丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作臨床觀察

2016-01-28 05:39:42陳鵬啟

中國繼續醫學教育 2015年18期

陳鵬啟

陳鵬啟

【摘要】目的觀察丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作(TIA)的效果。方法 58例TIA患者隨機分為治療組和對照組。治療組在常規治療基礎上給予丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療。對較兩組臨床療效及不良反應。結果治療組總有效率為90.32%高于對照組的70.37%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應。結論丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療TIA安全有效。

【關鍵詞】丹紅注射液聯合阿托伐他汀；短暫性腦缺血發作

作者單位：137200 吉林省白城市通榆縣中醫院

Clinical Observation of Danhong Injection Combined With Atorvastatin in Treatment of Transient Ischemic Attack

CHEN Pengqi, Tongyu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baicheng 137200, China

[Abstract]Objective Observe the effect of Danhong injection unit Atorvastatin transient ischemic attack. Methods 58 TIA patient is divided into treatment group and control group randomly. treatment group gives Danhong injection unit Atorvastatin treat on regular treatment foundation and compare two clinical effects and untoward effect. Results Treatment group total effective rate is 90.32% higher than control group 70.37% obviously. There is difference about statistics significance (P>0.05).Two groups have no serious untoward effect .Conclusion Danhong injection unit Atorvastatin treat TIA safety and effectively.

[Key words]Danhong injection unit Atorvastatin, Transient ischemic attack

短暫性腦缺血發作（TIA）又稱小卒中，是一過性的，短暫的，局部的腦血液供應不足，引起相應的功能障礙，每次發作數分鐘至數小時，可反復發作，但24小時內完全恢復正常，不留任何神經功能缺失。如治療不當極容易發展為腦梗死，而致殘甚至致死。我們采用丹紅注射液聯合阿托伐他汀（立普妥）治療短暫性腦缺血發作58例臨床觀察，取得較好的臨床效果現報告如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

入選病歷均符合第四屆全國腦血管會議的短暫性腦缺血發作（TIA）診斷標準[1]，選取2012年4月～2013年10月在我科入院的TIA患者58例，隨機分為對照組和治療組，治療組31例中男17例，女14例；年齡45～75歲，平均62歲；病程2小時～7天，平均2天；頸內動脈系統的TIA 21例，椎基底動脈系統的TIA 10例。對照組27例中男15例，女12例；年齡46～77歲，平均63歲；病程1小時～6天，平均2天；頸內動脈系統的TIA 20例，椎基底動脈系統的TIA 7例。入選條件為入院前至少有2次以上發作，且頸內動脈系統的TIA表現為必須有對側單肢無力或輕偏癱，可伴有對側面部輕癱，可伴有或無失語；椎基底動脈系統的TIA表現為必須有眩暈、平衡失調并出現特征性跌倒發作，短暫性全面遺忘癥，雙眼視力障礙發作。經頭部CT或MRI排除腦梗死、腦出血及腦占位病變。排除局灶性癲癇，低血壓及血液成分異常患者及經過TCD明確證實頸動脈狹窄患者。兩組患者在性別、年齡發病病程、頸內動脈系統的TIA、椎基底動脈系統的TIA基礎資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按內科常規治療調控血壓，降血糖，抗血小板聚集，抗凝，伴有高血壓、糖尿病者，根據患者具體情況選用不同的降壓藥及降糖藥，高血壓病人的血壓控制在BP＜140/90 mm Hg，年齡＞60歲者血壓可放寬BP＜150/90 mm Hg，糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平（BP＜130/85 mm Hg）；有效地控制糖尿病、高脂血癥（使膽固本醇＜6.0 mmol/L,LDL＜2.6 mmol/L）, 兩組患者均同時應用拜阿司匹林100 mg（國藥準字J20130078， Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.），每天1次口服；棓丙脂180 mg（國藥準字H2004176100，山東方明藥業集團股分有限公司）加入0.9%鹽水中每天1次靜點；低分子肝素（國藥準字H20030428，齊魯制藥有限公司）5 000單位，每天2次皮下注射，其中低分子肝素7天后停用。治療組同樣的基礎治療上又加上丹紅注射液（國藥準字20026866，菏澤步長制藥有限公司）40 ml加入0.9%鹽水中，每天1次靜點；阿托伐他汀鈣（商品名：立普妥，輝瑞公司生產）40 mg，每天1次口服，連用21天為一療程。

1.3 療效評定

顯效：TIA以緩解，無再次發作；有效：TIA發作頻率及持續時間均減少；無效：TIA無緩解，發作頻率及持續時間無明顯變化；惡化：TIA加重甚至發生腦梗死[2]。

1.4 統計學處理

將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 治療結果

治療組總有效率為90.32%，對照組總有效率為70.37%，兩組比較，治療組療效優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

治療組與對照組各有1例輕度頭暈頭痛；治療組發生輕度肝損傷2例。兩組均無肌肉及腎功能損害，頭暈頭痛，未特殊處理停藥后消失，輕度肝損傷者經保肝治療均緩解。

3　討論

短暫性腦缺血發作（TIA），是腦梗死的先兆，其頻繁發作是腦梗死的特級警報，是腦血管二級預防上的關鍵一環，是腦梗死最重要的危險因素。TIA反復發作，發作緩解，易被患者忽略，而影響早期治療。絕大多數TIA病人就診時癥狀已消失，其診斷主要依靠病史及臨床表現及必要的輔助檢查，并明確病因是治療的關鍵。TIA后48 h內缺血性卒中發病率為5%[3]、3個月內為10.5%，加上再發TIA，心血管事件及死亡病例，其總的發生率為25.1%[4]。TIA出現腦卒中的機會高于腦梗死復發，TIA發病2～7天內為卒中高風險期,因此TIA是嚴重的，需緊急干預的“卒中預警”事件。TIA一般有三種轉歸，有1/3發展為腦梗死，有1/3仍然發作，有1/3自動緩解。其發病機理有微栓子學說，腦血管痙攣學說，及血液成分及血流動力學異常學說。本組研究主要是針對腦動脈粥硬化的病因，而致微栓子學說及腦血管痙攣學說入手進行治療。丹參味苦，性微寒；歸心、肝經。活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神。主治月經不調，經閉痛經，癥瘕積聚，胸腹刺痛，熱痹疼痛，瘡瘍腫痛，心煩不眠；肝脾腫大，心絞痛。據研究其主要有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質；能擴張血管，降低全血及血漿粘度，抑制血小板過度激活，減少血小板粘附、聚集；顯著延長血管上皮細胞壽命，抑制血管內皮細胞因缺氧導致細胞調亡，促進內皮細胞良好生長，導致新生血管形成，能提高機體耐缺氧能力有抗凝血，促進纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成，從而改善心腦供血不足。紅花性溫，味辛。歸心、肝經。功能活血通徑、散瘀止痛。用于經閉、痛經、惡露不行、癥瘕痞塊、跌打損傷。其化學成分主要含有黃醇酮及其甘類，查爾酮類鏈烷雙醇，脂肪酸、聚烯類，甾體及其他成分，現代藥理研究表明紅花具有降血脂、降壓、抗炎、鎮痛、抑制血小板聚集、增強機體耐缺氧能力，而且通過擴張血管，增加血流量，改善微循環及抑制血小板聚集，抑制凝血酶活性，達到抗凝血作用，阻止血栓形成各促進血栓溶解作用，對于血栓性腦血管疾病有療效。

丹紅注射液是由中藥丹參、紅花科學提取精制而成，主要成分為丹參酚、丹參酮、紅花黃色素，具有活血化瘀、改善微循環、抗氧化損傷、抑制血小板黏附聚集、激活和釋放血栓烷素A2（TXA2）、激活血管內皮細胞釋放前列環素（PGI2）,糾正TXA2/PGI2的平衡失調。在嚴格控制血糖、血壓的基礎上聯合他汀類藥物可以降低腦卒中的風險（I級推薦，A級證據）[5]。阿托伐他汀屬羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面（主要為肝細胞）低密度脂蛋白受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。除具有調節血脂作用外，還具有抑制血管內皮的炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能。延緩動脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用，由此產生抗動脈粥樣硬化的防治作用。丹紅注射液聯合阿托伐他汀治療TIA，效果顯著。