min～4 h，輕度中毒18例，中度中毒42例，重度中毒16例，12例患者神志不清，66例有心悸、氣短、心律失常、心功能不全等表現，心電圖檢查均有心律失常、ST-T缺血

性改變等，排除繼發性高血壓、冠心病、心肌病、心房顫動患者。經醫院倫理委員會批準，患者知情并簽字同意。采用隨機數字表法將84例患者分為觀察組級對照組各42例，兩組患者年齡、性別構成、病程、中毒程度等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均經洗胃、導瀉、靜脈注射阿托品、復方解磷注射液和氯磷定應用、補液、利尿等常規治療后入急診ICU。對照組給予1、6-二磷酸果糖注射液5～10 g靜脈點滴，1～2次/d；觀察組同時給予鹽酸川芎嗪注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，速度適中，2次/d，兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

兩組患者分別于治療前、治療7 d后檢查心電圖；入院4 h、治療治療7 d后抽取靜脈血液，采用日本OLYMPUS AU640全自動生化分析儀測定患者肌酸激酶（CK，參考值10～120 U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB，參考值6～18 U/L），乳酸脫氫酶（LDH，參考值60～140 U/L）；采用酶聯免疫分析法測定肌鈣蛋白I（cTnI，正常值＜0.16 μg/L）。比較治療前后兩組患者心肌酶譜、cTnI及心電圖變化情況。

1.4 統計學方法

2　結果

2.1 治療前、后兩組患者心肌酶譜情況比較

治療前兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后兩組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均較前降低，觀察組患者LDH、CK、CK-MB、cTnI水平降低幅度優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者心電圖情況比較

入院時兩組患者心電圖檢查均有異常，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后觀察組患者心電圖正常24例（63.2%），出現心律失常及ST-T缺血性改變14例（36.8%）；對照組患者心電圖正常17例（44.7%），出現心律失常及ST-T缺血性改變21例（55.3%）；治療后觀察組心電圖異常率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討論

急性有機磷農藥中毒患者臨床表現為毒覃樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統癥狀，救治不及時易因發生多器官功能障礙綜合征（MODS）致死。有機磷中毒后抑制乙酰膽堿酯酶（AChE），使乙酰膽堿（Ach）蓄積損害心臟，對心肌細胞直接產生毒性反應，或經免疫介導引起心肌炎癥反應，致心肌間質水腫、充血，脂肪樣變、心外膜下出血、心肌纖維斷裂，加上缺氧、酸中毒，以及搶救過程中大量阿托品應用增快心率、增加心肌耗氧量，加重心肌損害，使心肌收縮力減弱，冠脈供血不足，重者出現心力衰竭、心源性休克，為中毒患者死亡的重要原因之一[1-2]，在救治有機磷中毒同時應加強心肌保護，改善患者預后。

中醫學認為中毒損害心氣，引發心悸、脈結、氣血瘀滯等證候，屬胸痹心痛、怔忡范疇，川芎嗪活血行氣、祛風止痛、暢通心氣，大劑量川芎嗪可改善肺泡及肺間質微循環，減少滲出，改善肺順應性及氧彌散功能，降低肺動脈高壓及血粘度，改善重要臟器的缺血缺氧狀況，尤其是心、肝、腎等重要臟器[3]，用于有機磷中毒患者，可改善心臟血流動力學異常、抑制缺氧損傷的心肌細胞攣縮、減輕缺血再灌注損傷所致細胞凋亡，同時清除氧自由基，減少細胞乳酸脫氫酶（LDH）的釋放與丙二醛（MDA）的生成，抑制心肌細胞內K+/Na+濃度比的降低，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，促進心肌損傷的修復，改善心功能，其鈣拮抗作用有助于減少心律失常的發生。

血清LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白Ⅰ為臨床常用的反映心肌損害的生化指標，CK、CK-MB等廣泛存在于心肌細胞，心肌細胞受損時大量釋放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[4]，較之心肌酶檢查，肌鈣蛋白Ⅰ能更早、更準確地診斷有機磷中毒心肌損害[5]。本研究中治療前兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組LDH、CK、CK-MB、cTnI水平均較前降低，降低幅度以觀察組更明顯，組間比較差異顯著（P ＜0.05）。入院時兩組心電圖檢查均有異常（P＞0.05）；治療后觀察組心電圖異常率低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。表明川芎嗪注射液對急性有機磷中毒患者心肌損害有較好的保護作用，有助于提高療效，改善患者預后。

表1　治療前后兩組患者心肌酶譜情況比較（?±s）

表1　治療前后兩組患者心肌酶譜情況比較（?±s）

組別 　　例數 　　時間 　LDH 　CK 　CK-MB 　cTnI觀察組 　38 　　治療前 　734.6±72.7 　587.6±67.1 　57.1±9.6 　0.58±0.09治療后 　121.8±19.2 　94.6±13.5 　15.3±4.7 　0.14±0.03對照組 　38 　　治療前 　712.3±83.1 　568.4±79.4 　56.3±7.9 　0.59±0.07治療后 　187.2±21.3 　163.7±18.6 　23.2±6.3 　0.23±0.04

參考文獻

[1]文道清，曾建文，楊華濤，等. 曲美他嗪聯合川芎嗪對急性有機磷中毒后心肌損傷的保護作用研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16(4)：456-459.

[2]歐陽艷紅，李松玲，宋維，等. 鹽酸戊乙奎醚對有機磷農藥中毒鼠肝脾中腫瘤壞死死因子-α的影響[J]. 中國危重病急救醫學，2010，22(4)：238-239.

[3]李敬，王嵐，王璞，等. 早期川芎嗪聯合血液灌流治療急性百草枯中毒對各臟器功能的影響[J]. 中國全科醫學，2010，13(27)：3074-3076.

[4]張永利，劉諍，張玉強，等. 急性有機磷農藥中毒患者心搏和呼吸驟停的臨床觀察[J]. 中國危重病急救醫學，2012，24(6)：367-368.

[5]高寶安，陳世雄，向光明，等. 急性有機磷農藥中毒患者血清肌鈣蛋白Ⅰ和左心室功能的變化及其臨床意義[J]. 臨床內科雜志，2013，30(2)：115-117.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.142

【文章編號】1674-9308（2015）18-0205-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R595