靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

許廣亮 賀曉

靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

許廣亮 賀曉

【摘要】目的 探討靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果。 方法 將我院神經(jīng)內(nèi)、外科使用留置針的住院患者453例隨機(jī)分為對(duì)照組228例和觀察組225例，采用《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)觀察組患者靜脈情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估表從患者血管等級(jí)、年齡、日輸液量、輸入液體滲透壓、pH值、靜脈穿刺部位、留置針型號(hào)等7個(gè)方面進(jìn)行條目設(shè)置和計(jì)分。根據(jù)各條目總分將患者靜脈情況分為3個(gè)等級(jí)。依據(jù)患者靜脈等級(jí)對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)測(cè)靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的高危因素，降低靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生率為24.56%，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為10.67%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)靜脈留置針患者靜脈炎高危因素進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效降低靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估；靜脈留置針；靜脈炎；應(yīng)用

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院護(hù)理部

The Design and Application of the Risk Assessment Chart Regarding Phlebitis Caused by Closed IV Catheter System

XU Guangliang HE Xiao, Nursing Department, First people's Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To explore the design and application of the risk factors for the risk factors of phlebitis caused by venous indwelling needle. Methods 453 patients with IV catheter were randomly into two groups. The patients in the experiment group were evaluated by using “risk assessment chart of phlebitis caused by IV catheter” The chart is designed with a point systems which is created based on 7 factors which involves the vein ranges and types of IV catheter, etc. Following the overall points ,the patients well be then categorized into 3 different ranges according to the scored points and the nursing intervention will be arranges accordingly. The control group received routine nursing care. Results The incidence of phlebitis in the control group was 24.56%, the incidence of phlebitis in the observation group was 10.67%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Application “risk assessment chart of phlebitis caused by IV catheter” for the patients can reduce the rate of phlebitis caused by IV catheter.

[Key words]Risk assessment, Closed IV catheter system, Phlebitis, Application

外周靜脈留置針具有避免反復(fù)穿刺血管，減輕患者痛苦，維持靜脈通路，保留時(shí)間長(zhǎng)，減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但是，在其使用過(guò)程中靜脈炎的發(fā)生也給患者的治療和護(hù)理帶來(lái)不良影響[2]。有關(guān)研究顯示：靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率高達(dá)22.5%[3]，增加了患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，加重了護(hù)理人員工作量。如何有效地預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，成為擺在護(hù)理人員面前的問(wèn)題。我院自行設(shè)計(jì)《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)靜脈留置針使用患者靜脈炎高危因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)靜脈炎高危患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4～10月神經(jīng)科住院留置針使用患者453例，年齡7～80歲，平均年齡（63.2±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清，能夠配合；（2）患者及家屬自愿加入本研究；（3）采用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療時(shí)間超過(guò)4天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清，不能正確回答提問(wèn)者；（2）有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、水腫或感染者；（3）因意外或堵管造成的提前拔管者；（4）年齡＜7歲及＞80歲者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組228例，其中男性126例，女性102例。觀察組225例，其中男性121例，女性104例。兩組的年齡、性別、輸注藥物、輸液量及輸液前血管條件比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查內(nèi)容和目的，調(diào)查過(guò)程中認(rèn)真、仔細(xì)，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。對(duì)照組患者實(shí)施靜脈留置針常規(guī)護(hù)理，觀察組患者對(duì)其靜脈炎高危因素進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。

1.3 評(píng)估量表

1.3.1 患者一般資料包括科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷等內(nèi)容。

1.3.2 查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，包括7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為單選，依據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。累計(jì)各條目總分，＜10分為低度風(fēng)險(xiǎn)，10～14分為中度危險(xiǎn)，≥15分為高度危險(xiǎn)。分值越高，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)越大，見(jiàn)表1。

1.3.3 血管分類參照Hagle等研究的血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將血管分為4個(gè)等級(jí)。

Ⅰ類血管：成人常見(jiàn)表淺血管；明顯固定的血管；能摸到的粗血管；小兒手足清晰血管；Ⅱ類血管：手足淺表一般小血管；滑動(dòng)的中血管；能摸到的中小血管；小兒頭皮較明顯血管；III類血管：手足小血管，不清晰；滑動(dòng)小血管，指尖小細(xì)血管；肥胖病人血管，能觸摸到；Ⅳ類血管：休克、大出血、脫水等血管不清晰；長(zhǎng)期輸液血管硬化不清；不明顯、觸摸不清血管；反復(fù)穿刺硬化血管；小兒頭皮無(wú)明顯血管。

1.4 評(píng)價(jià)方法

靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅和（或）腫、無(wú)疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：即栓塞性靜脈炎，除上述癥狀外，沿靜脈走向硬化成索狀，長(zhǎng)度＞2.5 cm并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著，有膿性滲出[5]。

1.5 護(hù)理

所有患者均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針。對(duì)照組實(shí)施靜脈留置針常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者不同的級(jí)別采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.5.1 總分＜10分，患者發(fā)生外周留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，采取的護(hù)理干措施包括：（1）加強(qiáng)巡視及觀察，指導(dǎo)患者正確執(zhí)行留置針護(hù)理常規(guī)，穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)；（2）妥善固定留置針針柄部分，防止針頭移動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的機(jī)械性刺激。

1.5.2 總分10～14分，患者有發(fā)生留置針靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止靜脈炎發(fā)生。實(shí)施的護(hù)理干預(yù)包括：（1）在不影響治療的前提下，調(diào)整藥物輸入順序，將刺激性較強(qiáng)或高滲性藥物輸注時(shí)間前移，利用后面輸注的刺激性較小的液體對(duì)血管進(jìn)行沖洗，減少藥物對(duì)血管的刺激；（2）輸液結(jié)束后，選用＞10 ml的注射器脈沖式?jīng)_管，盡量選用生理鹽水作為沖管液，沖凈局部血管內(nèi)的藥物，減少滯留藥物對(duì)血管的刺激[2]；（3）加強(qiáng)巡視及觀察，仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，發(fā)現(xiàn)靜脈炎征象及時(shí)處理。

1.5.3 總分≥15分，患者為留置針靜脈炎的高危人群。對(duì)該類人群除了做好上述護(hù)理外，還應(yīng)采取以下的護(hù)理措施：（1）每班對(duì)穿刺部位進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；（2）如無(wú)配伍禁忌，使用三通鏈接器將刺激性較強(qiáng)的液體和常規(guī)液體混合輸注，以降低液體的刺激性；（3）穿刺成功后，在穿刺點(diǎn)上方，沿血管走向局部應(yīng)用水膠體敷料。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者靜脈炎的發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組228例患者采取靜脈留置針常規(guī)護(hù)理，共有56例患者發(fā)生靜脈炎，其中Ⅰ級(jí)34例、Ⅱ級(jí)15例、III級(jí)6例、Ⅳ級(jí)1例。觀察組患者通過(guò)評(píng)估靜脈炎高危因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有24例患者發(fā)生了靜脈炎，其中Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)2例、無(wú)III級(jí)、Ⅳ級(jí)。對(duì)照組與觀察組患者靜脈炎發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3　 討論

3.1 靜脈炎是留置針使用的常見(jiàn)并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生與許多因素有關(guān)。有研究認(rèn)為：靜脈炎的發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，靜脈炎發(fā)生率與血管條件評(píng)分呈負(fù)相關(guān)[1]，與留置針型號(hào)呈正相關(guān)[6]。黎旌紅[7]研究發(fā)現(xiàn)患者每日靜脈輸液量＞1 500 ml時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高于日輸液量＜1 000 ml。Frank Ge等[8]對(duì)輸入不同pH值液體患者發(fā)生靜脈炎情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)輸入液體pH值為4.5的溶液，靜脈炎的發(fā)生率為100%；pH值為5.9溶液，發(fā)生率為50%；pH值為6.3的液體，發(fā)生率為20%；pH值為6.5的液體，發(fā)生率為0。孔慶仙[9]研究發(fā)現(xiàn)患者輸液部位不同，留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率也不盡相同。其中，遠(yuǎn)端肢體靜脈炎的發(fā)生率高于近端，前臂發(fā)生率少于手背部，下肢發(fā)生率高于上肢。這與肢體不同部位血流速度有關(guān)，前臂處血管較粗，血流較快，能將刺激性藥液迅速稀釋，減輕對(duì)血管內(nèi)皮的刺激。

3.2 水膠體敷料可創(chuàng)造閉合的濕性環(huán)境，便于上皮細(xì)胞的遷移和

血管內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)各種生長(zhǎng)因子的活性增高，有利于細(xì)胞的再生[10]。局部應(yīng)用水膠體敷料能夠有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

表1　外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表

表2　兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

3.3 神經(jīng)內(nèi)、外科患者由于病情較危重，病程長(zhǎng)，而且經(jīng)常需要輸注刺激性較大的脫水劑，更容易發(fā)生靜脈炎。國(guó)內(nèi)沒(méi)有針對(duì)留置針?biāo)蚂o脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)出評(píng)估量表，不能準(zhǔn)確地篩選出容易發(fā)生靜脈炎的高危人群[11-12]。

3.4 本研究通過(guò)對(duì)留置針?biāo)蚂o脈炎的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，使用評(píng)估量表篩選出的高危人群，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠很好地防止留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.5 導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的原因很多，采取《留置針靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表》能夠有效地減少靜脈炎的發(fā)生率，但仍有部分患者雖然經(jīng)過(guò)了護(hù)理干預(yù)，還是發(fā)生了靜脈炎。可能與本次研究的樣本量小以及觀察時(shí)間短有關(guān)。今后仍需以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，加大實(shí)驗(yàn)樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，不斷完善本評(píng)估量表，才能使之更好地服務(wù)于臨床。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.166

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0223-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473