尿毒癥患者透析前后左心室收縮功能及Tei 指數與心血管事件的相關性

班遵浦　羅國鴻

(遵義市第一人民醫院內科血透室，貴州　遵義　563002)

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尿毒癥患者透析前后左心室收縮功能及Tei 指數與心血管事件的相關性

班遵浦羅國鴻

(遵義市第一人民醫院內科血透室，貴州遵義563002)

〔摘要〕目的研究尿毒癥患者在血液透析前后左心室射血分數(EF)、左心室縮短分數(FS)以及左心室心肌運動指數(Tei指數)與心血管事件發生的相關性。方法選擇進行血液透析時發生心血管事件的尿毒癥患者76例為觀察組。再選擇同期進行血液透析但未出現心血管事件的尿毒癥患者76例為對照組。對比兩組患者血液透析前后生化指標以及左心室結構和功能的變化，計算左心室EF、FS以及Tei指數與心血管事件的相關性。結果觀察組脂聯素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組。兩組在透析前后左心室的EF、FS、E/A對比無顯著差異，而透析后觀察組Tei指數低于對照組。并且透析后所有患者的Tei指數均顯著低于透析前，而EF、FS及E/A高于透析前(均P<0.05)。尿毒癥患者透析前后出現心血管事件與EF、FS以及E/A無顯著相關性，與Tei指數顯著負相關。結論尿毒癥患者在采用血液透析治療后容易出現心血管事件，其中監測左心室Tei指數能有效預防心血管事件的發生，提高其生活質量。

〔關鍵詞〕尿毒癥；血液透析；左心室功能；心血管事件

第一作者： 班遵浦(1960-)，男，副主任醫師，主要從事內科腎臟病及血液凈化研究。

血液透析能在一定程度上改善尿毒癥患者的生活質量，從而延長壽命〔1〕。但血液透析的尿毒癥患者每年死亡率都較高，其中因為心血管疾病死亡的患者占一半左右。心臟受損最顯著的特征為左心室發生結構及功能上的變化，因此，對左心室相關功能指標的實時監測對預防心血管疾病有極大的指導作用。其中左心室射血分數(EF)、左心室、縮短分數(FS)是主要的觀察指標。隨著醫療技術的不斷發展，左心室心肌運動指數(Tei指數)也參與臨床的指導作用〔2，3〕。鑒于此，本文對比有無心血管事件發生的尿毒癥血液透析患者在透析前后左心室相關指標的變化。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在我院進行血液透析時發生心血管事件的尿毒癥患者76例為觀察組。心血管事件包括心力衰竭、急性冠脈綜合征(不穩定型心絞痛、急性心肌梗死以及心源性猝死)等，男41例，女35例，年齡60～83〔平均(67.5±2.3)〕歲。透析時間3～32〔平均(19.1±2.14)〕個月。再隨機選擇同期在我院進行血液透析但未出現心血管事件的尿毒癥患者76例為對照組，男39例，女37例。年齡60～81〔平均(66.8±3.1)〕歲。透析時間3～29〔平均(18.7±2.09)〕個月。兩組人員在年齡、性別以及透析時間等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用德國4008B費森尤斯血液透析機，型號為F6。其中血流量為180～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。使用的透析液為標準的碳酸氫鹽溶液，每周進行透析3次。4～4.5 h/次，超濾量在4.5 kg以下。

1.3觀察指標〔4,5〕①血清采集：觀察組在透析前1 d清晨空腹抽取10 ml靜脈血，離心后放置-70℃環境下備用。對常規生化指標進行測定：包括脂聯素和C反應蛋白(CRP)水平。②采用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對左心室相關指標進行測定，探頭頻率為2～5 MHz。病患取左側臥位后測定：EF、FS、二尖瓣舒張早期與舒張晚期血液峰值之比(E/A)及計算Tei指數。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件行χ2及t檢驗。

2結果

2.1兩組透析后脂聯素、CRP水平對比觀察組脂聯素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組透析后脂聯素、CRP水平對比

2.2兩組透析前后血肌酐、尿素氮水平比較兩組在透析前以及透析后血肌酐、尿素氮水平均沒有差異。但兩組自身透析后血肌酐、尿素氮均顯著低于透析前(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組透析前后EF、FS水平比較兩組透析前及透析后EF、FS均沒有差異。但兩組自身透析后EF、FS均顯著高于透析前(均P<0.05)。見表3。

2.4兩組透析前后E/A、Tei指數比較兩組在透析前的E/A、Tei指數以及透析后E/A均沒有差異，但透析后觀察組Tei指數低于對照組，并且兩組自身透析后E/A高于透析前，Tei指數低于透析前(均P<0.05)。見表4。

2.5尿毒癥透析前后心血管事件發生的相關性尿毒癥病患透析前后出現心血管事件與EF(r=0.271,P=0.748)、FS(r=0.162,P=0.792)以及E/A(r=0.451,P=0.172)沒有顯著相關性，與Tei指數存在顯著負相關(r=-0.451,P=0.001)。

表2　兩組透析前后血肌酐、尿素氮水平比較±s，n=76)

表3　兩組透析前后EF、FS水平比較

表4　兩組透析前后E/A、Tei指數比較

3討論

尿毒癥患者采用血液透析維持生存是主要的方法之一，且對其生活質量也有明顯改善〔6，7〕。血液透析的應用同樣存在副作用，主要是通過對血流動力學等的改變加大了尿毒癥病患相關并發癥的發生概率。其中心血管事件在所有疾病中所占比例最大，腦血管疾病所占比例次之。這可能與血液透析的尿毒癥病患在治療的過程中對鉀清除能力波動過大，導致其他離子出現交換失衡的情況。還有可能出現酸堿水平不能保持平衡，導致心肌組織因為電生理變化幅度過大從而引起缺氧〔8，9〕。血液透析患者還會在短時間內脫水過多，直接結果是心肌嚴重缺血，相關激素無法發揮正常功能，這就影響了心肌組織相關功能的穩定性，從而加大了心律失常的比例〔10，11〕。

本文結果發現，觀察組脂聯素水平低于對照組，而CRP水平高于對照組。兩組在透析前后相關指標差異不大，僅有透析后觀察組Tei指數低于對照組。并且透析后所有病患的Tei指數均顯著低于透析前，而EF、FS及E/A高于透析前，進行相關性比較發現尿毒癥血液透析患者發生心血管事件與Tei指數存在顯著負相關。符合張秉宜等〔12～15〕人的報道。脂聯素與CRP水平異常說明尿毒癥透析后出現心血管事件的病患存在一定的炎癥反應，對病患造成更嚴重身體傷害。在對左心室相關功能變化進行測定最常用的指標是應用EF、FS等評定收縮功能，應用E/A評定舒張功能。但隨著臨床長期應用結果發現EF等只能對收縮、舒張等左心室功能進行單一的反映，對其整體狀態不能有效表達出來。尿毒癥患者常伴有高血壓以及粥樣硬化等情況，心肌在嚴重受損的條件下出現心臟相關功能、形態的變化。其中EF、FS評定的基礎是心室在正常形態下，一旦心室發生結構上的變化將直接影響測定結果。而E/A主要會根據年齡、血壓等出現不同幅度的波動，因此出現錯誤評估的概率非常高〔16，17〕。Tei指數是一種能同時評定心室收縮、舒張功能的指標，在測定計算的整個過程中對結果有影響的因素將被消除。并且Tei指數不受心臟結構、負荷以及血壓等的影響，測定過程也相對簡單可重復應用〔18〕。因此，在臨床上能對左心室相關功能進行準確、高效的評價。

4參考文獻

1海潤玲，趙岳，高敏，等.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估〔J〕.中華護理雜志，2013；48(4)：337-9.

2任捷藝，康杰，伍波，等.維持性血液濾過治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的診治進展〔J〕.中華外科雜志，2014；52(9)：713-6.

3Azim AA，Farag AS，El-Maleek Hassan DA，etal.Role of interleukin-2 in uremic pruritus among attendants of AL-Zahraa Hospital Dialysis Unit〔J〕.Indian J Dermatol，2015；60(2)：211-2.

4涂曉文，劉曉莉，許倬，等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態的影響〔J〕.中華危重病急救醫學，2014；26(4)：275-6.

5Wang WY，Tarng DC，Chiang LC，etal.Evaluation of uremic pruritus in long-term dialysis patients using a modified Chinese scale〔J〕.Nephrology (Carlton)，2015；1(28)：12495-6.

6楊艷，吳寧，董莘，等.尿毒癥長期血液透析致多發轉移性鈣化一例并文獻復習〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013；1(23)：11080-2.

7王嘉琳，周益，袁偉杰，等.尿毒癥血液透析患者體重指數與全因死亡率相關性的薈萃分析〔J〕.中華內科雜志，2012；51(9)：702-7.

8金東華，石永兵，沈華英，等.不同血液透析方式與腹膜透析對尿毒癥皮膚瘙癢的療效〔J〕.中華急診醫學雜志，2013；22(10)：1161-6.

9Santos AH Jr，Casey MJ，Wen X，etal.Survival with dialysis versus kidney transplantation in adult hemolytic uremic syndrome patients：A Fifteen-Year Study of the Waiting List〔J〕.Transplantation，2015；6(1)：4-5.

10單新莉，張瑋，陳晨，等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察及護理〔J〕.中華全科醫學，2014；12(1)：148-50.

11喻曉東，邱佳，李楊麟，等.尿毒癥患者血液透析后繼發感染的菌群分布及耐藥性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014；1(18)：4439-41.

12張秉宜，郭瑞強，周青，等.三維斑點追蹤技術評價單次透析對尿毒癥患者左心室收縮功能的影響〔J〕.中華超聲影像學雜志，2014；23(8)：651-5.

13王彥斌，孟偉，張輝，等.改善微炎癥狀態對尿毒癥頑固性中重度心功能衰竭患者的療效觀察及多因素分析〔J〕.中國危重病急救醫學，2012；24(12)：754-8.

14曹學森，鄒建洲，滕杰，等.硫酸吲哚酚與血液透析患者左心室肥厚關系的研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2015；31(3)：186-92.

15Rebic DR，Rabic SR，Dervisevic MD，etal.Alteration of cardiovascular structure and function in patients undergoing peritoneal dialysis〔J〕.Cardiorenal Med，2015；5(2)：135-44.

16黃燕林，李建英，滕艷娟，等.運動訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2014；20(15)：1753-5.

17Obokata M，Negishi K，Marwick TH，etal.Comparison of different interdialytic intervals among hemodialysis patients on their echocardiogram-based cardiovascular parameters〔J〕.Am Heart J，2105；169(4)：523-30.

18冉玉力，徐蓓蓓，吳艷春，等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質量的影響〔J〕.中華老年醫學雜志，2015；34(3)：301-2.

〔2015-08-19修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R6

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6411-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.044